死亡病例讨论 ppt课件

死亡病例讨论2018.08.29病例汇报 患者王德森，男，59岁，以“黑便1天，呕血1小时”为主诉入院。有高血压、糖尿病病史，具体不详。1月余前于我院行电子胃镜示：胃角溃疡，慢性胃炎。 入院诊断：1、急性上消化道出血并失血性休克，胃角溃疡2、重度贫血3、肾功能异常4、高血压病5、2型糖尿病6、氮质血症。术前检查 患者于急诊科查血常规：WBC18.3X10*9/L,RBC2.2X10*12/L,HGB57g/L,PLT300X10*9/L.抗凝血大致正常，急诊生化：GLU33.96mmol/L,BUN35.55mmol/L,CREA197.4umol/L,酮体阴性。BNP20.83pg/mL.肌钙蛋白T25.42ng/L.入室经过 2018.08.2704:00由急诊科直接推送入室，善宁、多巴胺、胰岛素泵注、RBC带入室继续泵注。连接心电监护、面罩给氧，无创BP95/50mmHg.HR约75次/分，SPO2波动于95~97%。病人神志清楚，但比较烦躁，喜侧卧位，四肢动脉搏动均不明显。考虑患者无麻醉状态无法配合麻醉，跟家属沟通签字后，拟行麻醉下胃镜检查+止血术，必要时剖腹探查术。 快速建立下肢外周静脉通路，加压输注RBC6U、琥珀酰明胶，泵注去甲肾上腺素。04:15开始麻醉诱导，力月西1mg,舒芬太尼5ug,苯磺顺阿曲库铵10mgiv.静脉快速备好吸引器。患者入室后未再呕血，口腔分泌物不多。面罩无加压给氧1分钟后快速气管插管成功。诱导的同时行桡动脉穿刺成功，约75~85/37~45mmHg，行血气HGB45g/L。呼末二氧化碳约30mmHg.固定气管导管后，平卧位进胃镜，位置不理想，胃镜医师要求摆成左侧卧位。 摆成侧卧位后，再次进胃镜检查，窥见胃角溃疡渗血，拟行止血。04:30突然出现心率由60~70次下降至35次，立即给与阿托品0.5mgiv,此时动脉血压波形下降直至成一条直线，心率继续下降测不出。迅速将患者放平，行持续CPR、静注肾上腺素、除颤并汇报三线林文志主任、何主任、王伟主任，后汇报医疗总值班，并告知家属。家属表示继续抢救治疗。 经近一个小时的CPR及1次除颤后，心电监护无自主心博，血压、血氧仍测不出，将病情及不良预后告知患者家属，其表示知情理解，拒绝进一步诊疗措施，要求自动出院。06:00出手术室。讨论 1、患者急诊入院，未能做全面检查，既往高血压、糖尿病、胃溃疡病史及所服用药物不详，家属对病情不够了解，给诊治带来困难。 2、患者若未再发明显呕血，是否应该于急诊科先建立深静脉通路，备足血液，尽快扩容纠正失血性休克、同时纠正高血糖再行手术治疗？----急诊手术时间是否适宜？ 3、患者急诊入室，麻醉师没有充足时间了解病情，与患者家属沟通不够详细，未做录音，而匆忙开始麻醉，应该吸取深刻教训，杜绝隐患。 4、该病人心跳骤停的直接原因和间接因素？ 5、CPR是否快速有效？抢救上是否还有不足之处？ 6、从入院到入室，处置上还有什么不足？