医疗保险办事流程图

医疗保险办事流程图医疗保险基金征缴业务流程图工伤保险基金征缴业务流程医疗保险稽核流业务流程图城镇职工参保人员医疗费用结算业务流程图行政给付工伤保险待遇支付流程图离休干部统筹医药费征缴业务流程图离休干部医疗费用结算业务流程图离休干部统筹医药费稽查流程图灵活就业人员参加医疗保险登记业务流程图市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图（一）市本级基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报流程图（二）市本级生育保险登记生育保险稽核流程图CTRL+A全选可调整字体属性及字体大小-CAL-FENGHAI.NetworkInformationTechnologyCompany.2020YEAR市医保中心征缴科(地址：燕山大街147号)联系电话：3262771监督部门提前介入资料不符合要求监督部门提前介入资料符合要求工伤保险征缴科参保条件：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户。申报材料：须提供营业执照、机构代码证、职工工资明细表、，填报参加工伤保险登记表秦皇岛市工伤保险基金管理中心征缴科联系人:杜春勇联系电话:3262774参保登记一次性告知即时受理单位须补齐申报材料单位、职工基础数据录入科员初审科长复审核定缴费基数，按行业定费率核定缴费金额打印征缴凭证财务办理结果备案监督部门实现全程监督监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669一类行业:0.5%二类行业:1.5%三类行业:3%-4%城镇职工异地急诊秦皇岛市医疗保险基金管理中心稽查科电话:3262778转诊转院转外地15之内有效监督部门实现全程监督办理结果备案自受理之日起15个工作日办理参保患者：医院诊断证明书、收据、住院总明细清单、住院病历复印件、异地急诊（参保学生外伤）登记表、单位（学校）证明信。即时受理参保患者：应带齐医疗卡、诊断书、转诊转院单审查材料主管主任审批按要求进行审核即时受理审查材料受理登记违反规定的按签订的定点协议内容进行处理。网上稽查实地稽查城镇居民意外伤害两定单位业务经办机构资料不符合要求监督部门提前介入资料符合要求结算业务经办秦皇岛市医疗保险基金管理中心一楼结算大厅电话：3262775受理登记受理责任人审查申报材料即时受理申请人补充修改完善按要求进行审核结算审核员复核主管主任审批办理结果备案、结算监督部门实行全程监督本地及外地一万元以下费用十个工作日后领取，外地一万元以上费用需异地核实,听电话领取.监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669结算提供材料医疗保险定点机构：定点医疗机构月末结算表及清单.参保患者：医保卡、住院发票原件、汇总明细清单原件、诊断证明原件或复印件、住院病历复印件、转往外地住院的需提供转诊转院审批表原件、异地安置人员需提供异地安置人员登记表原件和复印件.资料不符合要求监督部门提前介入资料符合要求业务经办机构秦皇岛市工伤保险基金管理中心结算科，电话：3262809，联系人：张华、杨洋受理登记一次性告知即时受理企业补正材料，不在受理范围的退回资料并说明原因。初审责任人提出初审意见，录入相关信息，报科长复核集体研究，科长复核主管主任审批，告知企业核定待遇与申报待遇相符1、科长生成相关《待遇拔付表》2、初审责任人、科长确认签字盖章重大问由主任办公会决定企业有异议主任或主管主任审批财务科支付补充相关证明材料办理结果报公开办、备案监督部门通过工伤保险待遇支付科填报的动态运行情况表实现全程监督自受理日起，15个工作日内办结监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669核定待遇与申报待遇不符企业有无异议申领工伤保险待遇需提供以下材料：1、工伤职工身份证或户口簿原件、复印件；2、《工伤认定决定书》；3、《工伤职工劳动能力鉴定（确认）结论通知书》；4、交通事故需提供公安交通部门出具的《道路交通事故责任认定书》及《交通事故损害赔偿调解书》；5、劳动行政部门《确定因工死亡职工供养亲属申报表》，供养亲属身份证、户口本，丧失劳动能力或在校就读证明，街道、乡（镇）出具的无工资收入证明等；6、医疗费收据原件、住院（门诊）病历、住院（门诊）诊断书、费用明细清单；7、《工伤待遇申领表》；8、经办机构规定提供的其他证件或资料。参保登记市属企业和非财政拨款事业单位及中央、省属驻秦单位。市医保中心离休干部医药费统筹管理科(地址：燕山大街147号)联系电话：3262783联系人：薄云霓资料不符合要求监督部门提前介入一次性告知资料符合要求监督部门实现全程监督按当地上年度离休干部人均药费实际发生额并考虑增减因素确定缴费基数。登记事项:单位名称、地址、单位类型、法定代表人或负责人、缴费专管员、开户银行帐号；填写离休干部及建国前老工人基本信息及劳动保障部门规定的其它事项。参加离休干部医药费统筹管理的单位企业持营业执照组织机构代码证或破产改制时有关抵扣离休干部医药费文件。缴费基数核定每年年一月底前缴费缴费单位缴费：参保单位按年度缴费；国有破产改制企业从清偿费中一次性抵扣离休干部医药费。财政补助：破产、改制企业一次性抵扣医药费使用完的由市财政进行补助拨付。个人不缴费。银行到帐基金分配按有关规定分别划入统筹基金和个人帐户监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669办理结果备案结算业务经办秦皇岛市医疗保险基金管理中心一楼结算大厅电话：3262783门诊：医保卡、门诊病历本、门诊收据、药品明细、处方。住院：医保卡、门诊病历本、住院收据、住院明细、住院病历、出院诊断。监督部门提前介入受理登记资料不符合要求监督部门实现全程监督受理责任人审查申报材料资料符合要求门诊报销费用自受理之日起7个工作日内办理。住院报销费用自受理之日起15个工作日内办理。即时受理按要求进行审核结算医疗保险定点机构：医院专管员带月末结算表．科长复核主管主任审批监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669办理结果备案、结算定点医院住院费用定点医院门诊费用稽查业务经办实地医院稽查按签订的定点协议内容进行处理。费用过高的进行家访违反医疗服务协议规定的医疗费手工报销核查网上上传信息稽查审查材料、办理结果备案监督部门实现全程监督秦皇岛市医疗保险基金管理中心离休干部药费统筹科电话:3262783资料不符合要求监督部门提前介入资料符合要求参保登记手续申报材料：①初次参保,参保之前没有固定工作单位的须携带本人户口本、身份证的原件及复印件、1寸免冠彩色近照1张；；②有医疗保险卡的失业、买断人员须携带身份证、失业证或买断证明的原件及复印件；③无医疗保险卡的失业、买断人员须携带身份证、失业证或买断证明的原件及复印件及1寸免冠彩色近照1张；④享受基本医疗保险补助的特困职工须同时携带市有关部门核发的特困证的原件及复印件。市劳动和社会保障局综合服务中心医保窗口联系电话：3262608、3262612受理登记一次性告知缴费基数核定申请人补充修改完善缴费比例的选择以市统计局公布的全市上年度在岗职工平均工资为缴费基数；已参保的退休人员以本人退休金为缴费基数1、缴费基数的8.5%（已参保的退休人员缴纳本人退休金的6.5%。2、缴费基数的4.5%。3、享受低保的特困人员缴纳缴费基数的4.5%的60%(需持民政部门低保证明)到指定的开户银行缴费根据开户银行到帐通知单分别划入单统筹基金和个人帐户（按4.5%缴纳的不设个人帐户）办理结果备案监督部门实现全程监督监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669职工所在单位劳资在下一年初在市医保中心门诊特殊慢性病管理科统一办理门诊特殊慢性病医疗证监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动保和社会障局：3262669基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报申报信息微机采集审核不符合要求报市城镇参保人员门诊特殊慢性病专家鉴定委员会鉴定城镇参保职工每年11月份申报退回申请人或单位劳资并解释原因监督部门提前介入职工所在单位劳资部门单位初审同意、盖章申报条件：1、按照《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险改革实施》的规定参加秦皇岛市城镇职工基本医疗保险的。2、单位正常缴费的城镇职工基本医疗保险的参保人员。提供材料：1、二级以上定点医院住院病历复印件及相关检验报告单、门诊病历本及近期诊断书2.医疗保险卡、身份证原件及复印件3、所在单位统一填写并盖章的《秦皇岛市基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报表》一份。市医保中心门诊慢性病科联系电话：3262779联系人：王艳霞门诊慢性病鉴定科初审审核合格通过鉴定资料退回申请人或单位劳资并解释未通过审批原因未通过鉴定慢性病管理科核发门诊慢性病医疗证不公开，申报信息备案市医保中心门诊慢性病科联系电话：3262779联系人：王艳霞灵活就业人员在下一年初在市劳动和社会保障局医疗保险科统一办理门诊特殊慢性病医疗证基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病申报资料退回申请人或单位劳资并解释未通过审批原因申报信息微机采集审核合格退回申请人或单位劳资并解释原因审核不符合要求门诊慢性病鉴定科初审报市城镇参保人员门诊特殊慢性病专家鉴定委员会鉴定每年11月份申报未通过鉴定通过鉴定灵活就业人员申报条件：1、按照《秦皇岛市灵活就业人员参加基本医疗保险暂行办法（施行）》的相关规定参加秦皇岛市灵活就业人员医疗保险的。2、正常缴费的灵活就业参保人员。提供材料：1、二级以上定点医院住院病历复印件及相关检验报告单、门诊病历本及近期诊断书2.医疗保险卡、身份证原件及复印件3.《参保登记表》或《农行缴费协议》或当年的缴费明细4.填写《慢性病申报表》门诊慢性病管理科核发医疗证监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669不公开，申报信息备案生育保险基金征缴业务流程图资料不符合要求监督部门提前介入资料符合要求生育保险经办机构秦皇岛市医保中心生育保险科（燕山大街147号），联系人：黄红光电话：3262781参保登记一次性告知缴费基数核定申请人补充修改完善单位缴费银行到账每年四月份和基本医疗基数同时核定，按上一年度的工资总额为基数，低于上年度全市社平工资60%的按60%为基数，高于上年度社平工资300%的按300%为基数计算监督部门实现全程监督财政拨款的机关事业单位缴费为基本医疗缴费基数的0.3%。企业、非财政拨款事业单位和个体经济组织缴费标准为基本医疗保险缴费基数的0.6%登记事项：单位名称、地址、单位类型、法人代表或者负责人、缴费专管员、开户银行账号；填写在职、退休人员花名册及劳动保障部门规定的其它事项登记材料：用人单位提供批准成立的有关文件或者营业执照及组织机构代码证（参加基本医疗保险的单位不用再单独登记）监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669办理结果备案秦皇岛市医保中心生育保险科（燕山大街147号）电话：3262781联系人：黄红光生育保险经办机构每月一至20日缴费用人单位提供批准成立的有关文件或者营业执照及组织机构代码证（参加基本医疗保险的单位不用再单独登记）登记事项：单位名称、地址、单位类型、法人代表或者负责人、缴费专管员、开户银行及账号；填写在职、退休人员花名册及劳动保障部门规定的其它事项每年四月份和基本医疗基数同时核定，按上一年度的工资总额为基数，低于上年度全市社平工资60%的按60%为基数，高于上年度社平工资300%的按300%为基数计算参保登记缴费基数核定单位缴费银行到账企业、非财政拨款事业单位和个体经济组织缴费标准为基本医疗保险缴费基数的0.6%财政拨款的机关事业单位缴费标准为基本医疗缴费基数的0.3%生育女工怀孕三个月内向单位提出申请，选定生育定点医院，开具产前检查登记表；生育女工预产期前一个月向单位提出申请，选定生育定点医院，开具产妇登记表。生育保险经办机构1、在异地生育就医生育费按规定先由本人或单位垫支。2、定点医院按照生育保险有关政策规定与生育女工进行定额结算。3、用人单位提供医院诊断书、出生医学证明原件及复印件、独生子女光荣证原件及复印件。4、核算生育医疗费，定点医院提供生育介绍信和产妇登记表,填写医疗费结算单和产妇花名册。1、异地生育的生育医疗费结算：用人单位提供医院诊断书、住院收费收据、出生医学证明原件及复印件、独生子女光荣证原件及复印件由生育保险经办机构开出的异地生育证明进行定额结算。2、核算生育津贴。按0.3%缴费的单位不享受生育津贴待遇；按0.6%缴费的单位享受生育津贴待遇。3、核算定点医院的诊疗费。生育保险经办机构与定点医院实行定额结算方式。监督部门实现全程监督生育保险生育医疗费及生育津贴结算业务流程图办理结果备案用人单位提供：1、单位介绍信2、生育女工身份证原件及复印件3、医保IC卡原件及复印件4、结婚证原件及复印件5、准生证原件及复印件注：到异地生育的，生育女工必须提交本人手写书面申请资料符合要求财务支付主管主任审批核算诊疗费结算生育完成女工生育就医即时受理开产前检查登记表、入院介绍信和产妇登记表生育女工提出申请监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669秦皇岛市医保中心生育保险科（燕山大街147号），电话：3262781，联系人：黄红光1、生育女工与定点医院签定医疗服务协议。2、在本市区生育的女工须选择生育保险经办机构确定的生育保险定点医院生育；到异地生育的须在预产期前一个月内到生育保险经办机构登记，开具异地生育证明。生育保险经办机构审查材料，材料齐备且符合规定的开具产前检查登记表、入院介绍信和产妇登记表;对申请到异地生育的，开出异地生育证明。提请行政处罚拒不整改按时整改无异议下发《告知书》无问题比对、梳理数据形成初步意见报告审理实施填写有关表格稽核工作报告业务反馈书下发《整改意见书》有问题实地稽核、取证发送《稽核通知书》熟悉被查单位情况制定稽核行动方案确定被稽核单位准备进一步核实监督电话市监察局：3220096市政府法制办：3220243市劳动和社会保障局：3262669五天内十天内