2020-2021年护理不良事件报告、登记、处理讨论制度

护理不良事件报告、登记、处理讨论护理不良事件是指与常规的治疗护理所产生的预期结果不相符合的非正常事件。对所有发生在医院内的护理事件均应及时填写护理事件报告表并汇报。护理事件包括：给药差错、饮食差错、术前准备差错、辅助检查差错、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床／跌倒、药物外渗、管道滑脱等。可分为一般护理事件、严重护理事件和护理事故。1．发生护理不良事件后，当事人要立即向护士长和当班医生汇报，本着病人第一的原则，迅速采取补救措施，尽量避免和减轻对病人健康的损害，或将损害降低到最低限度。2．上报时间、途径及处理(1)发生一般护理不良事件，当事人必须立即报告护士长，护士长了解情况后填写护理不良事件报告表；（于3天内上报到护理部，并在3天内召开病区护理不良事件讨论会，提出整改措施。）(2)发生严重护理不良事件，当事人必须立即报告护士长，护士长了解情况后填写护理不良事件报告表，在24小时内口头及书面报告护理部，24小时召开科室护理不良事件会，提出整改措施。(3)发生重大护理事故争议必须立即通过口头及书面报告护理部及医务科，并逐级上报至分管院长．医院必须在6小时内上报卫生行政主管部门，12小时内召开院内护理不良事件分析会，提出整改措施。(4)执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报。逾期未按上述程序处置，作隐匿不报处理，经查实，将追究护士长和当事人的责任。3．各护理单元建立护理不良事件登记本，对护理工作中发生的护理不良事件作如实登记，护士长按时间进行分析、讨论和提出整改措施。4．护理部建立全院护理不良事件登记档案。根据护理不良事件发生的情节、性质与后果的严重程度，全面分析，既要注意责任因素，又要考虑技术因素和难以预料的意外情况，实事求是提出定性和处理意见。对重大护理事件，根据情况酌情处理。发生护理事故的由医院委员会讨论处理。5．护理部建立护理安全教育与护理事件分析讨论制度，每季分析讲评一次，及时提出整改措施。每年对年度护理安全情况进行全面汇总分析，找出薄弱环节，进一步加强教育，完善管理。6．对有严重安全隐患的科室，发出护理不良事件预警告知书，起到警示告知作用。7．对发生护理不良事件的护士以手机短信的方式发送温馨提示信息，起到警示提醒作用。附1:护理不良事件认定标准护理不良事件是指与常规的治疗护理所产生的预期结果不相符合的非正常事件。对所有发生在医院内的护理事件均应及时填写护理事件报告表并汇报。护理事件包括：给药差错、饮食差错、术前准备差错、辅助检查差错、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床／跌倒、药物外渗、管道滑脱等。可分为一般护理事件、严重护理事件和护理事故。一、一般护理不良事件：L．因交接班不清楚，使一般治疗中断或遗漏。2．打错针、发错药、做错治疗，未造成不良后果。3．医嘱处理错误，造成一般治疗错误。4．错、漏发治疗饮食或误给禁食病人饮食并对病情造成不良影响，或者延误病人当日检查、治疗。5．因医疗护理原因，造成I度压疮，浅II度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占病人体表面积0.25%以下。6．采取胸水、腹水、血液、体液标本时，因各种原因需重新采取，但未影响诊断治疗。7．术前备皮划破皮肤，影响手术按时进行。8．由于产程观察不仔细，造成未消毒分娩。9．已灭菌器械包内主要器械不全，清洗不净，或者灭菌器械过期，已发给使用单位但未使用。10．静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大的药液，未按规范要求操作，漏于皮下，经处理没有造成不良后果。11．病人在院内坠床／跌倒没有造成不良后果。12.非性管道滑脱没有造成不良后果。13.针刺伤没有造成不良后果（感染等）。14.护理投诉没有酿成纠纷。二、严重护理不良事件1．注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作违反操作规程，造成损伤、断针或者发生局部感染化脓。2．手术时体位不当，造成病人体表面积0.25%以下皮肤压伤或者功能障碍（短期内能恢复）：在皮肤消毒后手术开始前查对发现接错病人、摆错体位、定错手术部位。3．手术野内遗留敷料、器械等异物，缝合后尚未离开手术室即发现取出。4．助产时违反操作规程，会阴保护不当造成III度撕裂的：产后误将纱布或者异物遗留阴道内，数小时以内发现取出。5．产妇出院抱错婴儿，及时发现换回。6．不遵守值班、交接班等制度，病人病情发生重要变化时，未及时发现处置。7．因医疗护理原因，造成II度压疮、浅II度以下烫（烧）伤、婴儿臀部糜烂，面积占病人体表面各0.25%以上。8．危重、全麻术后绝对卧床的病人或者无陪伴病人，因护理不当发生坠床，增加病人痛苦。9．错用、漏用或者擅自超剂量使用毒、麻、精神药品或者特殊治疗药物。10．使用过敏性药物，未按照《药典》规定作过敏试验即给药；或者为原有药物过敏史者给药（脱敏疗法除外）。11．静脉输液、化疗或者注射刺激性及浓度较大药液时，未按规范要求操作，漏于皮下，引起局部组织坏死，但未构成护理事故（成人<2%，儿童<5%）。12．输入霉变、过期液体，被及时发现，未造成严重后果。13．交叉配血错误、输错血或者因加入药物发生溶血、凝血被及时发现纠正。14．误将该灭菌而未灭菌的器械、敷料发出。15．错、漏、损坏、遗失、延误脑脊液、胸水、腹水、活检组织等送检标本，影响诊断、治疗。16．术后伤口内或者体腔内留置纱条、引流管，未按规定时间取出，或者因处理不当，导致病人引流管、气管插管等各种导管脱出，经紧急处理后，无不良后果的。17．因管理不善，致使抢救工作中发生抢救器材失灵，延误救治。18．病人在院内坠床／跌倒造成不良后果。19．非计划性管道滑脱造成不良后果。20．针刺伤造成不良后果（感染等）。21．护理投诉酿成纠纷。三、医疗事故（护理事故）：根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故（护理事故）分为四级:一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。分级标准参照《中华人民共和国护士管理办法》及《医疗事故处理条例》中医疗事故处理条例第一章第四条执行。