化疗药物配置及防护余丽娜

*细胞毒性药物配置与防护主讲人余丽娜细胞毒性药物的概念 细胞毒性药物，俗称化疗药，指能抑制恶性肿瘤的生长的药物，但在肿瘤细胞和正常细胞之间无选择性，因此对肿瘤组织和正常组织均有抑制作用，这不仅使化疗患者出现毒性反应，而且也对经常接触化疗药物的操作者带来一定的危害我院常用细胞毒性药物目录及分类 烷化剂—环磷酰胺、异环磷酰胺 抗代谢类—甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、培美曲塞二钠、吉西他滨 抗生素类—表柔比星、博来霉素 植物类—长春新碱、长春瑞滨、长春地辛、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、伊立替康 铂类－顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂。 激素类—糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂细胞毒性药物给药途径静脉给药—静推，静滴，静冲，静泵———最常用的途径肌肉注射—无刺激药物，深部注射口服给药—制成胶囊或肠溶剂腔内注射—心包腔，胸腹腔，膀胱动脉插管—多见于肝癌（介入）鞘内注射—可以通过血脑屏障配置及给药人员的安全防护细胞毒性药物能治癌，同时也在治疗过程中对操作者及环境产生不利影响。国外研究证实，管理及应用抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直接接触、吸入或者吞食（在病房吃饭），受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险。目前我国对抗肿瘤药物缺乏的管理，配置相关药物的防护设备较少，操作人员缺少必要的防护用具及存在对抗肿瘤药物废弃物管理不当等一系列问题，正对医院环境及护士的健康构成威胁，下面介绍一下工作者在接触抗肿瘤药时应掌握的防护知识。抗肿瘤药物对护理人员的伤害1　骨髓抑制　抗癌药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制，特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞亦受到不同程度的影响。2　脱发　脱发是抗癌药物对皮肤的毒性反应，常见于蒽环类（阿霉素等）、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇等）、鬼臼类（ｖｐ16、ｖｍ26等）及烷化剂（环磷酰胺等）。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感，当药物侵入人体后，直接影响ＤＮＡ分子，干扰ＤＮＡ或ＲＮＡ的合成，阻碍毛发根部细胞的有丝分裂，细胞不能更新从而发生毛发萎缩脱落。随着接触药物种类和剂量的增加，脱发更加明显。3　月经异常　环磷酰胺、长春碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。接触抗癌药物的护士中，月经周期和经期异常者达80%。4　孕期接触抗癌药物对生殖机能有不良影响　抗癌药物在孕前通过影响卵子和精子的成长，孕期通过胎盘运转，造成胚胎和胎儿宫内接触。护士孕期职业接触抗肿瘤药对胚胎及胎儿生长发育有影响，胎儿足月产率低，早产率、自然流产率及子代出生缺陷率明显增高。*5　外周血淋巴细胞染色体和ＤＮＡ损伤　有研究发现，接触抗癌药物护士的外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸变率增加，提示护士淋巴细胞染色体受到损伤；淋巴细胞彗星样发生率明显增高，彗星长度最长达46.27μｍ，表明淋巴细胞ＤＮＡ受到损伤。Ｅｎｓｓｌｉｎ等发现，接触抗癌药物护士的外周血淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，ＤＮＡ断裂增多。职业接触细胞毒性药物的主要环节1在抗肿瘤药物的准备过程中　针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，均可能导致药液外溢而使护士接触到抗肿瘤药物。2在抗肿瘤药物的使用过程中　静脉推注药物前排气，推注时针头衔接不紧，输液时从输液管衔接处药物外溢等。 3在抗肿瘤药物使用后的处理过程中　抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或仪器设备。 4直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物　病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌药物，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不当，也可能使护士接触到抗肿瘤药物。**细胞毒性药物进入护士体内的主要途径 皮肤 直接接触 污染表面的接触 消化道 工作时，吃食物、嚼口香糖 手对嘴的接触 吸入 气溶胶 汽化物 注射剂 针头刺伤 破损规范化的配液操作1、在操作前洗手，戴一次性口罩（加两块无菌纱布），操作时戴两副手套，操作过程中一旦手套破损应立即更换，戴乳胶手套，检查所需物品。2在配制过程中,操作台面应覆盖一次性防护垫,以吸附溅出的药物,防止蒸发造成空气污染。3割锯安碚前应轻弹其颈部,使附着药粉降到瓶底,折断安碚颈部时要用消毒纱布包住安瓶颈部,将安碚头部向远离操作者方向倾斜,然后折断；溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动。4抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量3/4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中。配药完毕后,用清水洗或擦拭操作柜内部及台面。配药及操作完毕后,脱去手套彻底洗手。规范化的给药操作1.化疗给药必须由经过的专业护士执行。在选择给药途径时，必须了解各类药物的刺激性，对强刺激性化疗药物切记渗漏于皮下2核查医嘱保证正确的给药；3注射溶液以软包装输液袋为宜，利于液体输入后的污染物品的处理；4正确选择血管1）选择最佳的穿刺部位，尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。穿刺部位的选择为；前臂>手背>手腕>肘窝。2）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位，切勿在靠近肌腱、韧带等处。避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的静脉选择穿刺点，如不宜选曾做过放射治疗的肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。 3）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。避免在24h内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。 4）静脉给药时若需从墨菲滴管加入药物,必须先用无菌棉球或纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快,以防药液自管口溢出。 5）强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停药处理。6）静脉给药结束，继续输入生理盐水或葡萄糖液后方可拔针。拔针时应有少量回血，以免将化疗药物带出血管外，导致组织损伤。引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。7）操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手静脉输注外渗处理原则1.停止输液；2.抬高肢体；3.保留针头，回抽外渗药物，经原通路滴注解毒剂；4.注入5-10毫升生理盐水稀释渗出药物；5.局部用解毒剂（按不同药物）6.局部：1-2%普鲁卡因局封；局部外用中药/硫酸镁/类固醇；7.冷敷：使血管收缩减少药物吸收，降低痛觉神经敏感性。对化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，有争论。8.记录并报告规范化的污染处理规则1、细胞毒性药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区；2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于5ml)时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理；； 3)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留 2、操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理盐水持续冲洗5min;局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；*3、污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气；4、注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；5、所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1000℃高温焚烧处理；6、化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌药物，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。必要时使用一次性围裙，尤其是处理患者化疗后48小时内的排泄物应实施体内物质隔离法；为防止呕吐物污染病室，应给病人专用容器与塑料袋，便盆、便壶应专用，用后严格消毒处理。 排泄物弃入马桶时要冲洗2次，病人用过的物品应使用热水冲洗两次，然后将物品分装、标记、集中处理，操作完毕，彻底洗手。同时加强肿瘤病人用药期间的管理，在用药过程中及化疗后10天内，应尽量集中在同一病区，与非化疗用药及化疗10天以上病人隔离；医护人员必须严格采取防护措施后，方可进入化疗病区及处理污染物