护理干预对人工髋关节置换术病人围
翊力帕2。。6年第12卷第15期
护理干预对人工髋关节置换术病人围术期康复的影响
李丽英
【摘要】
目的探讨护理干预对人工髋关节置换术病人固术期康复的影响。
将60例病人
随机分为护理干预组和对照组。护理干预组病人入院后,实施系统的护理干预
,包括术前健康教育和康复训练,术后生命体征监测,患肢正确护理,预防并发症,雏持营养和电解质平衡,规范而系统的康复训练;对照组按传统的方法进行护理。结果护理干预组病人手术全部按预定时间进行,术后并发症明显减少,人工髋关节能有效地恢复功能,2组比较,护理干预组优于对照组(P<0.05)。结论的术后效果一定要有良好的围手术期管理和护理干预与之相适应。
【关键词】人工关节置换;髋关节}中图分类号:R473.6
文献标识码:B
圉手术期;护理
文章缡号:1009-9689(2006)15-1435—02
识,以便主动配合治疗。要求吸烟者禁烟,针对大多数病人因环境改变、害怕手术、经济问题等而产生的恐惧、紧张、焦虑、失眠等情绪,对其进行心理干预,帮助病人改善认知,调控应激反应[1],使手术如期进行;同时指导病人练习床上排便,并进行术前康复训练,如股四头肌静力收缩,为术后关节功能恢复奠定良好的基础。1.2.2危险因素的评估
接受髋关节置换手术的病人多为
良好
随着老龄人口的增加,人们生活水平的提高及生活观念的改变,人工全髋置换术的病例数逐年上升。人工髋关节置换术是关节疾患终末治疗的有效方法,但随之而来的并发症问题是医护人员面临的挑战,围术期的循证护理对如何避免手术并发症,有效恢复人工髋关节功能具有重要意义。2004年2月~2005年2月我科对60例57岁以上符合髋关节置换术的病人实施人工髋关节置换术,围术期间通过循证护理干预,使手术病人获得了满意的效果,现
如下。
1
1.1
老年病人,常常合并多种内科疾病,如高血压、糖尿病、动脉硬化。往往年龄不是手术的禁忌证,而全身状态才是决定手术的根本,因此,除了向病人交待全身的并发症外,还要向病人交待髋关节置换术本身的并发症,如假体松动、假体柄断裂、术后脱位,以免造成医患双方的误会。1.2.3术后护理干预
1.2.3.1术后病人回病房时,护士指导并协助搬运,即嘱咐托住患侧髋部和下肢,保持患侧髋部稳定性,将病人乎放于床上,患肢膝下放一软枕,踝部放一软垫,使患肢保持外展15。~30。中立位,并穿T鞋制动,忌内旋位,挪动时动作协调一致,强调严格体位控制的重要性。
资料与方法
一般资料本组60例病例随机分组,即护理干预组与
对照组,护理干预组30例,男性24例,女性6例,57~75岁22例,76~85岁6例,88岁、92岁各1例;骨性关节病2例,股骨颈骨折20例,股骨头无菌坏死7例,单侧22例,双侧8例。对照组30例,男性22例,女性8例,57~75岁25例,76~90岁5例;骨性关节炎3例,股骨颈骨折21例,股骨头无菌坏死6例,单侧24例,双侧6例。2组性别、年龄、疾病程度无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2护理干预组护理
1.2.1术前健康教育和康复训练
尊重病人的疾病知情同
1.2.3.2生命体征监测。术后入住ICU
3
d,密切观察意识、
意权,向病人及家属详细介绍手术的方法及作用、手术医生、成功术例,以及该手术的负面影响,使患者有一个清楚的认
作者单位:054000河北省邢台矿业集团骨科医院
作者简介:李丽英,女,1959年出生,本科,主管护师,科护士长。
瞳孔的变化,并进行多功能心电监测,监测血压、呼吸、心率、心律、心电图变化及血氧饱和度。及时与医生沟通,了解术中出血情况,如出血量大,术后易发生组织灌注量不足的危险,除严密观察血压外,还应密切观察尿量,保证尿量≥60ml/hC”,并建立良好的静脉通道。
伤,加剧面部的色素沉着。指导患者在术后第31天始如何使用面部护理用品的自我保养的正确方法。
3.4.4生活上要保持充足的睡眠,切勿熬夜;要保持乐观愉悦的心情,避免劳累过度,精神紧张,注意劳逸结合;饮食上要少食酱油、糖精、黑木耳和辛辣刺激性的食品,多食含维生素量高的新鲜蔬菜、水果等食物。
3.4.5告知患者由于个体的差异,术后面部色素沉着期的恢复需1~6个月,个别人甚至需要更长的时间,必须按医嘱坚持服维生素C、维生素E、氨甲环酸片药3~6个月,有利于色素沉着的减退。同时避免使用安定、避孕药类药物,以免加重面部的色素沉着。若有不适,及时来电咨询或来院复诊。
4小结
人专科护理指导的责任制护理方法,使患者充分了解该手术的方法、化学药物的作用机理、手术全过程的相关知识,帮助其树立较为良好的美容心态,取得患者的手术配合,让患者了解术后并发症的发生因素,学习掌握消除并发症和自我面部保养的知识和方法,减轻患者恢复期的心理压力,纠正因术后护理保养不当而造成的一些医疗问题,可大大减少手术后并发症的发生,同时让患者在住院期间至出院后享有专人护理负责制的护理服务,从而建立起良好的护患关系。
参考文
献
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・1435・
通过对485例面部化学剥脱术患者运用护理程序进行专
MoDERNNURSlNG
2006,V01.12,No.15
1.2.3.3观察引流液观察引流液的量和颜色,并准确记录。
5~10mm。
、,
引流量正常一般50~250ml/a,色淡红,若引流量≥300ml/d,色鲜红应及时关闭引流管,严密观察血压变化,并通知医生及时处理。一般引流管持续24~48h或引流量≤50ml/d可拨管。1.2.3.4术后3d,X线判断假体的位置,搬运时护士要协助家属使用正确方法。
1.2.4护理干预预防并发症发生
1.2.4.1
1.2.5维持营养和电解质平衡遵医嘱调节输液和补充电
解质,指导病人进食清淡、易消化饮食,少食多餐,指导病人多吃香蕉、蔬菜,以保持大便通畅,便秘者给予通便灵,严重营养缺乏者遵医嘱从静脉补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白,以提高病人的抵抗力。1.2.6康复护理
此阶段病人体虚,运动量
预防脂肪栓塞综合征关节置换术中脂肪栓塞综1.2.6.1第一阶段(术后2~6d)
合征的发生率为6.8%~8.0%[3],由于骨髓内压骤升,可导致脂肪滴进入静脉,是以进行性低氧血症、皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征。其主要临床表现为呼吸急促,有时以发绀为特征,伴有PaO。下降和PaOz升高的肺部症状,无头外伤的神经症状,皮肤黏膜有出血点,因此术后7d内护士要特别注意,每0.5~1小时巡视病房1次,一旦出现上述症状,禁止搬动病人,积极配合医生支持呼吸及维持循环。1.2.4.2五大并发症的预防及护理干预坠积性肺炎;泌尿系感染;下肢深静脉及肌肉萎缩;压力性溃疡;切口感染。鼓励和指导病人做有效的深呼吸及咳嗽,及时清理呼吸道的分泌物,对于年龄较大、无力咳嗽、呼吸道分泌物多者,给雾化吸入,2次/d;留置尿管期间,保持其通畅,并用0.25%碘伏消毒尿道口,2次/d,鼓励病人饮水量在2
500
小,此期主要目的保持关节稳定和肌肉张力,其内容有股四头肌收缩运动、踝泵运动、臀大肌、臀中肌等长收缩练习。1.2.6.2第2阶段(术后7~14d)主要目的是恢复关节的活动度,进一步提高肌力,继续第一阶段功能锻炼,仰卧直腿抬高运动,抬高30。,2次/d,每次15min,仰卧位屈髋屈膝运动,仰卧位外展运动,座位伸髋屈髋练习,屈髋位旋转练习。1.2.6.3第3阶段(术后14d以后)继续第二阶段练习,坐位到站位点地训练,立位髋关节伸展、屈髋练习,骨盆左右摇摆练习,立位旋转练习。
1.2.7
出院指导一般术后2周出院,出院后坚持做股四头
肌等长、等张收缩锻炼及髋关节、踝关节屈伸运动,3次/d,每次15~20min。,禁止4周内侧卧位和90。坐位,患侧髋关节屈曲<70。。术后1个月可健侧卧位和坐位,但侧卧时患侧肢体下垫一软枕,防止髋内收;术后2个月内可各种姿式的卧位。术后6周内勿交叉双腿,勿坐沙发或矮椅;坐位时勿前倾;勿弯腰拾东西;勿在床上屈膝坐[4],术后6周方能开始步行练习,患肢不负重移步,健腿先迈,患腿跟进,拐杖随后;在上下楼梯时,健侧上,患侧下;定时进行随访。
ml/d以上。观察患
肢肿胀、疼痛和循环情况,注意与术后感染相区别,抬高患肢15。,按摩小腿及主动关节活动,2次/d,防止深静脉血栓形成、关节僵硬;遵医嘱术晨给予抗生素静点,房间空气消毒2次/d,保持敷料清洁、干燥,切口及时换药。术后卧气垫床,骨突出部位每日按摩,2次/d。
1.2.4.3
预防髋关节脱位
正确的肌肉训练方法:坐位屈2效果评价
根据Harris评分
,术后功能恢复优90~100分,良
膝,上部压一个约1kg重物,缓慢伸直膝关节,平卧位做股四头肌等长、等张锻炼,2~3次/a,10~15min/次。早期功能训练:术后第1天指导病人踝关节屈伸运动,由被动向主动过渡,第2天进行髋关节屈曲运动,缓慢将患肢足跟向臀部滑动,使髋屈曲,足尖保持向前,屈曲角度≤60。,3次/d,每次
表1
80~89分,中70~79分,70分以下为差。统计学处理采用碧
检验‘“。
3结果
2组病人髋关节功能恢复效果见表1。
2组病人髋关节功能恢复效果
注:舻一9.132,P<o.05。
表1示,干预组与对照组相比,有显著性差异(P<0.01),表明围手术护理干预比传统护理对人工髋关节功能恢复效果更明显。4讨论
4.1
全过程。
参
1
考
文献
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204.
性差,术后并发症发生率相对较高,因此手术成功与否基础护理干预是基础,规范系统的康复训练是关键。
4.2预防关节脱位。进行合理的肌肉锻炼,防止肌肉萎缩,保证术后有足够的肌张力哺3;根据手术入路采取不同的护理干预措施,护士要与医生及时沟通,以免采取盲目护理措施,延误病情,给病人增加痛苦。
4.3护士要具有较高的专业水平,功能锻炼要遵循个体化、渐进性、全面性三大原则,并教会及鼓励家属参与功能锻炼的
・1436・
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