血脂测定

一、标本采集中国成人血脂异常防治指南”(2007年)建议：1.血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，要采取至少空腹12小时的血清或血浆；2.取血前应有2周时间保持平时的饮食习惯和体重稳定；3.取血前24小时内不做剧烈运动；4.如血脂异常，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周5.妊娠后期各项血脂都会增高，应在产后或哺乳停止后3个月查血，才能反映其基本血脂水平6.因为血脂水平有季节性变化的特点，对于体检对象，为了前后比较，应在每年同一季节检查二、TG测定《中国成人血脂异常防治指南》提出的标准(2007)为:血清TG合适范围：≤1.70mmol/L边缘升高：1.70～2.25mmol/L升高：＞2.26mmol/L临床意义1.TG增高常见于家族性脂类代谢紊乱、肾病综合征、DM、甲减、急性胰腺炎、糖原积累病、胆道梗阻、原发性TG增高症、动脉粥样硬化等轻至中度升高者：即2.26～5.63mmol/L（200～500mg/L），患冠心病的危险性增加；重度升高者，即≥5.63mmol/L（500mg/dl）时可伴发急性胰腺炎。2.TG降低比较少见，慢性阻塞性肺疾患、脑梗死、甲亢、营养不良和消化吸收不良综合征等可引起血清TG的降低三、TC测定《中国成人血脂异常防治指南》提出的标准(2007)为:TC＜5.18mmol/L为合适范围5.18～6.19mmol/L为边缘升高≥6.22mmol/L为升高临床意义TC增高常见于动脉粥样硬化、冠心病、原发性高脂血症、糖尿病、肾病综合征、总胆管阻塞、甲减。胆固醇是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，不能作为诊断指标，最常用做动脉粥样硬化的预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。2.TC降低常见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲亢、肝脏疾病、严重感染、营养不良、肠道吸收不良和药物治疗过程中的溶血性黄疸及慢性消耗性疾病，如癌症晚期等四、HDL-C测定功能：将肝外组织细胞面的胆固醇摄入并酯化再转动到肝内的载体进行代谢。应用：HDL有防止动脉粥样硬化的作用。HDL被认为是一种抗AS的血浆脂蛋白,是冠心病的保护因子。《中国成人血脂异常防治指南》提出的标准(2007)为:合适范围：≥1.04mmol/L降低：＜1.04mmol/L升高：≥1.55mmol/L临床意义HDL是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，是冠心病的保护因素，冠心病的发病率与血清HDL水平呈负相关，HDL-C低于0.9mmol/L是冠心病的危险因素，其增高被认为是冠心病的“负”危险因素HDL-C升高：还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。HDL-C降低：可见于急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等。五、LDL-C测定功能：携带胆固醇由肝脏转运到全身血浆中应用：LDL相对较小,易于穿过动脉内膜，是首要的致AS性脂蛋白。已证明AS斑块中的胆固醇主要来自循环中的LDL。中国成人血脂异常防治指南》提出的标准(2007)为:合适范围：＜3.37mmol/L边缘升高：3.37～4.12mmol/L升高：≥4.14mmol/L临床意义LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素由于TC水平同时也受HDL-C水平的影响，所以最好以LDL-C代替TC作为冠心病危险因素指标用于判断是否存在患CHD的危险性。美国国家胆固醇教育成人治疗专业组规定以LDL-C水平作为高脂蛋白血症的治疗决策及其需要达到的治疗目标六、血清apoAⅠ和B测定apoAⅠ是HDL的主要结构蛋白，约占HDL蛋白总量的64%；apoB100是LDL的主要结构蛋白，占LDL蛋白总量的95%。因此，apoAⅠ和apoB100可以直接反映HDL和LDL的含量。apoAⅠ应用：①HDL-C与AS发生呈负相关，ApoAI作为HDL中的主要APO可能介导HDL的抗AS作用。②ApoAI降低是CHD（心性猝死综合征）易患因素之一，ApoAI水平与CHD的发生呈负相关参考区间apoAⅠ平均值约1.40～1.45g/L，女性略高于男性，年龄变化不明显，血脂正常者多在1.20～1.60g/L范围内apoB水平不论男女均随年龄上升，70岁以后不再上升或开始下降。中青年人平均0.80～0.90g/L，老年人平均0.95～1.05g/L临床意义apoAⅠ是HDL的主要结构蛋白，其含量可代表HDL的水平，与HDL-C呈明显正相关。HDL主要参与胆固醇从外周组织转动到肝脏，故HDL是动脉粥样硬化的保护因素。HDL-C反映HDL运载脂质的代谢状态，而ApoAⅠ反映HDL颗粒的合成与分解代谢。apoAⅠ水平与高脂血症、冠心病危险性呈负相关载脂蛋白B有ApoB48和ApoB100两种，前者主要存于乳糜微粒中，后者存在LDL中，ApoB是LDL含量最大的蛋白，90%以上的ApoB是在LDL中，其余的在VLDL中。临床意义apoB是LDL的主要结构蛋白，其含量可代表LDL的水平。LDL主要功能是将胆固醇由肝脏运到外周组织，故血清LDL浓度过高引起动脉粥样硬化即：apoB水平与高脂血症及动脉粥样硬化呈正相关“高ApoB脂蛋白血症”，反映B型LDL增多，ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。降低ApoB可以减少冠心发病及促进粥样斑块的消退。七、高脂血症的简易分型1.高胆固醇血症：血清TC水平增高TC>5.72mmol/L,TG<1.70mmol/L2.高甘油三酯血症：血清TG水平增高,>1.70mmol/L而TC含量正常，即TC<5.72mmol/L3.混合型高脂血症：血清TC与TG水平均增高TC>5.72mmol/L,TG>1.70mmol/L4.低高密度脂蛋白血症：血清HDL－C水平降低,HDL－C<0.91mmol/L八、血脂水平分层标准（2007年，中国）血脂项目（mmol/L）分层TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18<3.37≥1.04<1.70边缘升高5.18～6.193.37～4.12—1.70～2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低——<1.04—九、高脂血症患者开始治疗标准和治疗目标值(mmol/L)