妇产科高级医患沟通

妇产科医患沟通及特点一.妇产科学概况二.妇产科特点：疾病特点心理特点疾病影响因素三.如何提高妇产科沟通:三层修炼四.妇产科交流的技巧五.妇产科领域知情选择：基本内容妇科诊治方法知情选择产科诊治方法知情选择六.妇产科医患沟通的途径七.产科患者的沟通八.辅助生殖领域的沟通妇产科医患沟通妇产科学产科学生理产科病理产科妊娠生理正常分娩产褥胎儿早期新生儿…病理妊娠合并症并发症异常分娩异常产褥…妇科学女性生殖生理内分泌妇科肿瘤生殖器管炎症生殖器损伤畸形其他如内异、性及性功能异常…生殖生育女性生育调控避孕绝育意外妊娠处理不孕不育辅助生殖技术…独立性:生殖系统相对独立特有的生理和病理变化妇产科学内部各有特点整体性:其他系统紧密联系不可分割性相互联系相互影响学科的特性：医学知识≠医疗青年医生需要理论联系实际教科书上的描述：“最典型的”临床所见的表现：“最不典型”书描述V.S.临床表现停经30％无明确闭经史腹痛10-20％无明显腹痛（未破裂型可无症状）阴道流血少量不规则晕厥、休克发生于急性、大出血者10-20%的误诊率！一、妇产科疾病特点 1．年龄跨度大 胚胎胎儿期:PGD/胎儿医学新生儿期:<4w儿童期:4w～12y青春期:10～19y性成熟期:18～30y绝经过度期:40y～绝经后期:50y±老年期:>60y各个不同阶段均有患妇科或产科疾病的可能且不同阶段的患病有其各自的特点2.疾病谱广胚胎胎儿期:染色体病胎儿畸形FGR儿童期:外阴和阴道炎，较少见青春期:青春期功血或闭经生殖年龄:生殖道炎症、月经紊乱、肌瘤、内异症等高发妊娠:有关疾病，如妊娠剧吐、流产、异位妊娠、妊高病等围绝经期:卵巢功能衰退更年期月经紊乱肿瘤绝经后期:老年妇女生殖道肿瘤发病率高3.疾病独立性和整体性解剖独立部位独立临床表现诊断方法治疗方法效果预后如:输卵管妊娠输卵管功能、炎症、不孕前置胎盘流产、多胎功血子宫内膜癌4.患病率高，重视度低 普查发现，妇产科疾病患病率可达40%左右农村等经济欠发达城市特困人群以阴道炎、宫颈炎常见患者不重视，不行正规的治疗延误诊治,不良转归如“宫颈炎”长期不治疗宫颈癌功血未及时刮宫子宫内膜癌5.病情变化快，突然情况多   产科疾病:病情变化快，突然并发症:脐带脱垂、子宫破裂、羊水栓塞瞬间发生，对母儿严重危害，甚至死亡妇科疾病：宫外孕一旦发生，家属不理解，极易造成医患纠纷妇产科医生:敏锐的观察力极强的应急力高度的应变力有效的沟通力6．原因不明，举证困难   很多疾病病因、机理、诊断、治疗？？如习惯性流产:夫妻双方找不到原因新生儿脑瘫:约10%与分娩过程发生窒息有关相当一部分与孕期感染有关部分则原因不明死胎:产检过程产后尸检，原因不明如发生纠纷，医院要举证，只能证实医疗行为有无过错至于不良结局发生的原因，则举证困难117.技术局限，不能满足期望计划生育政策产妇及家属强烈的优生优育愿望过高的新生儿期望而目前诊断技术的局限分娩前难确诊：脊柱裂、唇腭裂先心病、多指趾缺耳、肛门闭锁外生殖器畸形妇科：卵巢癌早诊断内异的复发8.高度的私密性疾病迁涉性：婚姻、家庭、两性、社会关系不孕症婚前性行为、人流STD不洁性生活、性伴前置胎盘宫腔操作、手术分娩、引产婚姻、家庭有关13 部位隐私性：最神秘、最私密14二患者身心特点1.大部分情绪复杂脆弱、多虑焦虑、恐惧担心、紧张羞涩、怕痛关心性及生育152.患者需求多渴求早日恢复身心健康主动就诊需求接受身心帮助医护关怀需求尊重和被尊重医护尊重需求接纳和群属医护和病友需求免除社会责任角色转换需求治疗的安全需求交流和沟通需求活动和辅导163.讳疾忌医，耐受性强妇产科疾病婚姻家庭两性隐私器官神秘难堪害怕难言之隐文化层次低家庭地位低经济基础差耐受性很强重视程度低未及时就诊未诊疗延误或非正规治疗174.较难接受男医生青春期中老年农村女心理女排斥害羞不愿传统宗教冷遇男医生185.害怕妇科检查常规检查诊治需要不愿接受：害羞、紧张、怕疼、恐惧心理障碍、难言之隐……196.优生优育愿望强烈独生子女政策不能接受：异常分娩胎儿窘迫新生儿窒息先天残疾儿归罪院方，纠纷难免207.忽视孕期保健，拒绝治疗片面理解“瓜熟蒂落”妊娠分娩完全是生理过程忽视孕期保健不懂病理变化忽视并发症合并症延期就诊延误治疗不良结局责任医方患者家属……21北京“肖志军事件”??!!医患关系处于历史的低点信任缺失，猜忌、怀疑心态医生守法?、遵规?、尊意?疾病与“意愿”矛盾体228.盲目追求剖宫产部分产妇及家属惧怕疼痛误认有利担心胎儿盲从手术保持体形保持“性福”缺乏了解社会因素剖宫产（无任何医学指征）23（三）影响因素1.政策因素的影响如计划生育政策：初产妇分娩主体分娩经验医疗常识陌生医院环境生疏的面孔害怕疼痛唯恐异常他产妇痛苦紧张的气氛孤独无助恐惧紧张焦虑不安内分泌系统紊乱宫颈口扩张不协调妊娠子宫的血流量胎盘供血减少子宫收缩乏力、出血量增多使产程延长、胎儿缺氧窘迫或诱发子痫、难产242.环境因素的影响环境因素:工业发达卵巢癌、早衰胎儿发育：近年出生缺陷发生率男性不育：少精、弱精、无精、畸精女性早衰流产早产STD253.经济因素的影响社会经济发展国民健康、疾病发生女性特殊的生理、心理特征，更容易比男性受到更多的经济因素的影响而产生心理压力心理冲突身心障碍经济因素：月经、妊娠、分娩、哺乳闭经、功能失调性子宫出血更年期综合症、产后抑郁症三、如何提高妇产科沟通“医学是不确定的科学，也是概率的艺术”－－奥斯勒。　　不确定性，临床工作万无一失不大可能。医患差距，纠纷易现。“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”世界医学教育联合会１９８９.３月《福冈宣言》医患沟通完成三层修炼：技术沟通用“心”沟通“无为”沟通。诊治计划？诊断之后是治疗计划的沟通：治疗计划：进一步检查尤其对诊断不清患者检查有重要位置知情同意急性期、康复期　32预后/疗效？疾病对于每个人来说都是很可怕的得病后当然关注结局有些病预后痊愈，给一定的“保证”有些病预后很差，交代清楚有些病预后很难判断，把可能的预后说清楚但要给予一定希望一个好医生，仅有水平是不够还得愿意承担一定风险？！。并发症、副作用及防治？治疗中可能出现的问题及解决重点内容之一“给别人的比别人期待的多一些”－－李嘉诚对方体会到医生的周全性患者家属心理准备、缓冲期认可医生的业务水平费用？交代问题之一兼“财务主管”权衡利弊做好规划治疗过程中需要随时沟通，随情而定。避免非医疗因素驱动不正常、必要的经济考虑，而是异常的利益惦记不能既是救死扶伤的天使，又是辛苦恣睢的商人面对充斥于世伪宣传铺天盖地假广告招摇过市狂推销触手可及迷诱惑35理智冷静!第四、如何沟通倾听重要的、首先的了解想法，体会感受感受关心，用心接触　　清晰思路：准备、内容、次序　　语速：急事，间接、明了的说 大事，清楚、细致的说语调、语气、词语能听清楚、明白、理解36形体语言：外观、衣着、眼神、表情、声音……肢体语言：善用医生的手可胜千言万语37常用词：多用－－您、我们、让我们、称呼、朋友少有－－我、我认为、你常用句：您好，请坐，请问您哪里不舒服？您请放心，不要紧张，让我为你做个检查不要急，慢慢来。您今天好些了吗？晚上睡得好吗？让我们一起研究/探讨一下你的病情。忌语：你怎么回事/搞得，连自己的病情都不清楚把裤子脱了，躺在检查床上不要检查，后果自负!有什么难为情的，这个我见得多了。别动，忍着点，那有检查不痛的。我们只管看病，其他事情管不了。该说的我都说了，你们看着办。……39第二层：用“心”沟通“对人友爱，才会热爱医学这门艺术”－－希波克拉底行医是一种艺术而非交易，是一种使命…”－－奥斯勒“知识、技能、价值观和态度；富有爱心、同情心”典型素质：伦理敏感道德高尚正直平等谦逊自知科学理智权衡利弊－－GPEP行医是烦恼、操心，是一辈子的困扰是每日的喜悦，是可以造福人类的快乐人生不同的医患关系，如：一般工作关系服务关系敌对关系治疗同盟或合作伙伴更适合医患关系平等、友好关系，且有共同的目标41???!!!???!!!4243良好医患关系的核心信任如何取得患者及家属的信任？深层意义上更为重要是让患者及家属感受到你的“心”真诚对患者及家属内心世界的理解和尊重来自医生对人性之深刻的领悟44第三层：“无为”沟通完成了医患沟通的前两层修炼具备了作为医生应该具有的能力可以胜任一般沟通问题但是否达到了医患沟通的境界?在沟通时需经常提醒自己如何沟通吗？　45沟通无所不在,无处不在，医患沟通只是一部分家人、朋友、同事、领导、任何接触的人需要随时随地的去实践所获得的成功沟通模式沟通，是发自内心的、自然的过程——“无为”沟通。47无为而治者其舜也与？夫何为哉？恭其正南面而矣。－－孔子46