2021医院感染管理专项活动实施方案（精华版）

医院感染管理专项活动实施为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗安全风险，强调预防和控制医院感染的重要性，XX决定开展以医院感染防控为重点的医疗安全专项活动。一、工作目标坚持以“院感零发生”为目标，建立我院医院感染管理长效工作机制，完善和修订相关，开展医院感染防控知识的培训和教育，将感染防控要求和措施落实到诊疗活动各环节，及时发现和消除医院感染隐患，最大限度降低医院感染发生，保障医患安全。二、组织框架院感科、医务科、护理部、后勤科负责对此次专项活动的实施进行监督、指导、考核和评价。办公室设在院感科。组长：XXX副组长：XXXXXX组员：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX三、工作要求各科室负责人要高度重视此次医院感染防控专项活动，明确本次工作目标，严格按照《医疗质量管理办法》、《医院感染管理》以及国家卫健委颁布的，完善科室的院感相关制度，要求全员重视院感防控工作、掌握感控知识和具备防控能力，将各项医院感染防控措施严格落实于诊疗活动中。四、专项活动范围各临床、医技科室五、开展时间从即日起至2021年XX月底，为期半年。六、实施步骤及工作要求（一）动员宣传（X月XX日-XX日）。要求全院各临床、医技科室组织学习该活动方案，吸取“内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院新生儿感染暴发事件”等国内重大医院感染事件的经验教训。全面梳理科室存在的医院感染管理的问题，召开科室会议，采取培训、座谈、现场会等多种形式，开展科室内部的专项整顿活动。（二）专项行动（X月XX日-XX月）。1.自查自纠（X月XX日-X月XX日）：各临床、医技科室负责人牵头梳理科内医院感染管理的重大问题和安全隐患，开展院感防控漏洞清零自查梳理和整改落实。自查自纠内容包括科室感控培训落实、标准预防执行、无菌操作技术规范和隔离技术规范的执行、新冠疫情常态化防控、清洁消毒措施落实、一次性医疗器械器具使用和医疗器械清洗消毒灭菌情况等。2.组织督导（X月XX日-X月底）：抽调感控小组成员，在全院各临床、医技科室开展院感防控现场督导。以现场督导和反馈、抽问、再次督导持续改进等方式进行。对急诊科、手术室、血透室、介入室、内镜科、消毒供应中心、静脉配置中心等重点科室、重点环节及重点操作进行现场督查，对全院其他临床、医技科室进行医院感染管理质量检查。3.组织验收（XX月）：组织对各科的院感和新冠防控自查自纠整改落实情况进行现场验收。由院感科牵头，多部门联合，采取边督查边反馈、抽问、再次督查反馈等方式进行，以查促改，以改促进。对问题多、问题大、隐患大的科室根据实际情况下发整改通知书，要求立即和（或）限期整改，感控科跟进整改效果，对于不执行的科室，严格按照医院规定进行处罚，并追究负责人的责任。（三）系列活动（X月XX日-XX月XX日）。1.院感知识培训和考核：X月开展全院感控医生、护士关于新冠防控、多重耐药菌防控知识培训；X月开展全院医务人员的院感知识培训会；X、XX月开展全院医务人员的院感知识考核。2.手卫生系列活动：X月起在全院开展手卫生系列活动。一是手卫生宣传活动；二是对医务、保洁等人员开展手卫生知识培训；三是组织全院感控人员交叉检查工作人员手卫生依从性，对手卫生执行欠佳的科室和个人进行公示，并请该科室感控人员至院感科轮转，此后将感控人员交叉检查手卫生依从性作为感控督查的常态化工作开展。3.医院感染暴发应急演练：X月由院感科牵头，质管科、医务科、护理部、检验科等多部门协作，在XX科开展演练，邀请全院临床科室的感控医生、感控护士参加。4.大扫除活动：X、X月在全院开展以落实清洁消毒工作为主题的“XXXX”活动，发动全员参与大扫除活动。（四）总结及持续改进（XX月XX日-XX日）。对整个医院感染防控专项行动和活动进行认真总结，再次梳理自查存在问题和隐患，汇报医院感控委员会，运用PDCA管理方法，持续改进医院感染管理工作。