拔牙术中术后并发症的处理

拔牙术中术后并发症的处理术中并发症晕厥牙根折断软组织损伤骨组织损伤邻牙、对合牙损伤神经损伤颞颌关节损伤断根移位口腔上颌窦交通出血术中并发症——晕厥原因：恐惧、疼痛等精神心理因素处理：停止操作放平椅位松解衣领，保持呼吸通畅，给予安慰轻症：不需特殊处理重症：1）嗅氨水、乙醇2）压迫、针刺人中穴3）心率血压减低者：静注阿托品0.5mg、麻黄碱15-30mg，必要时吸氧术中并发症——牙根折断原因：1）拔牙钳——选择、位置2）牙齿本身——缺损、牙根变形、固连3）操作——力量、用力方式等处理：1）原则上均应该取出2）评估患者状况、创伤、并发症（上推下压）术中并发症——软组织损伤原因：牙龈损伤邻近软组织损伤处理：1）重在预防——2）复位缝合可靠的支点、有控制的力稳妥的保护、避免强行牵拉术中并发症——骨组织损伤原因：牙槽骨骨折下颌骨骨折处理：1）牙槽骨骨折：若骨折片与牙根粘连，仔细分离黏骨膜后再拔出；骨片无骨膜—取出；骨片大部有骨膜—复位缝合。2）下颌骨骨折：按颌骨骨折原则处理。用力不当自身条件不良术中并发症——邻牙、对合牙损伤预防：选择合适的牙钳、遵循使用原则术前认真检查邻牙状况术中并发症——神经损伤原因：下颌第三磨牙和下牙槽神经管的关系、拔牙方法、拔牙技术处理：1）术前X线分析2）术中尽量减少对根尖方向的力3）深部取根勿盲目操作4）治疗可用减轻水肿、减压药物，如地塞米松、地巴唑；促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12；理疗术中并发症——颞颌关节损伤处理：术中托住下颌理疗术中并发症——断根移位处理：断根位于粘膜下：直接取出；断根远离牙槽窝：拍摄X线，必要时拍摄CT，确定牙根位置选择牙槽窝入路、舌侧瓣入路、直接黏膜切开入路等术中并发症——口腔上颌窦交通？术中并发症——出血处理：如牙齿可以在较短的时间拔除，则使用吸引器随时吸净术区血液、唾液等，保持术野清晰，尽快拔除患牙；如术中出血很快，术野受影响，而牙齿仍难以拔除，应停止拔牙，使用骨蜡填塞等止血，无明显活动性出血后再拔除患牙。术后一般应用碘仿纱条严密填塞拔牙窝，缝合伤口后咬纱块止血，1周后拆线，并更换填塞碘仿纱条，2周后可去除填塞纱条。术后并发症拔牙后反应性疼痛术后肿胀术后张口困难拔牙后出血拔牙术后感染干槽症术后并发症——反应性疼痛原因：创伤神经暴露下7慢性牙髓炎急性发作处理：减小创伤，适当给予镇痛剂注意与干槽症鉴别术后并发症——肿胀处理：黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；切口缝合不要过紧，以利渗出物的排除；术后冷敷，加压包扎；麻药加肾术后并发症——开口困难原因：拔除下颌阻生智齿时，颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症处理：减小创伤热含漱或理疗；术后并发症——出血原因：原发性出血继发性出血处理：了解全身状况；安抚；见高出牙槽窝的松软血凝块伴随周围出血——拭去后再检查软组织——缝合；骨壁——碘条术后并发症——感染处理：牙槽窝局部感染：清创；颌面间隙感染——咽峡前间隙感染：症状：开口困难+吞咽疼痛治疗：沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔；结合使用抗菌素。术后并发症——干槽症处理：原则：彻底清创以达到迅速止痛、促进愈合的目的。方法：1）3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭2）生理盐水冲洗3）放置碘仿纱条，10天后拆除。上颌窦穿通在临床上，上颌后牙拔除是导致上颌窦穿孔的首要因素。据统计，拔除上颌后牙导致上颌窦穿孔的发生率约为0.31%~4.79%。客观因素1）上颌后牙距离上颌窦近；2）上颌后牙拔除时易断根；3）根尖周炎症或慢性上颌窦炎造成上颌窦底骨质缺如上颌窦穿孔a.左上颌第一磨牙长期根尖炎症，保守治疗效果不好，需拔除，X线示患牙牙根位于上颌窦底区上颌窦穿孔b.完整拔除后，窦底黏膜完全撕裂并与患牙牙根粘连；c.去除窦底黏膜显示长期炎症的患牙牙根上颌窦穿通主观因素1）术前未仔细分析解剖关系；2）操作不当；上颌窦穿通临床表现1）手术器械“落空感”2）主诉漱口、饮水或进食时有液体流入鼻腔，并伴有鼻塞、鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状；3）术中可用鼓气法检查，也可通过影像学检查明确穿孔部位及大小；4）本以存在炎症，未及时处理易发展为上颌窦瘘。上颌窦穿通处理牙齿完全拔除后，存在牙槽窝上颌窦穿孔，如上颌窦存在慢性炎症，分泌物较多，应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处置；如上颌窦健康，可根据穿孔直径大小进行如下处理：上颌窦穿通小的穿孔（2mm左右）可按拔牙后常规处理，使牙槽窝内形成高质量的血凝块，待其自然愈合。术后特别注意保护血凝块，除常规注意事项外，嘱患者切勿鼻腔鼓气、吸食饮料、吸烟，避免强力喷嚏，并预防感染。中等大小穿孔（2-6mm）也可按上述方法处理，如将两侧牙龈拉拢缝合，进一步固定保护血凝块，更利于自然愈合。滴鼻剂的使用能降低上颌窦炎的发生，避免发生口腔上颌窦瘘。上颌窦穿通穿孔大于7mm：需用邻位组织瓣关闭创口。可将颊侧牙槽嵴适当降低后，利用颊侧梯形组织瓣关闭也可以用腭侧黏骨膜舌形瓣转移封闭创口上颌窦穿通如牙根完全进入上颌窦，则可于上颌窦前壁开窗，使患者半卧位，生理盐水冲洗窦腔，吸出冲洗盐水后，移位牙根由于重力作用位于锥形的上颌窦后部尖端，可轻易用吸引器吸出。取出牙根后，应复位严密缝合黏骨膜瓣，避免形成口腔上颌窦瘘。上颌窦瘘处理：第一步是控制上颌窦炎症存在急性上颌窦感染性炎症时，要给予患者抗生素治疗；如果有化脓性分泌物，还要进行细菌培养及药敏筛选；鼻腔可给予血管收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗，至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口；慢性上颌窦炎应保留拔牙窝引流口，充分引流上颌窦内分泌物，并辅以适当的抗生素治疗。必要时还可请耳鼻咽喉专科医生会诊处理，待上颌窦炎症消退后，再黏膜转瓣手术封闭穿通瘘口。上颌窦穿通预防术前充分了解患牙牙根与上颌窦的关系设计：上颌磨牙根分叉大，拔牙时不可使用暴力，应考虑分根拔除，避免断根；搔刮拔牙窝时，从拔牙窝底部向顶部用力刮除肉芽组织，切忌“自上而下”。对于较深的拔牙窝，不建议用刮匙盲目探查。上颌窦穿通预防一旦出现牙根折断，应在保证光线充足、视野清晰的前提下，取出断根。断根显露不足时不要盲目挺动、钳夹；对于一些与上颌窦毗邻关系密切的病例，可以选择超声骨刀进行去骨分牙，以免损伤上颌窦黏膜；一旦怀疑上颌窦穿孔，不应盲目探查及冲洗，以免扩大穿孔，或使原完整的上颌窦黏膜遭到破坏。THANKYOU