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IBP临床使用规范及护理（IBP）主动脉内球囊反搏是一种按反搏泵原理设计的对衰竭的左心提供辅助的机械装置左心室衰竭泵功能左室容量和压力BaroreceptorsActivate心率儿茶酚胺的释放量后负荷(SVR)氧需前负荷(LVEDP)供给MVO2需求血管收缩内球囊反搏泵治疗作用MVO2氧供-IAB充气氧需-IAB放气氧需氧供©广州华纬.IABP球囊的位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器IABP的适应症1、心外科应用重症瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心肌梗塞术后低心排严重的室性心律失常高危心脏病人进行普通外科手术的支持心脏移植病人的术前维持IABP的适应症2、心内科应用急性心梗并心源性休克病人的抢救严重左心功能不全病人的支持顽固性心绞痛缺血性心律失常高危心脏病人心导管术前、术中支持禁忌征主动脉夹层动脉瘤脑主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍准备物品IABP机，IABP导管，压力传感器，加压袋治疗巾5~6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，注射器，利多卡因，肝素盐水，生理盐水，及抢救物品七、IABP球囊的使用1、球囊规格球囊包穿刺包护理操作流程：接电源启动主机接心电图监测压力导线测压前对零压力延长管氦气导线调机全自动模式具有单键启动功能：预设定触发源为ECG；反搏频率为1:1；默认ECG为II导联；开始和停止反搏仅需按一下开始和暂停键即可（首次使用调零→开始）手动模式辅助比例为：1:1，1:2，1:3可选。1：2，1：3辅助时，可自动显示反搏辅助时的心脏收缩及舒张压力和无反搏辅助时心脏收缩及舒张压力（有明显标志）。5种触发模式：ECG触发----可选择12导联信号，能达到每一个心动周期R-波触发，R-波信号检测时间<30ms。临界点自动调节，最小=120μV+20μV最大=40μV自动QRS波触发，自动预测触发时机。血压触发—变动操作时用户可随意由7至30mmHg+3mmHg调校。A起搏触发—安装心房起搏器时的触发。V/A-V起搏触发—安装心室起搏器时的触发。内置触发—变动值：40～120次/分；开机预设为80次/分。反搏有效指标：病人神志清醒。尿量增加。血流动力学指标改善：BP、CVP、PCWP、CO正常。血管活性药发挥疗效，或可以减量，甚至撤去。反搏时，可见动脉收缩波降低而舒张波明显上升，这是IABP辅助有效的最有力的根据Timing充放气时机怎样才能正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节切迹点平均压收缩压PulsePressure舒张压12010080收缩期舒张期mmHg动脉压力波形RPQST心电图触发点血压动脉压切迹球囊工作期心电图及血压波形球囊充气过程舒张期开始，球囊充气，动脉波形形成“V”型大大增加冠脉灌注球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压MVO2需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气无辅助的舒张末压1401201008060mmHg在使用IABP时的动脉压力波形的改变辅助之后的平均压没有辅助的平均压增加冠脉的灌注mmHgCDABEF减少心肌的氧需12010080B时相错误-充气过早辅助时收缩压舒张期反搏压辅助反搏时舒张末压无辅助时收缩压IAB充气时间在主动脉瓣关闭前波形特征:•IAB充气在切迹点前•舒张期反搏压波形侵蚀收缩压波形（甚至不能区分两种波形)临床后果:•可能诱发主动脉关闭过早•潜在增加左心室射血氧需量和左室射血压力或PCWP•增加左室壁压力或后负荷•动脉返流•增加血氧需求时相错误-充气过晚辅助时收缩压舒张期反搏压切迹点辅助反搏时舒张末压无辅助时收缩压IAB充气时间明显晚于主动脉瓣关闭时间波形特征:•IAB充气时间晚于切记点•缺乏明显的V形波•舒张反搏压不够理想临床后果:•冠脉灌注不够理想时相错误-抽气时间过早辅助时收缩压舒张期反搏压辅助反搏时舒张末压无反搏辅助时舒张末压在收缩期，IAB放气时间过早波形特征:•在舒张反搏期IAB放气看起来有一个急速的下降•不够理想的舒张反搏压•反搏时的主动脉舒张末压可能等于或略低于未反搏时的主动脉舒张末压•反搏收缩压可能有所提高临床后果:•不够理想的冠脉灌注•有冠脉和颈动脉血液回流的危险•由于冠脉血液的回流可能会引起心绞痛•后负荷的减低效果不明显•增加血氧的需求时相错误-抽气时间过晚舒张期反搏压辅助反搏时舒张末压无辅助时收缩压WidenedAppearanceProlongedRateofRiseofAssistedSystole在主动脉瓣打开时IAB才开始放气波形特征:•反搏辅助时的主动脉舒张末压可能等于未反搏时的主动脉舒张末压•心脏收缩的时间可能延长•舒张反搏压波形可能加宽临床后果:•没有本质上的减轻后负荷的效果•当左心室射血遇到巨大的阻力和等容收缩期过长而增加血氧的需求•IAB阻止左心室射血或增加后负荷血压高时血压低时2.球囊压力波形的变化血压的影响正常波形充气受限2.球囊压力波形的变化充气受限正常波形排气受限2.球囊压力波形的变化排气受限一正常波形排气受限2.球囊压力波形的变化排气受限二正确的IABP时机的生理效应辅助的收缩压<非辅助的收缩压，约低5-10mmHg辅助的动脉舒张末压<非辅助的动脉舒张末压，约低10-15mmHg舒张期增强峰值压力>收缩压峰值，并尽可能高反搏压切迹及舒张末波形为“V”字IABP护理1术前备皮，镇痛，局部麻醉2连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。3掌握触发方式：大多情况下均以ECG触发；ECG不能有效触发时，可临时改用压力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触发IABP护理4注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要每小时用3ml左右的肝素盐水定时冲洗5．严密监测反搏压，①植入的反搏导管堵塞或部分堵塞；②导管位置不佳；③导管打折或衔接处松脱；④气囊漏气；⑤气源不足；⑥ECG触发时电极脱落或接触不良。IABP护理6反搏有效的征兆：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多，排尿＞1ml/㎏/h；舒张压及收缩压回升，前者高于后者，平均动脉压回升心排血量回升；正性肌力药用量减少。药物的依赖性极小（多巴胺用量＜5μɡ/㎏/min），血压稳定（收缩压＞90㎜Hg），心脏指数＞2.5L/min/m2IABP护理7加强基础护理：①预防褥疮的发生。要求每班检查全身受压部位的皮肤；定时翻身②循环稳定的病人应2小时翻身及拍背一次。预防肺水肿、肺炎等肺部并发症③各肢体每4小时行被动的功能训练，确保肢体的功能位置。防止关节强直，促进血液循环。8营养支持：加强营养，给予鼻饲和静脉高营养，注意鼻饲一次不可过多，以免胃内容物返流引发误吸或胃肠胀气。静脉高营养的管道每日必需更换一次。IABP并发症护理出血:可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成血小板减少出血。IABP病人抗凝不当或使用的IABP导管留置时间过长(穿刺点、皮肤、黏膜、凝血酶原)下肢缺血：IABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；（双侧足背动脉搏动、温湿度、皮肤颜色）血栓形成:长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60～80秒气栓:球囊破裂、漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出感染:“红”“肿”“热”“痛”严重时败血症,植入时应严格无菌操作，限制探视，每日换药下肢动脉栓塞的预防●检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。●将置管一侧下肢垫高，并每２小时行下肢功能锻炼一次。●IABP病人的半坡卧体位应小于35度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。●IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出血现象。下肢动脉栓塞的预防避免停搏交替或停搏因素造成血栓●触发不良●循环波动引起的低反搏压●1：3IABP大于8小时●停搏超过30分钟而未及时拔管局部感染的预防球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。球囊破裂的预防●观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。●发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。IABP的撤离及护理能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。（主动脉压100mmgh,平均动脉压〉70mmgh,心率＜110/min,尿量〉30~40ml/h,血管活性药物用量减少）如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。加压包扎24h，注意保护皮肤，防止张力性水泡仔细观察动脉及肢体血供Thankyou