血性脑脊液校正

一、腰穿引起人工出血与执业医师网蛛网膜下腔出血的鉴别腰穿操作可引起轻微的红细胞增多，有时很难与颅内出血相鉴别。脑脊液中的少量红细胞，确定是腰穿损伤了血管还是颅内出血，这对临床的鉴别诊断有一定的价值。1．腰穿外伤①腰穿不顺利，损伤局部血管；②腰穿外伤若出血不多，则血液与脑脊液混合不均匀，先有血液，以后逐渐清亮，前后标本颜色不一致；③若出血较多，标本静置后血液自行凝固；④标本静置，当红细胞沉于管底后，上层液澄清，潜血试验呈阴性；⑤显微镜检查均为新鲜红细胞；⑥腰穿压力多正常。2．蛛网膜下腔出血①腰穿顺利，无损伤；②血液与脑脊液混合均匀，前后几个标本颜色相同；③标本静置后，血液不会凝固；④当红细胞沉于管底后，上层液为淡黄色，潜血试验呈阳性；⑤显微镜检查为陈1日红细胞（细胞破碎，边缘不整)；⑥腰穿压力常增高。在腰穿外伤与蛛网膜下腔出血的鉴别诊断上，可做以下3种试验。（1)三管试验先后用3个试管分别采取脑脊液进行比较，若第1管至第3管颜色逐渐变淡，红细胞计数也逐渐减少，则为人工损伤性出血；而蛛网膜下腔出血，则3管的颜色是一致的，红细胞计数大致相等。（2)离心试验盛有脑脊液的试验经离心沉淀后，上层液若为无色、透明，则大多为人工损伤性出血；若上清液呈橘红色或黄色时，则大多为蛛网膜下腔出血。（3)潜血试验人工损伤性出血时，由于红细胞尚未溶解，其上清液中无游离血红蛋白，故潜血试验呈阴性而蛛网膜下腔出血2小时后，由于游离血红蛋白的出现，潜血试验呈阳性。二、含血脑脊液中白细胞计数的校正1．出血初期在12小时以内，可以按红细胞：白细胞＝（700～1000)∶1的比例计算，更精确的计算可按下列公式：式中：W——含血脑脊液中的白细胞校正数；WF——含血脑脊液中的未校白细胞数；WB——周围血中的白细胞数；RF——含血脑脊液中的红细胞数；RB——周围血中的红细胞数。2．出血24小时后，红细胞溶解，加上出血刺激脑膜，使得白细胞大量增加，就不能用上述规律计算。其增加的种类开始为中性粒细胞，以后为淋巴细胞，再后为单核细胞。三、出血量的估计根据红细胞的数量，可通过下列公式计算：四、出血时间的估计根据红细胞溶解破坏产生的氧合血红蛋白和胆红质量的差异，导致脑脊液颜色不同，可以大致估计出血时间。出血时间在2～4小时，观察脑脊液上清液，可无颜色变化；出血时间在4～12小时后，由于开始溶血，脑脊液因含氧合血红蛋白，呈橘红色或粉红色；出血时间在1．5～3．5天，脑脊液中因出现胆红质而呈橙黄色；以后逐渐吸收而呈黄色或淡黄色，约3周后转为正常。