降低高渗性药物输液外渗与静脉炎的持续质量改进PPT课件

从现在做起从身边做起制作单元：B8普外科高渗性药物输液外渗的质量改进*患者男性，50岁，既往有尿毒症，糖尿病病史。因尿毒症继发性甲状旁腺亢进(secondaryhyperparathyroidism，SHPT，简称继发性甲旁亢)，来我科就诊，行甲状旁腺切除+自体移植术。术后常规补钙，患者主诉静脉补液后，打补液处肢体胀痛。术后第三天，左侧小腿及左前臂均出现褐色一元硬币大小色素沉着，术后第五天沿静脉走向接连出现大小不一水泡。出院后一月余患者腿部出现黑色结痂，日常生活能力下降。经两月余治疗后，患者黑色结痂处收缩，变小，不影响日常生活。左小腿部左前臂治疗一月后治疗两月后案例*模板来自于http://meihua.docer.com/ *我明明已经很努力了，怎么又会来投诉呢？*怎么总是发生这样的事情呢？* 一场轰轰烈烈的改革 即将开始……*贴近工作实际提升护理内涵准确的为患者实施医疗护理活动，保证患者安全对医院而言等级医院评审和JCI认证的重要内容之一，规范高渗性压药物使用流程确保医疗质量和医疗安全选题的依据*临床工作中，每天都要输注大量不同患者的高渗性药物。贴近工作实际提升护理内涵选题的依据*FOCUS-PDCA循环PLANDOCHECKACT确认改进项目制定改进对策执行检查原始目标及实际效果的差异标准化*Find寻找改进的程序高渗性药物的不规范使用：给药的浓度、计量和方法；护士未进行血管条件风险评估，静脉穿刺的部位、方式、工具不对；巡视不及时；宣教不到位；外渗后的处理不及时; *Organize--组织人员范桂娣 余玲霞王园园B8全体人员成立CQI小组组长协调员成员*药物1穿刺2观察3处理41.明确药物使用方法2.调节合理滴速1.正确选择静脉2.穿刺技术过关3.选择合适的输液工具1.及时巡视观察输液情况2.询问患者感受1.一旦发现外渗，及时处理Clarify高渗性药物使用程序*Understand理解程序改进的要素护士患者方法药物管理* 巡视不到位 维护不当 输液工具不当 新药物认识不足 工作责任心不够 护患沟通欠佳 宣教不到位 宣教知识欠缺 营养不良 患者依从性差 血管条件差 药物输注时间过长 药物使用方法不当 药物刺激性大、渗透压高 监管不力 培训不到位 降低高渗性药物外渗发生率 输液部位不当Select选择持续改进的措施高渗性药物医嘱规范（医生）正确的输注部位、方式、工具（护士）输液中的巡视及时健康宣教（患者）一旦外渗的紧急处理*拟定推进计划主题讨论，活动计划（2.1-2.14）要因分析、对策制定（2.15-3.14）实施状况（3.15-4.14）效果确认、（4.15-4.30）*制表人：范桂娣周次步骤附：活动计划甘特图* 月份 2015年02月 2015年03月 2015年04月 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 主题选定 计划拟定 现况把握 设定目标 解析 对策拟定 实施与检讨 效果确认 标准化 检讨改进 成果发表现状调查医嘱不规范选择输液工具错误*现状调查错误选择输注部位药液浓度高，静脉条件差*现状调查、数据分析---改善前* 改善前 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 　 2.3-2.8 3 1 1 　 　 5 2.9-2.14 2 　 1 1 　 4 2.15-2.20 1 　 　 　 1 2 2.21-2.26 2 1 　 　 　 3 合计 8 2 2 1 1 14 每周期平均次数 2 0.5 0.5 0.25 0.25 　 百分比 57% 14% 14% 7% 7% 　 累计百分比 57% 71% 86% 93% 100% 　现状调查、数据分析---改善前*Chart1 Sheet1 输液工具选择 钢针 0% 套管针 42% CVC 48% PICC 10% 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。目标值设定降幅78%*要因分析人材制环医嘱不规范护士穿刺技术患者依从性药物刺激性输液工具部位选择血管条件培训不到位巡视、宣教不到位处理不及时** 对策一 对策名称 输液工具、部位选择不当 主要因 护士穿刺前未进行血管条件风险评估* 对策二 对策名称 药物浓度高、刺激性大 主要因 医嘱不规范，护士对药物使用及注意事项未完全掌握* 对策三 对策名称 巡视不及时、宣教不到位 主要因 护士责任心不强，工作细致度不够现状调查、数据分析---改善后* 改善后 　 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 　 3.1-3.6 1 1 　 　 　 2 3.7-3.12 1 　 　 　 　 1 3.13-3.18 　 　 　 　 　 0 3.19-3.24 　 　 　 　 　 0 合计 2 1 0 0 0 3 每周期平均次数 0.5 0.25 0 0 0 　 百分比 67% 33% 0% 0% 0% 　 累计百分比 67% 100% 100% 100% 100% 　现状调查、数据分析---改善后*Chart1 Sheet1 输液工具选择 钢针 0% 套管针 42% CVC 48% PICC 10% 若要调整图表数据区域的大小，请拖拽区域的右下角。Chart3 0 168 192 40改善后改善后-输液工具选择Chart1 65 0 148 52 176 192 11 156改善前改善后Sheet1 输液工具选择 钢针 套管针 CVC PICC 改善前 65 148 176 11 钢针 套管针 CVC PICC 改善后 0 168 192 40 输液部位选择 上肢 颈部、锁骨下 下肢 改善前 224 138 38 上肢 颈部、锁骨下 下肢 改善后 208 192 0 高渗性药物认知度调查 小于60分 60-90分 大于90分 改善前 1 15 4 小于60分 60-90分 大于90分 改善后 0 2 18 改善前 3% 改善后 0.50% 下降 2.50% 改善前 改善后 下降 2.3% 0.50% 2.50% 目标值设定Sheet1 1改善前#REF!改善前-输液工具选择Sheet2 改善后改善后-输液工具选择Sheet3 改善前改善前-输液部位选择 改善后改善后-输液部位选择 改善前改善前-高渗性药物认知度调查 改善后改善后-高渗性药物认知度调查 Chart4 208 192 0改善后改善后-输液部位选择Chart1 65 0 148 52 176 192 11 156改善前改善后Sheet1 输液工具选择 钢针 套管针 CVC PICC 改善前 65 148 176 11 钢针 套管针 CVC PICC 改善后 0 168 192 40 输液部位选择 上肢 颈部、锁骨下 下肢 改善前 224 138 38 上肢 颈部、锁骨下 下肢 改善后 208 192 0 高渗性药物认知度调查 小于60分 60-90分 大于90分 改善前 1 15 4 小于60分 60-90分 大于90分 改善后 0 2 18 改善前 3% 改善后 0.50% 下降 2.50% 改善前 改善后 下降 2.3% 0.50% 2.50% 目标值设定Sheet1 1改善前#REF!改善前-输液工具选择Sheet2 改善后改善后-输液工具选择Sheet3 改善前改善前-输液部位选择 改善后改善后-输液部位选择 改善前改善前-高渗性药物认知度调查 改善后改善后-高渗性药物认知度调查 Chart5 0 2 18改善后改善后-高渗性药物认知度调查Chart1 65 0 148 52 176 192 11 156改善前改善后Sheet1 输液工具选择 钢针 套管针 CVC PICC 改善前 65 148 176 11 钢针 套管针 CVC PICC 改善后 0 168 192 40 输液部位选择 上肢 颈部、锁骨下 下肢 改善前 224 138 38 上肢 颈部、锁骨下 下肢 改善后 208 192 0 高渗性药物认知度调查 小于60分 60-90分 大于90分 改善前 1 15 4 小于60分 60-90分 大于90分 改善后 0 2 18 改善前 3% 改善后 0.50% 下降 2.50% 改善前 改善后 下降 2.3% 0.50% 2.50% 目标值设定Sheet1 1改善前#REF!改善前-输液工具选择Sheet2 改善后改善后-输液工具选择Sheet3 改善前改善前-输液部位选择 改善后改善后-输液部位选择 改善前改善前-高渗性药物认知度调查 改善后改善后-高渗性药物认知度调查 效果确认---有形成果*Chart1 8 0.57 0.57 2 0.14 0.71 2 0.14 0.86 1 0.07 0.93 1 0.07 1次数百分比累计百分比改善前Sheet4 Sheet1 高渗性药物外渗情况 2014.10-11 2014.11-2014.12 2014.12-2015.01 2015.1-2 2015.2-3 输液总人数 605 611 609 594 598 药物外渗 139 116 97 65 47 高渗性药物外渗情况 2015.2-3 2015.3-4 2015.4-5 输液总人数 605 594 607 药物外渗 14 8 3 2.50% 1.30% 0.50% 改善前 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 2.3-2.8 3 1 1 5 2.9-2.14 2 1 1 4 2.15-2.20 1 1 2 2.21-2.26 2 1 3 合计 8 2 2 1 1 14 每周期平均次数 2 0.5 0.5 0.25 0.25 累计百分比 57% 14% 14% 7% 7% 改善前 存在问题 不良个数 不良比重 累计百分率 输液工具、部位不当 8 57% 57% 药物浓度高、刺激性大 2 14% 71% 巡视、宣教不到位 2 14% 86% 血管弹性差 1 7% 93% 患者依从性差 1 7% 100% 合计 14 改善前 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 次数 8 2 2 1 1 14 百分比 57% 14% 14% 7% 7% 累计百分比 57% 71% 86% 93% 100% 改善后 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 3.1-3.6 1 1 2 3.7-3.12 1 1 3.13-3.18 0 3.19-3.24 0 合计 2 1 0 0 0 3 每周期平均次数 0.5 0.25 0 0 0 累计百分比 67% 33% 0% 0% 0% 改善后 存在问题 不良个数 不良比重 累计百分率 输液工具、部位不当 2 67% 67% 药物浓度高、刺激性大 1 33% 100% 巡视、宣教不到位 0 0% 100% 血管弹性差 0 0% 100% 患者依从性差 0 0% 100% 合计 3 改善后 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 次数 2 1 0 0 0 百分比 67% 33% 0% 0% 0% 累计百分比 67% 100% 100% 100% 100%Sheet1 输液总人数药物外渗高渗性药物外渗情况Sheet2 输液总人数药物外渗高渗性药物外渗情况Sheet3 &APage&P次数百分比累计百分比改善前 &APage&P次数百分比累计百分比改善后 Chart2 2 0.67 0.67 1 0.33 1 0 0 1 0 0 1 0 0 1次数百分比累计百分比改善后Sheet4 Sheet1 高渗性药物外渗情况 2014.10-11 2014.11-2014.12 2014.12-2015.01 2015.1-2 2015.2-3 输液总人数 605 611 609 594 598 药物外渗 139 116 97 65 47 高渗性药物外渗情况 2015.2-3 2015.3-4 2015.4-5 输液总人数 605 594 607 药物外渗 14 8 3 2.50% 1.30% 0.50% 改善前 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 2.3-2.8 3 1 1 5 2.9-2.14 2 1 1 4 2.15-2.20 1 1 2 2.21-2.26 2 1 3 合计 8 2 2 1 1 14 每周期平均次数 2 0.5 0.5 0.25 0.25 累计百分比 57% 14% 14% 7% 7% 改善前 存在问题 不良个数 不良比重 累计百分率 输液工具、部位不当 8 57% 57% 药物浓度高、刺激性大 2 14% 71% 巡视、宣教不到位 2 14% 86% 血管弹性差 1 7% 93% 患者依从性差 1 7% 100% 合计 14 改善前 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 次数 8 2 2 1 1 14 百分比 57% 14% 14% 7% 7% 累计百分比 57% 71% 86% 93% 100% 改善后 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 3.1-3.6 1 1 2 3.7-3.12 1 1 3.13-3.18 0 3.19-3.24 0 合计 2 1 0 0 0 3 每周期平均次数 0.5 0.25 0 0 0 累计百分比 67% 33% 0% 0% 0% 改善后 存在问题 不良个数 不良比重 累计百分率 输液工具、部位不当 2 67% 67% 药物浓度高、刺激性大 1 33% 100% 巡视、宣教不到位 0 0% 100% 血管弹性差 0 0% 100% 患者依从性差 0 0% 100% 合计 3 改善后 调查时间 输液工具、部位不当 药物浓度高、刺激性大 巡视、宣教不到位 血管弹性差 患者依从性差 次数 2 1 0 0 0 百分比 67% 33% 0% 0% 0% 累计百分比 67% 100% 100% 100% 100%Sheet1 输液总人数药物外渗高渗性药物外渗情况Sheet2 输液总人数药物外渗高渗性药物外渗情况Sheet3 &APage&P次数百分比累计百分比改善前 &APage&P次数百分比累计百分比改善后 效果确认---有形成果*Chart1 0.025 0.013 0.005高渗性药物输液外渗的发生率Sheet1 高渗性药物输液外渗的发生率 改善前 2.50% 改善中 1.30% 改善后 0.50%效果确认---无形成果解决问题能力责任心沟通协调质量改进手法团队凝聚力积极性*效果确认---雷达图*Chart1 Chart1 改善前改善前平均值改善后改善后平均值无形成果Sheet1 Sheet1 改善前改善前平均值改善后改善后平均值Sheet2 编号 评价项目 改善前 改善前平均值 改善后 改善后平均值 1 解决问题能力 19 2.71 32 4.57 2 责任心 21 3.00 36 5.14 3 沟通能力 22 3.14 37 5.29 4 自信心 20 2.86 34 4.86 5 团队凝聚 17 2.43 30 4.29 6 积极性 15 2.14 28 4.00 7 品管手法 11 1.57 38 5.43 8 和谐度 23 3.29 34 4.86Sheet2 改善前改善前平均值改善后改善后平均值无形成果Sheet3 质量改进增长了电脑方面知识转变“要我做”到“我要做”提高团队协作性*为患者提供舒适安全的医疗环境，是我们不断追求的目标**模板来自于http://meihua.docer.com/ *