物理因子治疗操作规程

物理因子治疗操作规程三、干扰电疗法【适应症】用于治疗胃下垂、关节炎、周围神经损伤、神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、闭塞性脉管炎等。【禁忌症】急性化脓性炎症、出血倾向、血栓性静脉炎。【操作】（一）根据医嘱选择电极，有衬垫电极、手套电极和吸盘电极三种，电极衬垫用温水浸润。（二）将选好的两组电极固定于治疗部位，使两组电流交叉在病灶处。（三）差频范围依病情而定，一般镇痛用90～100Hz或0～100Hz，改善血液循环、促进渗出吸收用50～100Hz或25～50Hz，使肌肉收缩用25～50Hz或1～10Hz。（四）检查两组输出机钮是否在零位，将差频范围调节机钮调至需要位置，然后接通电源，分别调节两组输出达所需电流强度。（五）治疗时如需改变差频范围，可直接调整定频、差频机钮，不必将输出调至零位。（六）电流强度以患者耐受为宜，每次治疗20分钟。【注意事项】（一）两组电极不得相互接触，衬垫勿置于皮肤破损处。（二）电流不可穿过心脏、脑、孕妇下腹部。（三）有金属异物的部位不进行治疗。四、音频、调制中频电疗法【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳腺淤滞块等。【操作】（一）音频电疗操作：1、根据病变部位选用不同长度的条状电极或长方形电极，衬垫用温水浸湿。2、视需要将电极并置或对置，电极与皮肤紧密接触，固定好。3、接通电源，调节电流输出至患者耐受量。4、治疗结束，电流调到零位，切断电源，取下电极。（二）调制中频电疗操作：1、根据医嘱选好衬垫电极，并置或对置于治疗部位。2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波及变频调制波等。调制频率10～150Hz，调制幅度0～100％，间断调制时间1～6s，均连续可调。3、按处方选择调波，一般连调波用于镇痛和刺激植物神经节，间调波对神经肌肉有明显刺激作用，交调波有镇痛、促进血液循环及炎症吸收作用，变调波有抑制作用，用于止痛和渗出吸收。4、接通电源，按医嘱依次选择波形、调幅、调频及定时。5、缓慢调节电流输出至患者耐受限，患者有舒适震颤感。每次治疗20分钟，一次选择两种波形。（六）治疗结束，电流调到零位．依次关闭电钮，取下电极。【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。五、短波疗法【适应症】改善机体深部血液循环、镇痛和消炎，用于治疗软组织和内脏的亚急性、慢性炎症。【禁忌症】急性化脓性炎症、妊娠早期、植有心脏起搏器者。【操作】（一）准备毛巾、毡垫、固定带、沙袋及氖管等物品。（二）让患者取下治疗部位及邻近部位的金属物。（三）按医嘱选用电极，有电容电极、电缆、电鼓等。根据病变深浅用毛巾或毡垫调节电极与皮肤间距离，间隙越大，作用越深，一般为1～4cm。（四）常用治疗方法：1、电缆法：根据治疗部位形状，将电缆绕成环状、平面螺旋状、袢状、双饼状，一般不超过三圈，线与线之间的距离2cm左右，用固定卡子或绝缘套筒固定和隔开，剩余电缆两端长度相等。2、鼓状电极法（涡流电极法）：有直径14cm和5.5cm两种，装在机器支臂上，调节支臂，改变空气间隙。3、电容电极法：有对置和并置法，治疗部位处于两电极之间，二极间距不小于一个电极横径。（五）接通电源，预热1～3分钟，调节电容器达到谐振状态。（六）以患者感觉、氖管亮度、电流输出为标准，将治疗剂量分为无热量、微热量、温热量、热量。（七）治疗结束，将各旋钮回至零位，关闭电源，取下电极，整理物品。【注意事项】（一）导线勿打圈和交叉，通过患者身体时用毛巾隔开。（二）注意极板有无破裂，接头处金属是否裸露。（三）感觉不良者，骨突出部位，皮肤出汗及电极下潮湿时，均易发生烫伤。（四）机器在治疗中和治疗5分钟内不能移动，夏季注意机器散热。六、超短波疗法【适应症】超短波作用于机体组织，除温热作用外，还有非热效应，具有消炎、镇痛和促进组织愈合的作用，用于治疗急慢性炎症、肌肉关节疼痛等。【禁忌症】心脏植有起搏器、有出血倾向、妊振早期、治疗部位有金属异物、早期恶性肿瘤等。【操作】（一）小功率超短波用于面部、趾、指等小部位，大功率超短波适用于躯干、肢体等大部位。（二）开启电源预热1～2分钟，调节输出至治疗所需剂量。（三）治疗剂量分为无热量、微热量和温热量。（四）治疗中工作人员应经常询问患者，如有不适如头晕、心慌，应停止治疗。（五）治疗完毕，将输出调至预热挡，准备下位患者治疗。【注意事项】治疗急性炎症时，应严格无热量、短时间治疗。其它注意事项同短波疗法。七、微波疗法【适应症及禁忌症】同超短波疗法。【操作】（一）按医嘱选好辐射器，圆形或长方形。电缆两头接头必须紧密连接，螺丝旋紧。（二）将辐射器对准治疗部位，辐射距离5～10m。（三）接通电源，待预热后高压自动接通，调计时旋钮到所需时间，然后调节输出至所需剂量。（四）治疗剂量可分无热量（20～40W）、微热量（40～60W）、温热量（60～120W）（五）治疗结束，机器输出自动回到零位，将输出开关调至零位，关闭电源。【注意事项】（一）除去治疗部位的金属物品，头面部治疗应戴防护眼罩。治疗下腹部时，事先用钢网保护。（二）局部感觉迟钝或血循环严重障碍者应用时应注意观察反应情况。（三）辐射器与同轴电缆的接触必须严密，同轴电缆应避免潮湿或弯折。（四）微波治疗机之吹风机如发生障碍，应停止使用。未接上辐射器时，不能开机器，以免损坏磁控管。（五）工作人员勿停留在微波直接辐射区内。八、红外线疗法【适应症】各种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前的辅助治疗、肌痉挛等。【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。【操作】（一）了解各种红外线仪器的特点，如TDP、频谱仪为远红处线，白炽灯为近红外线。（二）治疗前充分暴露治疗部位，将局部皮肤之膏药、油脂清除干净。（三）照射头面部时，用湿棉球将眼裂遮盖。（四）照射器中心与治疗部位对准，白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射，以防灯泡炸裂或脱落，烫伤皮肤。（五）辐射器与皮肤间距离20～40cm，以照射后有温热感和皮肤桃红色为度，每次治疗时间30分钟。（六）光浴治疗时，光浴箱二端用布单遮盖，光浴箱内温度保持40～50℃。【注意事项】（一）皮肤感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问，观察反应，以免烫伤。（二）治疗时，患者大能随意移动患部，以防碰触灯具，引起烫伤。（三）治疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时，应停止治疗。十、磁疗法【适应症】磁疗有镇静、止痛、消肿、降压和软化疤痕等作用，主要用于扭伤、挫伤、血肿、关节痛、高血压、神经痛、支气管炎、耳软骨膜炎、静脉炎、乳腺小叶增生等。【操作】一、按医嘱选好磁片或磁头，定于病变处或经络、穴位处。二、常用的治疗方法有（一）磁片贴敷法：1、按医嘱选用不同规格的磁片，暴露治疗部位。2、将磁片直接贴敷在治疗部位或穴位上，用胶布或伤湿止痛膏固定。3、需长期贴敷者可将磁片缝在衣服、布带、鞋帽内，磁片须对准穴位。4、用过的磁片用75％酒精消毒，定期测定磁场强度。（二）脉动磁场疗法：1、将旋磁机之磁头置于治疗部位，接通电源，调好转速。2、将磁疗机之磁头，按单置或对置法固定于治疗部位，接通电，调节输出至磁场强度。（三）交变磁场疗法：按医嘱选好磁头，将导线连于磁疗机之输出端（交流），再将磁头置于治疗部位，接通电源，调至所需磁场强度。（四）脉冲磁疗法：磁头呈环状，有红色标记一侧为S极，另一侧为N极，二个磁头可叠加使用，肢体治疗时可将肢体套入数个环中，按医嘱调节脉冲频率和磁场强度。【注意事项】一、磁头勿碰击，以防破裂及退磁。二、定期（3～6个月）测定磁片磁场强度。三、所有磁头须保持良好绝缘。四、手表勿靠近磁体。五、磁片贴敷过程中，磁片不要任意翻转，长期贴敷时应注意皮肤是否有过敏反应。十一、石蜡疗法【适应症】运动创伤，身体各部位慢性炎症、骨关节炎、瘢痕粘连、硬结、血肿机化、运动疗法之前的辅助治疗、慢性皮肤溃疡。【禁忌症】高热、化脓性炎症、厌氧性菌感染的炎症、结核性疾病、重症糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功不全、出血倾向等。【操作】一、准备治疗用具，如蜡盘、蜡筒、油布、刷子、小棉被、毛巾、蜡刀、凡士林、镊子、温度计等。二、按医嘱选择治疗方法，患部皮肤需干燥清洁，清除膏药油脂，毛发过长部位需剪短或涂凡士林，伤口要先换药，清除分泌物。三、详细了解病情，对皮肤有感觉障碍和新鲜疤痕者，要用低温蜡疗。四、常用方法：（一）蜡盘法：将熔化的蜡液倒入搪瓷盘中，厚1.5～2cm，待其凝结后（约50℃）取出，直接敷于患部。（三）刷蜡法：用毛刷沾溶解的蜡液（55～60℃），刷在治疗部位，刷至0.5cm厚，浸入蜡筒或敷上蜡纱布垫。（五）在石蜡外面依次用油布、棉垫包裹，再盖上毛毡保温，每次治疗30～60分钟。（六）治疗结束，取下石蜡，检查局部皮肤，擦干汗液，注意保暖，休息10～20分钟后离去。（七）石蜡应1～3个月清洁1次，清洁后应加入15～20％的新石蜡。常用清洁法：1、石蜡加热熔化后放入水搅拌，使蜡中杂质秽物随水沉于石蜡底部，冷却后将水倒掉，切除底部混有杂质秽物的部分石蜡。2、在熔解的石蜡中加2％～3％白陶土或滑石粉进行搅拌，污物随之沉淀，凝固后切除污物。【注意事项】一、熔蜡应采用间接加热法，蜡温不超过100℃，加热时防止水蒸气进入蜡锅。二、治疗部位充分暴露，以免弄脏衣服。三、刷蜡和浸蜡时第－层薄膜要超过患部，注意勿使蜡膜破裂四、伤口用蜡应消毒（加温至100℃），用过的蜡废弃。十二、水疗法【适应症】神经衰弱、大面积瘢痕挛缩、关节强直、关节炎、早期动脉硬化、神经炎、周围神经麻痹、银屑病、皮肤瘙痒症等。【禁忌症】心力衰竭、身体极度衰弱、皮肤化脓性疾病。【操作】一、调节室温22～25℃，备好浴巾、水温计及所需药物。二、向患者说明注意事项，如空腹、过饱、发烧、过度疲劳及月经期不宜治疗。如浴中出现心慌、气短、头晕时，及时告诉工作人员。三、患者入浴，头枕软垫，上胸部露出水面。若进行热水浴时，头部应冷敷。四、出浴后毛巾擦身，不必冲洗，适当休息后离去。五、每次浸浴20～30分钟，隔日或每日一次，10～20次为一疗程。六、每次治疗结束，将浴盆用2％甲酚皂溶液消毒，擦洗干净。七、常用的浸浴法。（一）浸浴：1、冷水浴：水温低于20℃，时间3～5分钟。2、不感温浴：水温35～36℃，时间10～15分钟。3、温水浴：水温37～38℃，时间10～15分钟。4、热水浴：水温39～40℃，时间5～10分钟。（二）盐水浴：水中加入粗盐2～3kg，水温38～40℃，时间15～20分钟。（三）松节粉浴：水中加入松节粉50～75g，水温36～38℃，时间15～20分钟。（四）碳酸氢钠浴：水中加入碳酸氢钠75～100g，水温35～38℃，时间15～20分钟。（五）中药浴：根据病情取方，将所用中药煎剂加入浴水中，水温37～39℃，时间15～20分钟。（六）旋涡浴和气泡浴：1、选择大小适合的旋涡踏装置或气泡浴装置，注入2／3容量浴水，温度在37～40℃之间。2、患者体位舒适脱去衣服，暴露治疗部位，将患肢浸入水中。3、打开涡流开关或充气开关，调整水压，使气泡到合适流量。4、治疗20分钟，关闭涡流或充气开关。5、排放污水，消毒浴槽。【注意事项】一、治疗前应了解患者全身情况，如有发热、全身不适时，应暂停治疗，饱食及空腹时亦不宜治疗。必要时水浴前、后测血压、脉搏。二、治疗室有良好的通风和保暖设备．更衣室内温度不应低于22℃，温水和热水浴池内温度不低于25℃。三、治疗中禁止患者向盆内放水或改变治疗条件，并督促患者严格遵守治疗时间。四、浴巾、浴衣应经常换洗、消毒，保持清洁。五、水疗中出汗多者，可饮淡盐水。面部潮红可在额部冷敷，或喝一杯凉开水。六、治疗有创面肢体时，水中应放消毒剂。七、设备要经常涂片镜检。十三、冷疗法【适应症】急性炎症早期、软组织扭挫伤初期、神经痛等。【禁忌症】雷诺病、闭塞性脉管炎、皮肤感觉麻痹。【操作】一、根据医嘱准备制冷剂，如氯乙烷、冰块、冰袋等。二、冷喷法：用氯乙烷喷雾器将氯乙烷喷在病变部位，每次喷5秒，间隔30秒，再喷5秒，连续3次。三、冷敷法：将薄冰片或碎冰块装入浸湿的毛巾袋或塑料袋中，制成冷袋，敷于治疗部位，每次15～30分钟。四、湿敷布法：用二三条毛巾浸于薄冰片或碎冰块的水桶中15分钟，取出拧掉多余水分，敷于治疗部位，2～3分钟更改一次，每次治疗15分钟。五、冰块按摩：用冰托盘或罐头盒在冰箱内制成冰块，操作者用毛巾包住冰块，将平坦光滑的一面接触患部皮肤，在痛点及其周围轻轻按摩。治疗时间5～10分钟。六、浸浴法：容器内盛凉水和冰块，水温16～17℃，将手或足浸入，时间15分钟。七、治疗结束，擦干患部皮肤，检查是否有皮疹、肿块等异常反应。【注意事项】一、非治疗部位注意保暖、预防受凉感冒。二、冷疗时患者一般先感冷，后灼热，最后痒、麻木，如有刺痛应停止治疗。三、冰袋中冰块应适量，过重可压迫局部造成缺血。四、有时为预防冻伤，可先在治疗部位涂防冻膏或石蜡油。十四、牵引疗法－、颈椎牵引【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症。【禁忌症】颈椎结核，肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。【操作】（一）向患者说明牵引要领及注意事项。（二）体位取坐位或仰卧位，牵引前将衣领解开，取下眼镜、活动假牙，颈肩肌肉放松。（三）将领一枕悬带系好，用清洁纱布包好的泡沫塑料作垫。（四）牵引方向是颈推前屈100～20°。（五）牵引重量从4kg开始，逐渐加量，无不适时可加至10～15kg。（六）牵引时间20～30分钟，一日2次。（七）卧位牵引时枕部垫直径10cm的枕头。（八）电动牵引有持续牵引和间隙牵引，重量、时间均可自动调节。（九）牵引结束时，逐渐减少牵引力，取下牵引带，稍休息后离去。【注意事项】（一）牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引，平卧休息。（二）牵引时有牙痛者，在上下齿间咬上一块小纱布。（三）牵引中患者躯干靠在椅背上，以免改变牵引角度。二、腰椎牵引【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功能紊乱。【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者。【操作】（一）向患者说明牵引原理和注意事项。（二）体位取仰卧屈膝位（减少前弯姿势）。（三）在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开，放好，患者仰卧其上。（四）胸部用四叠毛巾或浴巾包裹，将上半身悬带扎紧，上缘在腋窝下2～3横指。上方的连接带稍松，下方的要紧。骨盆带固定时要使髂骨脊在皮带中上方，上连接带要紧，下连接带稍松，然后挂到牵引装置上。（五）牵引重量30～80kg（等于体重或超过体重50％），时间20～30分钟。（六）用电动牵引床时，牵引时间、重量可自动控制。（七）牵引结束，除去重量，解开皮带，稍休息后慢慢起身。【注意事项】（一）牵引中注意患者反应，有不适时及时调整或停止牵引。（二）与其他物理治疗并用，如超短波、温热疗法等，应在牵引前进行，以使肌肉弛缓。（三）为保持腰前弯姿势，在小腿下放一个小凳，再加上垫子。三、功能性牵引【适应症】肩、肘、髋、膝、手等关节挛缩，引起功能障碍。【禁忌症】骨质疏松、骨髓炎、结核。【操作】（一）患者取舒适体位，被牵引肢体放松。（二）关节近端固定，然后利用固定带、滑轮、绳索、重锤牵伸远端肢体，使挛缩组织延长。（三）牵引重量以引起患部有酸胀感为度，小量开始，逐渐增加。（四）牵引时间为15～30分钟，每天数次。【注意事项】（一）为了减轻疼痛，牵引前进行温热治疗。（二）根据不同情况，采用使患者舒适的松弛体位或抑制反射体位，消除患者精神紧张。（三）慎重考虑固定支持力和受力点，避免再骨折或软组织撕裂。（四）牵引中防止局部疼痛、皮肤青紫、麻木，重量应缓慢增加。十五、间歇施压疗法【适应症】肢体水肿、静脉曲张、运动后四肢肌肉酸痛等。【禁忌症】确诊或怀疑有静脉或动脉栓塞者、心力衰竭引起的肢体肿胀、未愈合的伤口、皮肤溃疡。【操作】一、患肢套上气囊，进气孔接到仪器上。二、接通电源，调节压力表至所需压力。三、每日2～3次，每次1小时。四、治疗结束，调压力表至零，关闭电源，打开放气孔，将气囊气体放尽，取下气囊。【注意事项】一、治疗中若仪器上的红灯亮，说明气囊或放气孔有漏气现象，应进行检查。二、保护气囊，防止划破。三、治疗时不宜卷起袖子或长裤。四、治疗时肢体不应疼痛或麻木。内外科操作常规一、一般诊疗技术操作注意事项诊疗操作规则一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。操作前必须做好充分的准备工作1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。操作要求1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。6操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。操作后处理1操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。2清理器械用品，整理患者病床或治疗室。3操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。