精神药物治疗护理技术PPT课件

**精神药物治疗护理技术**一精神科患者口服药物护理技术 精神药物是指主要作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物。口服给药法是精神科最常用的一种方法。发药护理是精神科临床工作的重要内容之一。患者是否按医嘱服药，对控制症状有着重要意义。精神障碍患者由于缺乏自知力，服药依从性差，因此，护理人员必须认真做好发药工作。应掌握给药目的、发药时的注意事项。**1目的 （1）保证患者准确无误地服下药物。 （2）无服药意外事故发生。 （3）提高患者及家属对药物治疗的认识和服药依从性。**2注意事项（1）给药前要心中有数；用药史、治疗依从性等。 （2）备药时要严格查对：做好三查八对； （3）发药时要准确无误注意安全；最少两人发药，同时核对病人，防止发错药物；还要防止患者抢药及打翻药篮；合作者先发，不合作者后发；如患者或家属有疑问，应再次查对并向患者及家属做好解释。 （4）协助患者服药，对服药自理困难者应予以喂药，如患者不合作，应耐心劝说解释，直到患者当面服下药物。 （5）检查患者口腔、指缝、袖筒、衣兜、水杯等是否有藏药。 （6）宣传药物治疗的常识，争取病人合作。 （7）记录发药中的特殊情况，如不配合、有藏药或有不良反应等，并做好交接班。 （8）给药后收好用物，观察疗效及药物副反应；**二常见抗精神病药物不良反应护理技术 药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害的或与用药目的无关的反应。由于精神障碍患者不能准确描述或反映药物治疗的反应，因此，观察和处理抗精神病药物不良反应是精神科护理的一个重要内容和技术。以达到减轻患者痛苦，解除患者对不良反应的担心，提高患者治疗依从性的目的。下面先简单介绍一下临床常用的精神药物。**一精神药物分类 （一）抗精神病药：适用于精神运动性兴奋，幻觉妄想状态各种思维障碍、情感、意向及行为障碍。如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氯普噻吨（泰尔登）、氟哌啶醇（其长效制剂为氟哌啶醇葵酸酯）、五氟利多、舒必利（对木僵、淡漠、孤僻、接触被动有较好效果）。其他：氯氮平、奥氮平（欧兰宁）、富马酸喹硫平、利培酮（维思通、卓菲）、阿立派唑、齐拉西酮等。**精神药物分类 （二）抗抑郁药：提高心境，缓解焦虑，增进食欲，改善睡眠。如丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平、去甲替林、马普替林。其他：氟西酊（开克）、帕罗西酊、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛（速释剂-博乐欣、缓释剂-怡诺思）、曲唑酮、米氮平等。 （三）抗躁狂药：因对双相病人既有治疗作用又有预防作用，故又称为情感稳定剂，如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠。锂盐是躁狂症的首选药。**精神药物的分类： （四）抗焦虑药：减轻焦虑、紧张、恐惧，稳定情绪，兼有镇静催眠作用。如地西泮、阿普唑仑、三唑仑，硝基西泮、氯硝西泮、丁螺环酮等。 附抗震颤麻痹药——锥体外系副反应解除药。如东莨菪硷（海俄辛）、苯海索（安坦）等。 抗组织胺药：异丙嗪、扑尔敏等。**二如何发现药物不良反应 1通过访谈和观察了解患者的不良反应。 2询问患者“服药后有哪些反应？大小便情况？是否存在视力模糊？”检查肌力情况，观察患者的行为是否存在坐卧不安等。**三观察内容及护理措施 （一）心血管系统：体位性低血压、窦性心动过速、心源性猝死。 1、体位性低血压（直立性虚脱） 现：病人在变换体位时突然面色苍白、眩晕、冷汗、心悸、直立摔倒，神志不清，血压低于80/65mmHg，甚或测不到。**护理 护理⑴首先做好预防工作。①重点病人应密切观察血压情况，注意有否发生体位性低血压的趋势。②环境温暖潮湿时，如在闷热天气或在沐浴时尤应注意。③向病人交待注意事项：服药后卧床1小时，起床宜慢，不应猛然改变体位，夜间尤应注意。⑵一旦发生，立即就地平卧，不可挪动，采取头低足高位（30o），同时医生。并观察脉搏、血压和呼吸等。如呼吸心跳停止，立即扣击心前驱、心肺复苏。建立静脉通道，吸氧，准备抢救药品。遵医嘱静推或肌注间羟胺升压。**2、心源性猝死 系指由于心脏原因引起突然的出乎意料的死亡。抗精神病药治疗中发生猝死，表现：晕厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。预防：（1）高龄、心脏病病人为易发人群，应重点观察，监测脉搏变化。（2）低效价高剂量药物影响心脏安全，也应重点观察。处理：一旦发生，立即通知医生，同时进行心肺复苏，吸氧，建立静脉通道，遵医嘱用药。详细记录发病及抢救经过。**（二）神经系统： 1、锥体外系反应（EPS）：表现（1）药源性帕金森综合征（约30%）：震颤，最先出现于肢体远端，以上肢多见，呈静止性震颤；肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具样脸、拖行步态。严重者可出现吞咽困难、勾音困难、全身肌僵直；运动不能，自发活动减少，姿势少变，行走时上肢的摆动减少；自主神经功能紊乱，流涎、多汗及皮脂溢出。** （2）静坐不能（约50%，其中以氟哌啶醇发生率最高）：主要表现为主观体验想静坐和客观上不停的运动状态。轻症，腿有不安宁感觉，不能静坐。症状明显时出现坐起躺下、来回走动、焦虑、易激惹、烦躁不安、恐惧。少数严重者激越、冲动性自杀企图。需注意与精神症状加剧鉴别。** （3）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状，表现为个别肌群突发的持续痉挛和异常的姿势。面部肌肉痉挛，眼外肌痉挛可出现动眼危象，表现眼球向上凝视；舌和口腔肌肉的不随意性痉挛，导致说话和吞咽困难。颈部肌肉受累，可出现痉挛性斜颈。表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰。波及躯干和四肢肌肉，引起扭转性痉挛。出现全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾斜，角弓反张，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难。常伴有焦虑、烦躁、恐惧情绪，并可有瞳孔散大、出汗等自主神经症状。症状持续时间从几秒以至几小时，多反复出现。以儿童青少年较多见。** 处理：细心观察，及时通知大夫，遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱（最有效），普萘洛尔：能明显减轻静坐不能，苯二氮卓类药：地西泮、氯硝西泮等，可改善锥体外系反应所致焦虑症状。（4）迟发性运动障碍。 2、惊厥。 **1、锥体外系反应临床上引起护士特别注意的副反应有（1）吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒息。临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难，紫绀，瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随即死亡。有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发现呼吸道内有食物残渣。**护理 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼慢咽。喂饭时，小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、安坦。2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭，可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。**（2）迟发性运动障碍（TD） 这是一种长期使用抗精神病药物后，出现异常不自主运动的综合征。以口、唇、舌、面部不自主运动最为突出，称为“口-舌-颊三联征”，有时伴有肢体和躯干的舞蹈样运动。表现为口唇吸吮、舌部蠕动、伸舌动作、鼓腮、咂咀动作、下颌咀嚼样动作、躯干和四肢舞蹈或指划样动作。这种运动在睡眠时消失，焦虑时加重。一般常可持续数年之久，有的甚至是永久性的，影响病人的工作和生活。** 护理：由于目前对迟发性运动障碍尚无特效的药物治疗，重在预防它的发生。因此，护士在临床工作中，应细心观察、及时发现病人的早期症状，如手部的指划动作，舌部的蠕动，口唇和下颌的小抽动等，若有这些情况发生，应立即报告医生处理，早期预防。氯氮平诱发TD的风险低，并能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD有治疗作用。**（3）恶性症候群（罕见） （3）、恶性症候群(o.1-1%)：是抗精神病药物引起最严重的合并症。多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳、既往患过脑病及高龄病人。** 表现：通常可有前驱症状，如较显著的肌肉强直、震颤、吞咽困难、木僵、缄默、精神萎靡、脉频、大汗淋漓、体温升高，如未经适当处理，病情进展，体温可上升至40度以上，呈现意识障碍或昏迷，伴发呼吸困难、周围循环衰竭、心动过速、血压波动、迅速产生脱水、褥疮，如延误治疗可死亡（20-30%），如处置得当，恢复后无任何后遗症状。**护理1）预防：对脱水及营养不良的病人，应及时补充液体，并注意用药量不宜过大。密切观察病情，及早发现前驱症状。如发现病人意识欠清晰，明显肌张力增高，吞咽困难，尿潴留，无原因的体温升高等症状时，应加强注意，告知医生。**2）基础护理：基础护理，是增强病人体质、促进疾病痊愈的重要保证。但是应着重注意的是：皮肤护理：由于病人末梢循环不好，皮肤营养不良，受压部位常可迅速出现水疱和溃疡，加之病人大汗淋漓，大小便失禁，汗液、尿液及粪便对皮肤的刺激，可使溃疡面感染、糜烂，加重病情。因此，经常保持病人皮肤的清洁，床铺被褥的平整、清洁、干燥是极关重要的。饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，必要时鼻饲（慎用），补液。遵医嘱用药预防感染。**3）对症护理：高热的护理：主要是物理降温，如降低室温，酒精擦浴，冰袋的使用，预防高热惊厥。呼吸困难的护理：保持呼吸道通畅，随时吸痰，给氧。如发现呼吸暂停时，及时做人工呼吸，备好同步呼吸器待用。**2、惊厥 抗精神病药诱发癫痫，以氯氮平较多见，吩噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类均可致。护理：密切观察病情，及早发现前驱症状。如意识欠清晰，发呆。但时间很短，不易察觉。多表现突然倒地，四肢抽搐，面色青紫等。见此，要立即从臼齿处放入压舌板，防舌咬伤，吸氧。同时通知医生，遵医嘱安定肌注或静滴。因精神科无陪人，所以有病人的地方要有护士监护。**（三）精神副反应 精神副反应（精神矛盾反应）：在使用精神药物治疗的过程中，对于药物本身产生的精神障碍，常因缺乏正确认识，误认为是原有精神症状的加剧而进行处理，实际上适得其反。正因为如此，我们对精神副反应的特征和主要表现应有所了解。** （1）精神药物所致的精神障碍一般具有如下的特征：1）原有精神疾患的加剧，2）一般常伴有锥体外系的反应，3）有的可伴有程度不同的意识障碍，4）如停药、减药或加用安担时，精神障碍可以获得缓解。** 常见精神副反应有以下几种表现：1）过度镇静：临床常用抗精神药均可引起过度镇静，其中以氯氮平、氯丙嗪、奥氮平最显著。表现乏力、嗜睡、迟钝、注意力不易唤起，思维、行为迟缓，主动性降低，对周围环境缺乏关注。严重者影响病人的生活质量和工作效率。轻者不必处理，重者应减药。告戒病人勿驾车及操作机器。** 2）抑郁状态：典型药物以氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪常见。长效药物以葵氟奋乃静较多。表现情绪低落、缺乏自信和兴趣、悲观。伴有锥体外系反应的病人常有焦虑、烦燥、不安、易激怒，并有自杀观念。应注意早期识别，及时诊断，尽快处理，严防自杀。必要时减药、停药或加用抗抑郁药，并进行心理疏导。** 3）精神运动性兴奋：常见于哌嗪类（奋乃静等）和丁酰苯类药物治疗的初期，少数病人表现兴奋、躁动、不安、敌意、冲动和攻击行为。可能是对药物过分敏感或不适应或是原有精神症状的加剧。** 4）意识障碍或中枢抗胆碱能综合征：多见于：1、服药的早期，药量剧增或骤停，更换药物时；2、联合应用多种抗精神病药或合并三环类抗抑郁药、抗胆碱能药；3、高龄、器质性脑病、酒或药物依赖、严重躯体疾病的病人。临床表现：定向力障碍、近记忆障碍、言语散漫、错觉、幻觉、刻板动作或冲动行为。呈意识模糊、瞻妄状态、错乱状态等。可伴有脉速、出汗、震颤、构音不清、扩瞳等症状。如无发热、躯体病或癫痫，应想到此症的可能。** 处理应减药或停药，并对症处理。如为中枢性抗胆碱能作用所致，毒扁豆碱可逆转。** 护理：1）临床上在观察和护理病人时，应该能够识别哪些精神症状属于药物反应所致。当发现用药后的病人精神症状明显加剧，或出现了不符合原有疾病发展规律的新的精神症状或意识不清晰时，就应认真观察，加以分析，而不能盲目地要求大夫加药处理。2）根据精神副反应的不同特点，分别给以适当的护理，例如呈抑郁状态的病人按抑郁症病人的护理，严防自杀；表现为精神运动性兴奋的病人，按兴奋病人的护理，严防冲动。 **（四）消化系统 1、胃肠道副作用，常见有口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、上腹饱满、腹泻、便秘和麻痹性肠梗阻。系由于药物的抗胆碱能作用和药物的毒性作用所致。多出现在服药初期，多数可自行消失。但是，当病人出现便秘时，表现烦躁不安，甚至体温升高，影响病人休息、睡眠及进食，导致病情加重，所以，应及时处理。 ** 护理：⑴便秘多发生于卧床少动的病人及老年病人。护士应鼓励病人多活动，多饮水，多吃含纤维素丰富的蔬菜和水果。⑵对三日以上无大便者，应协助病人排便，遵医嘱给甘油栓、开塞露或用肥皂水灌肠。必要时用手指掏出粪便，以解除病人痛苦。⑶对经常便秘者，应帮助病人养成定时排便的规律，或于清晨空腹时饮淡盐水，同时可用缓泻剂。也可口服甘露醇。** 2、肝功能异常：多为一过性谷丙转氨酶升高，必要时应用保肝药。护理：1）护士应经常观察、询问病人有何不适感，若发现病人有乏力、恶心、食欲不振等现象时，应及时告知大夫。 2）给病人以高碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。鼓励病人多饮水。保证充分的休息。**（五）造血系统 包括粒性白细胞减少症、粒细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫斑、再障性贫血。（少见） 主要说一下粒性白细胞减少症：服氯氮平病人尤应注意。老年妇女较易发生，虽然罕见，但能致死。多表现为发热、头痛、咽喉痛、口腔糜烂及颌下淋巴结肿大之症状。** 护理：1）应注意发现早期症状，如起病急骤、高热畏寒、乏力、咽喉痛等症状时，切不可当作一般上感进行处理，应提醒医生检查血象，以便早期发现，早期治疗。 2）对粒性白细胞减少症病人的护理主要在于实行保护性隔离避免感染的发生。要妥善安排病人的生活，将病人安置在单人房间内，室内清洁，空气新鲜，注意病人的冷暖、营养、休息、严格执行无菌技术操作，防止并发感染。 **（六）泌尿系统 尿潴留：应用抗胆碱能作用强的抗精神病药，常引起排尿困难，尤其老年、前列腺肥大病人导致尿潴留多见。 表现：病人烦躁不安，排尿困难，耻骨上不适感，甚至尿闭。 护理：⑴精神病人多缺乏主诉，对重点病人应注意观察排尿情况。对有排尿困难主诉的病人，应检查有无尿潴留的存在，不能予以忽视。⑵当发现病人确有排尿困难时，应及时与医生联系做适当处理。诱导排尿、肌注新斯的明，无效时则导尿。**（七）代谢和内分泌 1）抗精神病药具有阻断多巴胺中脑-结节漏斗通路的D2受体（多巴胺能受体），影响垂体催乳素分泌，使血清催乳素浓度增高，表现为男性乳房增大，溢乳。此外，抗精神病药还抑制促黄体激素和促卵泡激素，可引起闭经和性欲减退。与剂量有关，减少剂量可能有效。 2）体重增加，在所有抗精神病药中均不同程度存在，是治疗依从性差的原因之一，并且容易并发糖尿病、高血脂、高血压、动脉硬化。与摄入多、运动少可能有关。预防应适当控制饮食及加强锻炼。**（八）皮肤和眼 眼：抗精神病药的抗胆碱能作用，可致扩瞳、视力模糊，加剧青光眼。长期使用氯丙嗪在晶状体前部和角膜后部出现色素沉着，换药后可减轻。 皮炎：少数病人出现皮疹，形态多为点状、红色斑丘疹或多形性红斑等，用氯苯那敏（扑尔敏）4mg，2-3次/日。低效价药如氯丙嗪可出现光敏反应，致日光性皮炎，症状表现在暴露部位皮肤呈红斑、水肿、瘙痒和色素沉着，严重者引起剥脱性皮炎。** 护理：1）为预防皮炎的发生，应嘱病人在服药期间避免日光真接暴晒，护士行使发药权限时，注意有无药物过敏史及禁用某种药物的医嘱。2）发现病人有皮肤瘙痒、充血及散在皮疹时，即应暂缓给药，报告医生。3）有皮疹发生时，应注意说服病人禁止其抓痒，对不合作者应剪短指甲，必要时戴布制袋式手套，防止抓破皮肤合并感染。4）观察治疗后的效果如何，皮疹有否好转或继续进展的情况。5）剥脱性皮炎的护理原则（如下）。**剥脱性皮炎的护理原则 护理原则：1）将病人安置在单人房间内，保持室内空气新鲜，清洁整齐，温湿度适宜，定期消毒室内空气，预防合并感染。 2）对精神症状活跃不合作的病人，一方面要耐心说服、劝导，另一方面要根据其精神症状的特征给予适当护理，使其配合治疗，注意保护皮肤。** 3）做好基础护理，尤其应该注意保持皮肤和粘膜的清洁。与病人直接接触的被服等用品，应柔软并经过高压灭菌消毒后使用，经常更换，保持干燥。对有渗出物的疮面，可用2%的硼酸水或0.5%的雷夫奴尔溶液湿敷，或用中药治疗。在皮肤皲裂处，可涂以无菌的氧化锌软膏等。 4）保证病人充分的营养供给，给高热量、易消化的食物，多饮水。**（八）锂盐的副反应及毒性反应 表现：1、一般副反应：血锂浓度在正常范围内可以产生副反应，如恶心、腹痛、腹泻、口渴、尿频、乏力、倦怠等。一般并不严重，在继续治疗中，可以逐渐减轻。 。** 2、毒性反应：锂盐的治疗量与中毒量极为接近，当病人用量过大或进食不佳时，可产生毒性反应，在发生中毒前一周内有前驱症状，如呆滞、嗜睡、无力、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻震颤，如不及时处理可出现中毒症状。病人表现程度不同的意识障碍、言语模糊，吞咽困难、表情呆板、步态不稳、共济失调、肌肉粗大震颤、肌张力高，严重时可有癫痫大发作、大小便失禁、昏迷。有的病人可导致心肾功能衰竭、休克。处理不当，可迅速死亡。若经积极抢救，症状好转不遗留任何后遗症状**锂盐的副反应及毒性反应的护理 护理：1）密切注意病人的血锂浓度，一般血锂浓度不宜超过1.5毫当量/升，如超过1.5毫当量/升，便容易产生中毒。每半月查血清锂浓度一次，每月查肾锂廓清试验一次。 2）对有消化道反应的病人，应注意其饮食情况，设法促进病人的食欲，鼓励病人进食。对食欲较差，呕吐较重者，应设法补充水份和食盐，食盐的摄入量每日不得少于3克。必要时输液，保持病人水及电解质的平衡。** 3）注意观察病人有无锂中毒的前驱症状，如发现病人呕吐、尿频、震颤等现象加重，萎靡不振、嗜睡时，应及时报告医生，给予适当处理。4）一旦发生中毒反应时，应设专护，密切观察病情，做好基础护理和各项对症护理，预防合并症的发生。**（五）抗焦虑剂的副反应 表现：1、嗜睡、多梦、眩晕、反应迟钝。2、长期大量使用可产生药物依赖性，突然停药时出现戒断反应，如焦虑、烦躁、失眠、疲倦、幻觉状态、谵妄、全身抽搐、震颤、口齿不清、发热、出汗、恶心、呕吐、流涎、食欲不振，严重时病人导致癫痫持续状态而死亡。 护理：1）避免滥用药，避免长期大量使用一种药物，护士如发现病人长期大量使用一种药物时，应向医生建议，减药、停药或换药。2）长期大量用药的病人，减药应缓慢，突然停药，会导致戒断反应。**谢谢