耳鼻喉教学PPT课件

耳鼻咽喉科学Otorhinolaryngology鼻科学RhinologyIntroduction NasalsymptomsarethecommonestreasonforadultreferraltoanotolaryngologicclinicintheUK. 在英国成年人中，因鼻部症状而去耳鼻喉科诊所就诊的为本学科的第一位原因 Forcompleteassessment,therhinologistneedstobeabletoevaluateboththefunctionalandaestheticaspects. 要对鼻进行完整的评价，必须考虑到功能和美学两个方面Thisrequiresknowledgeoftheanatomyofnoseandparanasalsinuses,orbit,anunderstandingofpathophysiologyoftherespiratorytract,andappreciationofethnicandracialperceptionofthenose.Therearefewstructureinthebodycanmatchthediversesocial,culturalandemotionalaswellasfunctionalattentionattractedbythenose.第一章.鼻的应用解剖学及生理学第一节.鼻的应用解剖学(Theanatomyofthenose)鼻由外鼻,鼻腔和鼻窦三部分组成一.外鼻(externalnose) nasalroot nasalbridge nasalapex nasaldorsum alaenasi basisnasi columellanasi anteriornares nasolabialfold 鼻根 鼻梁 鼻尖 鼻背 鼻翼 鼻底 鼻小柱 前鼻孔 鼻唇沟外鼻支架软骨支架：鼻外侧软骨superiorlateralcartilage大翼软骨alarcartilage骨支架：鼻骨nasalbones额骨鼻部上颌骨额突鼻前庭肿瘤外鼻静脉回流特点 经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。 但内眦静脉又经眼上、下静脉和海绵窦相通，而且面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可引起海绵窦血栓性静脉炎。鼻腔 鼻前庭 固有鼻腔 内侧壁 外侧壁 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 顶壁 底壁鼻道窦口复合体（ostiomeatalcomplex) 以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗及前组鼻窦的自然开口，称为------。鼻窦自然开口 上颌窦中鼻道 额窦中鼻道 前组筛窦中鼻道 后组筛窦上鼻道 蝶窦蝶筛隐窝第五章.鼻外伤(injuriesofthenoses) 第一节鼻骨骨折fractureofnasalbone 1.病因(Aetiology) 交通事故(roadtrafficaccident) 玩耍(playing) 体育伤(sportsinjuries) 斗殴(physicalcombat)临床表现 疼痛 鼻出血 局部肿胀 局部畸形 皮下气肿诊断 病史 临床表现 X线:有时作为司法依据，很重要 注意有无鼻中隔血肿和脓肿 颅底骨折的可能治疗 清创缝合 复位 2--3小时内尽可能早 不迟于10--14天 肿胀明显:消退后进行 并发鼻中隔血肿和脓肿应尽早切开引流第四节.脑脊液鼻漏(cerebrospinalfluidrhinorrhea) 1.概念:脑脊液经颅前窝、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称为----。 2.分类 外伤性：医源性和意外性 非外伤性：高颅压性和平颅压性诊断 滤纸试验 glucose定量分析>1.7mmol/L(30mg) 漏孔定位 1.粉剂冲刷法 2.椎管内注药法 CT Endoscopy治疗 1.保守治疗 降低颅压、预防感染、头高卧位、限制饮水和盐，避免用力咳嗽和擤鼻等。 2.手术治疗 保守治疗无效者 颅内法 颅外法第七章.鼻腔炎症性疾病 第一节.急性鼻炎 即感冒 请自学第二节.慢性鼻炎 Classification introduction etiology pathology clinicalfeatures diagnosis treatmentPATHOLOGY Chronicsimplerhinitis:血管扩张，血管通透性增加，炎细胞侵润，腺体分泌增加。 Chronichypertrophicrhinitis:淋巴和浆细胞侵润，静脉回流受阻，粘膜、粘膜下层、骨膜和骨增生、肥厚，下鼻甲最明显。Clinicalfeatures 见page53 鼻塞 鼻涕 鼻音 相领器官症状：咽、耳 嗅觉Examination 鼻粘膜情况 下鼻甲 对减充血剂的敏感性 鼻气道阻力 鼻峰值气流 鼻腔横截面积 声反射鼻腔测量法Treatment Simple 病因治疗 局部治疗 1.减充血剂 2.封闭治疗 3.针灸治疗 4.治疗鼻腔结构性病变Treatment(hypertrophic) 保守治疗 小手术 下鼻甲硬化剂 激光 冷冻 微波等 手术:下鼻甲部分切除术、粘骨膜下切除术 下鼻甲粘膜下凝固术等第八章鼻变应性疾病第十章.鼻出血epistaxis、nosebleed 为一常见症状 为鼻腔、鼻窦疾病的常见症状之一 鼻和鼻窦邻近结构病变的症状之一 全身疾病的症状之一 出血性质 单侧双侧出血部位：儿童：几乎100%在lillle’sarea青年：大多在该部位中老年人：鼻腔后部多见Etiology Local: 外伤（trauma） 感染（infective） 特异性：结核、梅毒、麻疯等 非特异性：病毒、细菌、霉菌等 鼻中隔病变 肿瘤：良性、恶性 自发性 吸入物：烟草、Heroin、汞等全身性原因 传染病 心血管疾病 血液病 营养和维生素缺乏 肝肾疾病 中毒 毛细血管扩张症 内分泌失调Treatment 一般处理 常用止血方法： 烧灼--药物、激光、冷冻、微波等 填塞：1.明胶海绵、止血海绵 2.纱条 3.高膨胀止血海绵 4.后鼻孔纱球 5.气囊和水囊全身治疗 镇静 止血药物 维生素 纠正贫血 防治休克 手术 专科治疗鼻窦炎症性疾病 Introduction 1.常见病和多发病 2.慢性者多见 3.全组鼻窦炎鼻窦的解剖特点 窦口小，易阻塞 鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续，鼻腔炎症易侵至鼻窦 各窦口毗邻，可互相累及 各窦特点：1.上颌窦最大,窦口高,受累最多。 2.筛窦为蜂房结构，感染机会次之。 3.额窦毗邻筛窦,感染机会再次之。 4.蝶窦发病率少。第一节急性鼻窦炎acutesinusitis Etiology 1全身因素 过疲、营养不良、维生素缺乏是诱因 atopy全身性疾病，如贫血、糖尿病等 2局部因素 鼻腔疾病邻近病灶直接感染 填塞物气压改变等致病菌和病理 致病菌：多为球菌 链球菌性上颌窦炎可致严重的鼻出血 病理 卡他期 化脓期 并发症期临床表现 全身症状 局部症状 1.鼻塞 2.流脓涕 3.头痛和局部痛急性鼻窦炎头痛的特点 上颌窦:晨轻,午后重 额窦:晨起即有,渐重,午后渐轻,晚间消失 前组筛窦:同额窦,但不如额窦的明显 后组筛窦:晨轻,午后重 蝶窦:晨轻,午后重检查和诊断 病史 局部肿痛 鼻腔检查:脓液位置 有恶臭----牙源性 endoscope x线 A型超声波 冲洗治疗 原则 去病因 解除通气和引流障碍 控制感染和预防并发症 1.全身治疗 一般治疗、抗生素、抗变态反应、邻近病灶2.局部治疗:激素3.体位引流4.理疗5.冲洗慢性鼻窦炎 病因：同急性鼻窦炎 和atopy体质有密切的关系 病理： 水肿侵润型 侵润型 侵润纤维型临床表现 全身症状 局部症状 1鼻涕rhinorrhea 2鼻塞nasalobstrution 3头痛rhinogenicheadache 4嗅觉减退dysosmia 5视觉功能检查和诊断 病史 鼻腔检查 牙齿 影像学 上颌窦穿刺 A超治疗 局部用药 减充血剂 类固醇激素：伯克钠、辅舒良等 上颌窦冲洗 置换法（displacementmethod) 鼻腔病变 鼻腔手术：传统、FESS第十六章鼻-前颅底肿瘤 概况 1发病率 2性别 3组织类别临床表现 鼻腔恶性肿瘤 1鼻塞 2脓鼻涕 3出血 4侵入邻近器官症状鼻窦恶性肿瘤 上颌窦 1脓血涕 2面颊麻木 3鼻塞 4牙齿松动 5侵入邻近结构的症状：面部、眼部、硬腭、张口受限、淋巴结等筛窦 早期多无症状 侵入鼻腔 鼻塞、脓血涕、头痛、嗅觉障碍 侵入邻近结构 向前 向上 淋巴结转移眶尖综合症后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，出现突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂，视力减退或失明，称为眶尖综合症。额窦蝶窦诊断 早期诊断困难 临床表现 前后鼻镜检查 endoscope 影像学 病理：为最后诊断 TNM分期治疗 手术治疗 放疗 化疗 综合治疗 中医中药