奥马珠单抗Omalizumab-详细说明书与重点

奥马珠单抗Omalizumab英文名：OmalizumabforInjection【成份】活性成份为奥马珠单抗。奥马珠单抗为采用基因重组技术以中国仓鼠卵巢细胞生产的人免疫球蛋白E人源化单克隆抗体。分子结构：奥马珠单抗由两条450-或451个氨基酸残基组成的重链和两个218个氨基酸残基组成的轻链构成。两条重链都含有连接在蛋白骨架的Asn301低聚糖链。分子量：约为150,000道尔顿。冻干粉辅料：蔗糖，L-组氨酸，L-盐酸组氨酸一水合物和聚山梨酯20。稀释液：灭菌注射用水。复溶后，每瓶中奥马珠单抗浓度为125mg/mL（150mg溶于1.2mL溶剂）。【性状】冻干品为白色至类白色块状疏松体，复溶后为澄清至乳光液体。【适应症】注射用奥马珠单抗仅适用于治疗确诊为IgE（免疫球蛋白E）介导的哮喘患者（见【用法用量】）。本品适用于成人和青少年（12岁及以上）患者，用于经吸入型糖皮质激素和长效吸入型P2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘。本品能降低这些患者的哮喘加重率。【规格】150mg/瓶【警示语】请仔细阅读说明并在医师指导下使用*«使用津品后卒见撮道过敏反应.表现為支吒管疫翠、ffidnffi.誌财.寻麻疹梅械喉咙我E头的血普性水肿，过嫩反砲邯投生于肯抉注射M■但也叮在治疔一年后境生•聿品注时后需要在合迫的时闾眸密切观・井魅好杜瑾严重过敏反愿的准«■・告闻感者过敏反应的常见症找和怖粧"捉酶出現相笑症狀应立即就医.【用法用量】本品应由具有诊断和治疗中至重度持续性哮喘经验的医生使用。用量：根据基线IgE（IU/mL,治疗开始前测定）和体重（kg）,确定本品合适的给药剂■和给药频率。开始给药前，应采用市售血清总IgE测定产品检测患者IgE水平，以确定给药剂量。根据上述测定结果，每次给药剂量为75-600mg，按照需要分1-4次注射。IgE水平低于76IU/ml的患者获益不明显。对于IgE水平低于76IU/ml的成人和青少年以及IgE低于200IU/ml的儿童（6至＜12岁），在开始治疗前，处方医生应确认体外测定（RAST）结果已明确其对常年性过敏原过敏。表1为换算表，表2和表3为成人和青少年（12岁及以上）和儿童（6至＜12岁）的剂量确定表。基线IgE水平或体重（kg）在给约剂量表氾围外的患者’不应给予本品治疗。本品最大推荐给药剂量为600mg，每2周给药一次。绪药剂量＜111?）注站次数〔瓶数）3总注射休积（uiL）7510.61501L222521.83002.437533.045033.6525斗4.2600斗4.8a本品一瓶的最大给药体积为1.2ml相当于150mg奥马珠单抗（见【用法用量】项下使用和处理指导原则）；0.6mI给药体积相当于75mg奥马珠单抗。治疗疗程、监测和剂量调整：本品用于长期治疗。临床试验，至少经过12-16周应用本品治疗后，才能显示出有效性。本品治疗16周时，应由患者的主治医师对患者的治疗有效性进行评价，以确定是否继续给药。本品治疗16周后或后续治疗中，应根据总体哮喘控制效果是否出现显著改善，决定是否继续应用本品的治疗。中止本品治疗通常会导致游离IgE水平恢复至较高水平和相关症状的复发。治疗期间总IgE水平升高，且治疗中止一年内总IgE仍维持高水平。因此，不能根据本品治疗期间重新测得的IgE水平重新确定本品的给药剂量。治疗中断不足一年时，给药剂量的确定应以首次剂量确定时测得的血清IgE水平为依据。只有当本品治疗已经中断一年或以上时，才可以根据重新测得的总血清IgE水平确定给药剂量。用法：仅供皮下注射使用。不得采用静脉注射或肌肉注射给药方法。在上臂的三角肌区进行皮下注射给药。如果因一些原因不能在三角肌区注射，也可在大腿部注射给药。患者自行注射本品的经验有限。所以，本品仅供医疗保健专业人员给药。特殊人群:肾损害或肝损害：尚未研究肝肾功能损害对本品药代动力学的影响。在临床剂量水平，本品主要由网状内皮系统（RES）清除，而不太可能受肾或肝损害影响。尽管无特别的剂量调整建议，在上述患者中应谨慎使用本品（参见【注意事项】）。【不良反应】安全性特征的总结:12岁和12岁以上成人和青少年患者临床试验期间，最常见不良反应为头痛和注射部位不良反应，包括注射部位疼痛、肿胀、红斑和瘙痒。6至＜12岁儿童临床试验中，最常见的不良反应为头痛、发热和上腹痛。这些反应多为轻度或中度。不良反应列表:表4按照MedDRA系统器官分类和发生频率列出了本品治疗过敏性哮喘的安全性总人群在临床研究中的不良反应。各发生率类型中不良反应按严重性递减顺序列出。JtJ:用立站軒左耳11小戎耀i-j?罕见过戦自应珂#・已尸鼻El带卜康？!■产主垃典耳耳脅飾哉K血濟嵇可包葩左臨和幕巴诘荊偶见*用、StW¥xff«x圭暈血管换掏偶见怵＜2悴呱心耳.flt偶见过戦秤立二普祥平、嚓岷貼哎水肿.七初•:笫州以昭廿卜血曾娄CI^Q^^cmuziSfVlFJ#A上取IT偶见旳也不Si$irwiXx觎再、rl-出脚虑FMSbBiiS光歌倬“卑瀬旺、盘轻、靠毎¥1nffn■朮肿肌出旁龄相射1勿娥族输辛见峯毁悴刘可凰吨jfeta关*砾“0LW-关IfP蛊金比榷劇fliEfSK也平JE當见注时邹垃不氏辰用.血户辰、tUx换用-ft*偶见旅痊畔板荊，.昭具卩应，井*电如、S5崔&辛uii生儿■中tjfffje.6S也爭儿・【禁忌】对本品活性成份或者其他任何辅料有过敏反应者禁用。【注意事项】一般说明:本品不适用于急性哮喘加重、急性支气管痉挛或哮喘持续状态的治疗尚未在高免疫球蛋白E综合征、过敏性支气管肺曲霉菌病及预防过敏反应（包括由食物过敏、特异性皮炎或过敏性鼻炎引起的过敏反应）的患者中进行本品研究。因此本品不适用于治疗上述疾病。本品尚未对自身免疫性疾病、免疫复合物介导疾病及已有肾损害或肝损害患者中进行治疗的研究（参见【用法用量】）。该患者人群应慎用本品。建议不要在开始本品治疗后突然中断全身或吸入型糖皮质激素治疗。应在医师的直接监督下减少糖皮质激素的用量，可逐渐降低剂量。对操作人员的建议：仅可以采用皮下注射给药方法，不得采用静脉注射或肌肉注射给药方法。I型变态反应：本品治疗时可能出现I型局部或全身变态反应（包括过敏性反应和过敏性休克），长期治疗后也可能发生上述反应。大部分反应在第一次和后续注射本品的2小时内出现，但有一些反应发生在2小时以后，甚至发生在注射24小时后。因此，使用本品治疗后，患者应始终有急救用治疗过敏反应的药品。应告知患者可能出现此类反应，如果发生过敏反应，应立即寻求医疗救助。临床试验中极少出现过敏反应（参见【不良反应】）。在少量临床试验患者中检出了抗奥马珠单抗的抗体（参见【不良反应】）。尚未完全了解抗奥马珠单抗抗体的临床相关性。血清病：在人源化单克隆抗体（包括奥马珠单抗）治疗患者中，出现血清病和血清病样反应（迟发的III型变态反应）可能的病理生理学机制包括因出现抗奥马珠单抗的抗体而导致免疫复合物的形成和沉积。典型发作时间为第一次，或后续注射给药后，或在长期治疗后1-5天。血清病症状包括关节炎/关节痛、皮疹（荨麻疹或其它类型皮疹）、发热和淋巴结病。抗组胺药和糖皮质激素可用于预防和治疗该疾病，应建议患者报告任何可疑症状。Churg-Strauss综合征和嗜酸性粒细胞增多综合征重度哮喘患者很少出现全身性嗜酸性粒细胞增多综合征或过敏性嗜酸性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征），常用全身性糖皮质激素治疗上述症状。在罕见情况下，抗哮喘药物（包括奥马珠单抗）治疗患者存在或出现全身性嗜酸性粒细胞增多和血管炎。这些事件通常与口服糖皮质激素剂量下降有关。在这些患者中，医生应警惕患者出现显著嗜酸性粒细胞增多、血管炎性皮疹、肺部症状加重、鼻旁窦异常、心脏并发症和/或神经病。重度病例中出现上述免疫系统疾病时，应停止本品治疗。寄生虫（蠕虫）感染：gE可能参与一些蠕虫感染的免疫应答。在慢性高风险蠕虫感染患者中，其过敏患者的安慰剂对照试验结果表明，本品治疗时感染治疗的疗程、严重程度和治疗应答均无变化，但感染率略有增加。在全部临床项目中没有设计检测该项疾病，且蠕虫病的发生率低于1/1000。但是，蠕虫感染高风险患者应谨慎用药，特别是到蠕虫感染盛行的地区旅行时。如果患者对推荐的抗蠕虫治疗没有应答，应考虑停用本品。对驾驶和操作机器能力的影响：本品对驾驶和操作机械的能力没有影响或影响可以忽略不计。【孕妇及哺乳期妇女用药】有生育能力妇女对于有生育能力妇女没有特殊建议。妊娠：关于孕妇应用本品的数据有限。动物研究表明，本品对生殖系统毒性均未产生直接或间接的有害作用（参见【药理毒理】）。本品可通过胎盘屏障，尚不确定对胎儿是否有潜在伤害。非人类灵长类动物中，本品治疗与年龄依赖的血小板计数下降有关，在幼年动物中对本品治疗更为敏感（参见【药理毒理】）。除非确实必须，否则妊娠期间不应使用本品。哺乳：尚不明确本品是否分泌至人乳汁中。非人类灵长类动物的资料显示本品可分泌至乳汁中（参见【药理毒理】），不能排除对新生儿/婴儿的风险。因此，在哺乳期间不应给予本品治疗。生育力：未获得本品相关的人类生育力数据。在专门设计的非人类灵长类动物的非临床生育力研究（包括交配研究）中，重复给予多达75mg/kg的本品后，雄性和雌性动物的生育力均未发现损害。此外，在各项非临床遗传毒性研究中未发现遗传毒性作用（参见【药理毒理】）。【儿童用药】尚未明确本品在儿童人群（6岁以下）中应用的有效性和安全性。尚未在6岁以下儿童患者中进行本品的临床试验。本品在6-11岁的儿童患者的临床试验主要在高加索人群中进行。【老年患者用药】老年患者（65岁及以上）使用本品的数据有限，但无证据表明老年患者需要的剂量不同于65岁以下成人患者。【药物过量】尚未确定本品的最大耐受剂量。对患者单次静脉注射4,000mg药物，无剂量限制性毒性反应。20周内患者的最高累积剂量为44,000mg，该剂量未导致任何急性不良反应。如果怀疑药物过量，应监测患者的异常体征或症状。应立即进行适当的治疗。【药理毒理】药理作用：本品是重组DNA来源的人源化单克隆抗体，可与人免疫球蛋白E（IgE）发生选择性结合。该抗体为IgG1-K,由人源框架区以及与IgE结合的鼠源抗体互补决定区组成。作用机制：本品与IgE结合，从而防止IgE与嗜碱性粒细胞和肥大细胞的FCzRI（高亲和力IgE受体）结合，降低可导致过敏级联反应的游离IgE水平。本品治疗过敏性体质受试者时，导致嗜碱性细胞上FcsRI受体显著下调。药效学效应：本品治疗受试者在接受过敏原刺激后，其嗜碱性细胞的体外组胺释放量与治疗前相比下降约90%。过敏性哮喘患者的临床研究中，首次给药后一小时内血清中游离IgE水平呈剂量依赖性下降，两次给药之间维持该水平。应用本品治疗终止一年后』gE水平恢复至治疗前水平，本药洗脱后未发现IgE水平反弹。长期毒性研究：因本品与食蟹猴和人IgE的亲和力相似，因此在食蟹猴中研究本品的安全性。一些食蟹猴在接受重复皮下或静脉给药后，检出了抗奥马珠单抗抗体，并未发现表观毒性，如免疫复合物介导的疾病或补体依赖性细胞毒作用。在食蟹猴中无因肥大细胞脱颗粒引起过敏反应的证据。非人类灵长类动物（成年和幼年动物）长期接受多达250mg/kg（至少14倍最高推荐临床剂量，以mg/kg计）本品治疗时，除血小板计数呈剂量相关和年龄相关下降外（幼年动物中更为敏感），药物具有良好的耐受性。成年食蟹猴中导致血小板计数相对基线下降50%的药物血清浓度约为4-20倍的预期最大临床血清浓度。另外，在食蟹猴注射部位观察到急性出血和炎症。致癌性研究：尚未对本品进行正式的致癌性研究。生殖毒性研究：食蟹猴生殖研究表明，在胚胎器官形成期间每周皮下注射本品达75mg/kg（4周时间内为临床最大剂量的至少8倍，按mg/kg计），不会引起母体毒性、胚胎毒性或致畸性；在孕晚期、分娩和哺乳期间给药时，未引起关于胎儿或新生儿生长的不良反应。食蟹猴研究显示，本品能分泌到乳汁中。本品在乳汁中水平为母体血清浓度的0.15%。【药代动力学】在成人和青少年过敏性哮喘患者中研究了本品的药代动力学。吸收:皮下给药后，本品吸收的平均绝对生物利用度为62%。成人和青少年哮喘患者接受单次皮下注射本品治疗后，其吸收缓慢，平均在给药后7至8天达到血清峰浓度。剂量大于0.5mg/kg时，本品的药代动力学呈线性。在哮喘患者中，本品多次给药后，稳态下0-14天药-时曲线下面积是首次给药后0-14天药-时曲线下面积的6倍。分布:体外研究中，本品与IgE结合形成一定大小的复合物。在体外和体内研究中未发现复合物沉淀和分子量大于一百万道尔顿的复合物。患者接受皮下注射给药后的表观分布容积为78±32mL/kg。消除:本品消除包括IgG清除过程以及通过与靶向配体IgE特异性结合和形成复合物进行清除。肝脏消除IgG包括网状内皮系统和内皮细胞降解。也可通过胆汁排出完整IgG。哮喘患者中，本品血清消除半衰期平均为26天，表观清除率平均为2.4±1.1mL/kg/天。体重加倍，表观清除率近似加倍。患者人群特征:年龄、人种/种族、性别、体重指数：分析本品的群体药代动力学旨在评价人口学特征的影响。上述有限数据分析提示，哮喘患者中对年龄（6-76岁）、人种、种族、性别或体重指数不需进行剂量调整（参见【用法用量】）。肾损害与肝损害:没有肝肾损害患者的药代动力学和药效学数据（参见【用法用量】和【注意事项】）。【药物相互作用】由于一些蠕虫感染的免疫应答可能涉及igE,本品可能间接降低治疗蠕虫或其他寄生虫感染药物的疗效（参见【注意事项】）。本品的清除不涉及细胞色素P450酶、夕卜排转运体和蛋白结合机制，因此药物之间相互作用可能性很小。尚未进行本品与其他药品或疫苗相互作用的研究。没有药理学数据推测哮喘常用治疗药物与本品有相互作用。临床研究中，本品常与吸入型或口服糖皮质激素、吸入型短效和长效B激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱和口服抗组胺药联合治疗。现有数据未显示本品与其它常用哮喘治疗药物合用时安全性发生改变。本品与特异性免疫疗法（低敏疗法）联用的数据有限。【贮藏】在2-8°C条件下冷藏。不得冷冻。本品必须存放在儿童不可触及的地方。