_《灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病疗效

_《灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病疗效 ·２０·，中国针灸年月第卷第期ＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅ　＆Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，　檪檪殏 檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏 檪檪殏 （）文章编号：０２５５２９３０２０１３０１００２００４－－－中图分类号：Ｒ２４６．２　　文献标志码：Ａ　 疗效验证 《灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病疗效观察 陆永辉 （）中国中医科学院西苑医院针灸科，北京１０００９１ ［观察运用《灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病的临床疗效，以及中德两国患者之间的疗摘　要］　目的： 效差异。：将６中国患者１德国患者１和常规２例颈型颈椎病患者随机分为恢刺组（６例、５例）中国患者１德国患者１各３针刺组（６例、５例）１例。两组均取风池与肩井穴足少阳经脉循行路线连线上，颈部胸锁乳突肌与斜方肌纵向间隙的“分肉之间”恢刺组采用《灵枢》恢刺６～８个压痛点，法，常规针刺组采用常规针刺法，均治疗１０次为一疗程，１个疗程后观察两组疼痛视觉模拟评分（）评分、颈部症状与体征评分变化与临床疗效。结果：两组治疗后疼痛ＶＡ颈部症状ＶＡＳＳ评分、 ，与体征评分均较治疗前明显降低（均Ｐ＜０．恢刺组以上评分较常规针刺组降低更明显（均０１））；／），／）；恢刺组总有效率为９优于常规针刺组的７恢刺Ｐ＜０．０１３．５％（２９３１４．２％（２３３１，Ｐ＜０．０５ ／），／；组中国患者愈显率为９优于恢刺组德国患者的６常规针刺３．８％（１５１６０．０％（９１５，Ｐ＜０．０５）。结论：《组中国患者与德国患者疗效相当（灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病有较好的临床Ｐ＞０．０５）疗效，能够缓解颈部疼痛等不适症状，其疗效优于常规针刺法，并且中国患者的疗效优于德国患者。 ［针刺疗法；恢刺法；灵枢关键词］　颈椎病； ）ＥｆｆｉｃａｃｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｎｅｃｋｔｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｏｎｄｌｏｓｉｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｌａｘｉｎｎｅｅｄｌｉｎＨｕｉｃｉｒｅｃｏｒｄｅｄ　　　　　　　　ｙｙｐｐｙｇｇ（　　 ｉｎＬｉｎｓｈｕ（ＭｉｒａｃｕｌｏｕｓＰｉｖｏｔ）　　ｇ ，，ＬＵ　Ｙｏｎｈｕｉ（ＤｅａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅａｎｄＭｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎＸｉｕａｎＨｏｓｉｔａｌＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌ　　　　　　　　ｐｐｙｐｙｇ－　 ，）Ｂｅｉｉｎ１０００９１，ＣｈｉｎａＳｃｉｅｎｃｅｓｊｇ　 ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｅｃｔｉｖｅｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｏｆｎｅｃｋｔｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｏｎｄｌｏｓｉｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｌａｘｉｎｎｅｅｄｌｉｎ　Ｔ　　　　　　　　　　ｙｙｐｐｙｇｇｊ　　（）ＨｕｉｃｉｉｎＬｉｎｓｈｕ（ＭｉｒａｃｕｌｏｕｓＰｉｖｏｔ）ａｎｄｍａｋｅａｃｏｍａｒｉｓｏｎｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｂｅｔｗｅｅｎＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＧｅｒｍａｎ　　　　　　　　　　　　ｐｇ ｒｏｕａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｘｔｔｗｏｃａｓｅｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｓｏｎｄｌｏｓｉｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｉｎｔｏａｒｅｌａｘｉｎｎｅｅｄｌｉｎ－　　　　　　　　　ｇｐｐｙｐｙｇｇ　　 （，），ａｔｉｅｎｔｓａｔｉｅｎｔｓｒｏｕａｔｉｅｎｔｓ１６Ｃｈｉｎｅｓｅ１５Ｇｅｒｍａｎａｎｄａｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｃｕｕｎｃｔｕｒｅ１６Ｃｈｉｎｅｓｅ１５Ｇｅｒｍａｎ　　　　　　　ｐｐｇｐ（ｐｐ ），３１ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｏｎｅ．Ｓｉｘｔｏ８ｔｅｎｄｅｒｏｉｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｏｎｔｈｅｒｕｎｎｉｎｃｏｕｒｓｅｏｆＦｏｏｔＳｈａｏａｎａｔｉｅｎｔｓ　　　　　　　　　　　　　－ｐｇｙｇｐ　，），ｍｅｒｉｄｉａｎｆｒｏｍＦｅｎｃｈｉ（ＧＢ２０ｔｏＪｉａｎｉｎＧＢ２１）ｉｎｔｈｅａｘｉａｌｃｌｅａｒａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｓｔｅｒｎｏｃｌｅｉｄｏｍａｓｔｏｉｄａｎｄ　　　　　　　　　　　ｇｊｇ（ ，）ｒｏｕｓ．Ｉｎｒｏｕｔｒａｅｚｉｕｓｍｕｓｃｌｅｓｉｎｂｏｔｈｔｈｅｒｅｌａｘｉｎｎｅｅｄｌｉｎｔｈｅｒｅｌａｘｉｎｎｅｅｄｌｉｎｔｅｃｈｎｉｕｅ（Ｈｕｉｃｉｒｅｃｏｒｄｅｄ　　　　　　　ｇｐｇｐｐｇｇｇｇｑ　　　　 ，ｒｏｕｉｎＬｉｎｓｈｕ（ＭｉｒａｃｕｌｏｕｓＰｉｖｏｔ）ｗａｓａｄｏｔｅｄ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｅｅｄｌｉｎ　　　　　　　　　ｇｐｐｐｇｇ ，ａｉｎｔｅｃｈｎｉｕｅｗａｓａｄｏｔｅｄ．Ｔｅｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｍａｄｅｏｎｅｓｅｓｓｉｏｎ．Ａｆｔｅｒ１ｓｅｓｓｉｏｎｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｖｉｓｕａｌ　　　　　　　　　　　　　ｐｑｐ ），ｓｃａｌｅ（ＶＡＳｔｈｅｓｃｏｒｅｃｈａｎｅｓｉｎｎｅｃｋｓｍｔｏｍｓａｎｄｓｉｎｓａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｗｅｒｅｈｓｉｃａｌａｎａｌｏｕｅ　　　　　　　　　　　　　　　ｇｙｐｐｙｇｙｇ　ｒｏｕｓ．ｈｓｉｃａｌｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｗｏＲｅｓｕｌｔｓ　ＶＡＳｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｎｅｃｋｓｍｔｏｍｓａｎｄｓｉｎｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ　　　　　　　　　　　　　　　ｇｐｙｐｐｙｇ ）ｒｏｕｓ（ｗｅｒｅａｌｌｒｅｄｕｃｅｄａａｒｅｎｔｌａｓｃｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｗｏａｌｌＰ＜０．０１．Ｉｎｔｈｅｒｅｌａ　　　　　　　　　　　　　　　－ｇｐｐｐｙｐ　 ，ｘｉｎｎｅｅｄｌｉｎｒｏｕｔｈｅａｂｏｖｅｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｒｅｄｕｃｅｄｍｏｒｅａａｒｅｎｔｌａｓｃｏｍａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｃｕｕｎｃ　　　　　　　　　　　－ｇｇｇｐｐｐｙｐｐ　　　 ）／），ｔｕｒｅｒｏｕａｌｌＰ＜０．０１．Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｗａｓ９３．５％（２９３１ｉｎｔｈｅｒｅｌａｘｉｎｎｅｅｄｌｉｎｒｏｕｗｈｉｃｈｗａｓ　　　　　　　　　　ｇｐ（ｇｇｇｐ　　／）），ｔｏ７４．２％（２３３１ｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｃｕｕｎｃｔｕｒｅＰ＜０．０５．Ｉｎｔｈｅｒｅｌａｘｉｎｎｅｅｄｌｉｎｔｈｅｓｕｅｒｉｏｒｒｏｕｒｏｕ　　　　　　　　ｐｐｇｐ（ｇｇｇｐ　　 ／，ｗｃｕｒａｔｉｖｅａｎｄｍａｒｋｅｄｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅａｔｉｅｎｔｓｗａｓ９３．８％（１５１６）ｈｉｃｈｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎ６０．０％　　　　　　　　　　　　ｙｐ　 （／）ａｔｉｅｎｔｓ（ａｔｉｅｎｔｓａ９１５ｆｏｒＧｅｒｍａｎＰ＜０．０５）．ＴｈｅｅｆｆｉｃａｃｉｅｓｗｅｒｅｔｈｅｓａｍｅｂｅｔｗｅｅｎＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＧｅｒｍａｎ　　　　　　　　　　　　－ｐｐｐ ））ｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｒｏｕＰ＞０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｒｅｌａｘｉｎｎｅｅｄｌｉｎＨｕｉｃｉｉｎＬｉｎｓｈｕ　　　　　　　ｐｇｐ（ｇｇ（ｇ　 （ＭｉｒａｃｕｌｏｕｓＰｉｖｏｔ）ａｃｈｉｅｖｅｓｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｏｎｎｅｃｋｔｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｏｎｄｌｏｓｉｓ．Ｉｔｒｅｌｉｅｖｅｓｔｈｅｄｉｓ　　　　　　　　　　　－ｙｙｙｐｐｙ　　ｃｏｍｆｏｒｔｓｏｆｎｅｃｋｓｕｃｈａｓａｉｎａｎｄｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｉｓｓｕｅｒｉｏｒｔｏｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｃｕｕｎｃｔｕｒｅ．ＴｈｅｅｆｆｉｃａｃｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅ　　　　　　　　　　　　　　　ｐｙｐｐｙ　　ａｔｉｅｎｔｓａｔｉｅｎｔｓ．ｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎＧｅｒｍａｎ　　　　　ｐｐ ；；）；ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳｅｒｖｉｃａｌｓｏｎｄｌｏｓｉｓａｃｕｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｒａｒｅｌａｘｉｎｎｅｅｄｌｉｎＨｕｉｃｉＬｉｎｓｈｕ（ＭｉｒａｃｕｌｏｕｓＰｉｖｏｔ）　ｃ　　　ｐｙｐｐｙｇｇ（ｇ　 ，：作者：陆永辉（男，副主任医师。研究方向：针灸治疗运动、消化系统疾病。Ｅ－ｍｈｌｕ２００８＠ｓ１９６４－）ａｉｌｉｎａ．ｃｏｍｙ 檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏 ，中国针灸年月第卷第期ＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅ　＆Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，　·２１· 　　颈椎病是因颈椎间盘退变或椎间关节退变及其继发性改变致 使周围组织受累，并在临床引起各种相应症状的一类疾患。颈椎病是一种常见病，严重影响患者的身体健康和生活质量。根据受颈椎病有颈型、神经根型、脊髓型、交感型、累组织和结构的不同， 椎动脉型等，其中颈型颈椎病是最常见的类型之一，也是其他各型 １］ 。针刺治疗本病有较好的临床疗效，颈椎病共同的早期现［为 了更好地观察《灵枢》经典针刺方法的治疗效果，笔者在德国工作采用《灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病，与常规针刺和本院门诊期间， 法作对照，并对中德两国患者之间的疗效进行比较，现如下。１　临床资料 １．１　一般资料 纳入病例为２００９年１月至２０１０年２月德国科隆市墨海姆医院中医门诊部３按照随机数字法分别分入恢刺组和常规０例患者，针刺组，各１以及２５例；０１０年５月至２０１１年１２月我院针灸科门按照随机数字法分别分入恢刺组和常规针刺组，各诊患者３２例，总计恢刺组和常规针刺组各３年龄、１６例，１例。两组患者性别、病程及疼痛症状与体征评分比较差异无统计学意义（均Ｐ＞），具有可比性，详见表１～表３。０．０５ 表１　两组颈型颈椎病患者一般资料比较 组别恢刺组常规针刺组 例数３１　３１　 性别（例）男 女 年龄（岁） 病程（月） ）最短最长平均（）最小最大平均（ｘｓｘｓ珚±珚± ４２±１３　４２±１２　 １．０８．５２．２±８．７　４　２０．５０．２１．６±９．２　５　２ 图１　颈型颈椎病患者颈部取穴示意图 注：黄圆点为取穴处。 锁乳突肌与斜方肌之纵向间隙方向上下再刺入１稍做提插捻转５～３０ｍｍ，如是反复二三次；最后直刺入所手法， 针穴位１行平补平泻手５～３０ｍｍ，得气后留针２法，５～３０ｍｉｎ。每周治疗２～３次，１０次为一疗程，１个疗程结束后统计临床疗效。 ２．２　常规针刺组 取穴、针具、治疗疗程均同恢刺组。所选上述穴位均采用常规针刺法：指切进针，针垂直刺入上述所选穴针刺深度一般为１行位，５～３０ｍｍ，平补平泻手法，得气后留针２５～３０ｍｉｎ。３　疗效观察３．１　观察指标 （）疼痛视觉模拟法（评１ＶＡＳ）３］ ：分［以一面标有１０ｃｍ刻度的直尺，“”“”端代表无痛，端代表最剧烈的０１０ 疼痛。患者根据疼痛程度，在直尺无刻度面指出相应位置，观察人员根据背面患者指出的标志读出相应的分值越大，说明疼痛越严重。ＶＡＳ值， （）颈部症状与体征评分：根据自２颈部症状体征拟评分量表进行评分， １０１５５　２　２　６　１１０５４　２　２　６　 １．２　诊断 按照全国第二届颈椎病专题研讨会制定的颈型颈椎病诊断标：颈肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；①主诉头、②Ｘ 线片上颈椎显示有曲度改变及（或）椎间关节不稳等表现；③除外准 颈部其他疾患（落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其。他非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛）１．３　纳入标准 ５～６５岁；①符合上述诊断标准；②年龄２③按要求完成各项检查及调查表者；可判断疗效者。④完成针刺治疗疗程，１．４　排除与剔除标准 而无颈椎病临床症状者；①仅有影像学表现异常，②其他类型的颈椎病；严重神经官能症、妊娠者；③久病体弱、④不能完成针刺无法判断疗效者。治疗疗程，２　治疗方法２．１　恢刺组 取穴：于风池与肩井穴足少阳经脉循行路线连线上，颈部胸锁乳突肌与斜方肌纵向间隙的“分肉之间”寻找压痛点，压痛点即为），取穴处，上下每隔１～１．见图１共取患侧６～８穴。５ｃｍ取一穴（ 操作：患者采取健侧卧位，穴位皮肤常规消毒，使用直径长４所选上述穴位均采用《灵枢》恢０．２５ｍｍ、０ｍｍ环球牌毫针，刺法：指切进针，针垂直刺入穴位，针刺深度一般为１５～３０ｍｍ，稍做提插捻转手法；然后将针尖提退至皮下，更换针刺方向， 沿胸 ［２］ ·２２·，中国针灸年月第卷第期ＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅ　＆Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，　表３　两组颈型颈椎病患者治疗前后颈部症状与体征评分比较 （，分）ｘ±ｓ珚 组别恢刺组常规针刺组 例数３１　３１　 治疗前６．７±１．７　６．６±１．８　 治疗后　 １）２） ２．２±０．８１）３．２±１．５） 有颈部肌肉疼痛、压痛、僵硬和颈部活动受限４项，每项用０、１、２、３分分别表示无、轻、中、重４种不同轻重程度，将４项积分之和作为颈部症状体征评分。４项总分最大值为１分值越２分，大，说明颈部症状与体征越严重。３．２　疗效评定标准 ［４］ 根据《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的疗效评定标准拟定。临床痊愈：颈部疼痛或压痛等不适症状和体颈部活动受限恢复正常，征全部消失， 或颈部症状与体征评分下降＞９０％；显效：颈部疼痛或压痛等不适症状和体征明显改善，颈部活动受限基本恢复正常，或颈部症状与体征评分下降有效：颈部疼痛或压痛等７０％～９０％； 不适症状和体征部分消失或改善，颈部活动受限有一定改善，或颈部症状与体征评分下降３无效：０％～６９％；临床不适症状和体征无改善，或颈部症状与体征评分下降＜３０％。３．３　统计学处理 采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行处　理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较用配对ｔ检验，ｘｓ珚± 组间比较用两样本ｔ检验，计数资料 ２比较采用χ检验，以Ｐ＜０．０５为差 １与同组治疗前比较，与常规针刺ｔ１０．０２２、ｔ９．５０３，Ｐ＜０．０１；恢刺组＝常规针刺组＝　　注： ）２组治疗后比较，ｔ＝－２．４５２，Ｐ＜０．０１。 （））两组患者治疗前后颈部症状与体征评分比较（见表３２ 由表３可见，两组患者治疗后颈部症状与体征评分均较治疗；前明显降低（均Ｐ＜０．恢刺组患者颈部症状与体征评分较常０１））。规针刺组降低更显著（Ｐ＜０．０１ （））两组患者临床疗效比较（见表４３ 表４　两组颈型颈椎病患者临床疗效比较 组别恢刺组常规针刺组 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 （）１（）５（）２（）３１３４１．９１３５．５１６．１６．５　１　３１ （）８２５．８　 （）６（）８（）９２９．０１９．４２５．８　 例（％） 总有效率（％） １） ９３．５ ７４．２ １）与常规针刺组比较，Ｐ＜０．０５。　　注： 由表４可见，恢刺组总有效率为９常规针刺组总有效３．５％，），两组比较差异有统计学意义（说明恢刺组率为７４．２％，Ｐ＜０．０５ 疗效优于常规针刺组。 （））两种方法不同国家患者临床疗效比较（见表５４ 表５　两种方法不同国家颈型颈椎病患者临床疗效比较 组别恢刺组常规针刺组 国籍中国患者德国患者中国患者德国患者 例数 临床痊愈 显效 有效 无效　 （）７（）０（）（）１６５０．０４３．８０．０６．２　８　１（）４（）５（）１（）１５３３．３２６．７３３．３６．７　５（）５（）３（）４（）１６２５．０３１．２１８．８２５．０　４（）４（）３（）４（）１５２６．７２６．７１９．９２６．７　４ 例（％） ９３．８９３．３７５．０７３．３ 总有效率（％） 恢刺组中国患者与德国患者总有效率分别为　　由表５可见， ）；两组比较差异无统计学意义（临床愈９３．８％与９３．３％，Ｐ＞０．０５显率中国患者与德国患者分别为９说明恢刺法对３．８％与６０．０％，。常规针刺组中国患者中国患者愈显率优于德国患者（Ｐ＜０．０５） 临床愈显率分别为７与德国患者总有效率、５．０％与７３．３％、两组患者比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞５６．２％与５３．４％， ），说明常规针刺法对中国患者与德国患者疗效无显著差异。０．０５４　讨论 ““中医学通常将颈椎病归于“痹症”筋痹”颈筋急”等范畴，中““医认为缘于局部经络痹阻，气血不畅，经筋失荣，不通则痛”不荣，故当疏经通络，调畅气血，舒筋荣筋。由于颈部“经筋”在颈则痛” 型颈椎病发病机制中的重要作用，所以采用治疗“筋痹”的恢刺法“治疗本病。《灵枢·官针》曰：恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋”，急，以治筋痹也。即治疗恢筋急之“筋痹”不能直接针刺在筋上，而是要针刺在筋旁，或在筋前或在筋后，反复针刺数针，疏通经络，调畅营卫，荣养经筋，以恢舒其筋急。 颈型颈椎病是颈椎退变本身产生的颈部酸痛、僵硬不适，常于过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。椎节的失稳不仅引晨起、 起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，且出现颈部症 ５］ 。由于肌肉痉挛使局部血液循环和新陈代谢受到影响，状［导致 异有统计学意义。 ３．４　治疗结果 （）两组患者治疗前后疼痛ＶＡ１Ｓ）评分比较（见表２ 表２　两组颈型颈椎病患者治疗前后 ，疼痛Ｖ分）ＡＳ评分比较（ｘ±ｓ珚 组别恢刺组常规针刺组 例数 治疗前 治疗后　 １） １）２） ３１２±１．６３±０．８　７．　１． ３１１±１．４８±０．９　７．　２． 与同组治疗前比较，ｔ３．８２８、恢刺组＝１　　注： １）与常规针刺组治疗ｔ１１．７０３，Ｐ＜０．０１；常规针刺组＝ ）２后比较，ｔ＝５．４９２，Ｐ＜０．０１。 由表２可见，两组患者治疗前疼痛ＶＡＳ评分比较差异无统计学意义（，具有可比性；两组患者治Ｐ＞０．０５）疗后疼痛ＶＡＳ评分均较治疗前明显）；降低（均Ｐ＜０．恢刺组疼痛ＶＡ０１Ｓ评分较常规针刺组降低更明显（Ｐ＜）。０．０１ ，中国针灸年月第卷第期ＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅ　＆Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，　·２３· 乳酸沉积又加重了肌肉酸痛的程度以及筋膜和韧带 ６］ 。近年来大量的研究证实，颈椎病的钙化的程度［ ７］ 。因发生发展与颈椎周围肌肉系统病变密切相关［ 恢刺组总有效率为９优于常规针刺结果显示，３．５％，组的７恢刺组治疗后Ｖ４．２％；ＡＳ评分较常规针刺组降低明显。说明通过直接反复良性刺激颈部足少阳经脉经筋，直达病所，疏经顺筋，通达气血，调畅营卫，“可达到“通则不痛”荣则不痛”治疗本病的目的。 虽然恢刺法对于中国患者与德国患者总有效率无显著差异，但中国患者临床愈显率优于德国患者，这可能因为有些德国患者生性比较敏感，非常害怕另外，德国患者接受针刺治疗的机会较少，缺疼痛； 乏接受针刺治疗的经验，所以比较担心针刺的刺激反应，如果操作中针刺反复提插捻转，会增加患者的疼痛或其他不适等刺激反应，患者颈部肌肉反而会更加紧张或痉挛，从而影响治疗效果，因此德国患者治疗效果不太理想。然而中国患者可能恰恰相反，对痛觉的耐受性较德国患者要好；同时患者接受针刺治疗的经验比较多，不会十分担心针刺操作过程中引起疼痛等反应，认为这是一种针感。患者往往针感强些，认为针感还会要求针刺操作时手法重些， 《越明显就越有疗效。因此，灵枢》恢刺法治疗中国患者，除１例无效外，其余患者治疗效果都较好。常规针刺法对中国患者和德国患者的疗效相当，说明在不同国籍、不同种族患者之间，常规针刺方法的治疗效果没有明显的差异。 《综上所述，灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病有较好的临床疗效，能够缓解和改善颈部疼痛等不适症并且中国患者的疗效优于德国患者。说明临床状， 运用针灸治疗疾病，不仅要遵循《内经》经典针刺方法，吸收现代科研成果指导临床实际应用，而且要根据不同国籍、不同种族患者之间的差异，选择适宜有效的针刺治疗操作方法。参考文献 ［］］何纯青．颈型颈椎病理论研究概述［辽宁中１Ｊ．　罗永宝， （）：医药大学学报，２０１０，１２５４６－４８． ［］］陈琪福．第二届颈椎病专题座谈会纪要［中华２Ｊ．　孙宇， （）：外科杂志，１９９３，３１８４７２－４７６． ［］，Ｒ３ｅｖｉｌｌＳＩｏｂｉｎｓｏｎＪＯ，ＲｏｓｅｎＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅｌｉａ　Ｒ　　　　　　　－ ］ｂｉｌｉｔｏｆａｌｉｎｅａｒａｎａｌｏｕｅｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎａｉｎ［Ｊ．Ａｎ　　　　　－ｙｇｇｐ　　，（）：ａｅｓｔｈｅｓｉａ１９７６，３１９１１９１－１１９８． ［］中医病证诊断疗效标准［南京：４Ｓ］．　国家中医药管理局． 南京大学出版社，１９９４：１８６－１８７． ［］现代颈椎病学［北京：人民军医出版社，５Ｍ］．　赵定麟． ２００１：１２１． ［］《——针至病所［］灵枢·官针》针法效用—辽６Ｊ．　谷忠悦． （）：宁中医杂志，２００７，３４３３４９． ［］］房敏，左亚忠，等．颈部肌群与颈椎病［颈腰７Ｊ．　姜淑云， （）：痛杂志，２００６，２７３２３５－２３７． 此，解决骨骼肌紧张或痉挛状态的问题，对颈椎病的 ６］ 。颈肌改变与颈椎病相关的观点为治疗意义重大［ ８］ 。有学针灸学从经筋论治颈椎病提供了客观依据［ ９］ 者［认为颈型颈椎病在发病过程中较易累及副神 胸锁乳突肌、斜方肌和前斜角肌；检查发现急性经、 期患者颈项肌紧张，一侧或双侧颈椎旁肌或斜方肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛，通过放松斜方肌，可以缓解颈型颈椎病的症状。《灵枢·经脉》“指出：经脉十二者，伏行分肉之间，深而不，见”也就是解剖学疏松结缔组织对肌肉外膜束膜和 １０］１１］ 。有学者［研究认为，肢体某些部内膜的描述［ 位有成条索状分布的结缔组织，其位置和走行方向推论经络和穴位位于人体筋膜结与古典经络相似， 缔组织，筋膜结缔组织是针灸和运动疗法的作用部足少阳经颈部的经脉应循行于胸锁位。由此认为， 。有学乳突肌与斜方肌纵向间隙的“分肉之间” １２］ 者［通过研究国标人体１４条经络、３６１个经穴的进 发现人体绝大部分穴位的针刺部位针部位和深度， 均位于筋膜内的不同层次，其中位于肌间隔和肌间“灵枢》恢刺法”针刺在隙结缔组织者最多。这与《 “筋旁”相一致。因此，本病治疗以足少阳经脉在颈部循行路线连线上，颈部胸锁乳突肌与斜方肌纵向间隙“分肉之间”的压痛点为取穴处，上下每隔１～共取患侧６以加强治疗效果。１．５ｃｍ取一穴，８穴，～ 根据现代医学解剖学，深筋膜覆盖于肌的表面并深入各肌之间，分别包裹各肌、大血管和神经干， １３］ 。故《形成鞘状装置［灵枢》恢刺法针刺操作时，针 刺入胸锁乳突肌与斜方肌之间的筋膜，反复使用提可以牵动深层肌肉和筋膜，通过颈周肌插捻转手法， 肉与筋膜牵拉颈椎，调整颈椎的失调失衡。有学 １４］ 者［通过针刺颈部夹脊穴，观察斜方肌、胸锁乳突 肌积分肌电值、平均功率频率以及疼痛主观感受的近、远期效应各方面指数均有改善，说明针刺一方面通过镇痛缓解疼痛，另一方面通过兴奋神经肌肉，增强肌肉耐力，增加颈椎的稳定性，达到“稳定性重建”的目的。颈肌既是一个整体，又是一个局部，恢复生物化学平衡和生物力学平衡，对发挥其生理功能有重要意义 ［１５］ 。因此，针刺取穴为胸锁乳突肌与斜 方肌之间的筋膜处，对于调整颈椎局部的内外平衡失调和舒缓颈肌痉挛、改善局部血液循环和新陈代谢有很好的作用。当机体通过调整及代偿作用，使颈 ］５ 。本研究部建立起新的平衡后，上述症状即可消失［ ·２４·，中国针灸年月第卷第期ＣｈｉｎｅｓｅＡｃｕｕｎｃｔｕｒｅ　＆Ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，　］质及针灸作用机制［中国中医基础医学杂志，Ｊ．（）：２００８，１４４３１２－３１４． ［］人体解剖组织胚胎学［上海：上海１３Ｍ］．　江西中医学院． 科学技术出版社，１９８２：５７． ［］王心城，宋红梅．基于表面肌电信号特征分１４　王诗忠， ］析针刺对颈部肌群的效应［福建中医药大学学报，Ｊ．（）：２０１１，２１１１－３． ［］孙树椿，唐东昕，等．颈肌因素在颈椎病发病中１５　武震， ］，（）：的意义［贵阳中医学院学报，Ｊ．２００６２８３９－１１． （，收稿日期：杨立丽发稿）２０１２０５０８－－ ［］郭长青．颈肌改变与颈椎病关系的研究进展８　张义， ［］（）：现代中西医结合杂志，Ｊ．２０１２，２１１８２０４５－２０４７．［］苗润青，梁繁荣．斜方肌松解法治疗颈型颈椎病９　晋松， ］（）：的临床体会［陕西中医，Ｊ．２０１１，３２３３２５－３２６．［］原林，贺振泉，等．经络腧穴与筋膜学的相关性１０　黄泳， ——数字人研究的启发［］探讨—中国针灸，Ｊ．２００６，２６（）：１１７８５－７８８． ［］白宇，黄泳，等．经络的解剖学发现与筋膜学理１１　原林， ］（）：论［上海针灸杂志，Ｊ．２０１１，３０１１－５． ［］吴金鹏，王军，等．筋膜学说解读中医经络实１２　王春雷， （）文章编号：０２５５２９３０２０１３０１００２４０１－－－中图分类号：Ｒ２４６．８　　文献标志码：Ｂ　 檪檪殏 檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏 檪檪殏 泪道堵塞案 胡　柏 （）武汉市武昌医院杨园街第一社区卫生服务中心中医科，湖北武汉４３００６３ 女，３３岁。初诊时间：２０１１年７月２９日。　　患者，主诉：右眼内眦胀痛伴右侧额颞部头痛１０日。病史：患者独自抚养两幼儿，颇为辛劳，夜间休息甚少；且近半月来天气炎热，持续高温在３６℃左右。 未予注意，１０余日前感右眼内角胀痛不适，３日后疼痛明显加重，自行口服芬必得止痛治疗并于某三甲，医院五官科就诊，诊断为“泪道堵塞，急性结膜炎”先后给予泪道冲洗３次，右眼角局部鱼石脂外敷治疗５次，静脉滴注抗生素（药物不详）治疗７天。现疼痛剧烈，口服芬必得无效，尤以每日１２时至１４时及夜间胀痛为甚，严重影响生活和睡眠。查体：右额角近太阳穴处曲张静脉３支，右眼目内眦未见明显红肿，双眼含泪，表情痛苦，频频呻吟，尿赤，舌红、苔。治疗：白黄，脉滑数。诊断：目痛（心肝火炽）选取患者右额角曲张静脉上支，局部碘伏消毒后梅花针叩刺出血并拔罐，放血约１ｍ取罐，碘伏消毒局部Ｌ，患者诉午间眼角胀痛明显缓解，夜间仍皮肤。次日， 感头痛明显，遂选取右额角曲张静脉中、下两支交叉处，予以梅花针叩刺放血约１．患者５ｍＬ。第３日，诉午间及夜间疼痛明显缓解，恢复日常生活，予中药汤剂龙胆泻肝汤合导赤散加味调理。服药５剂后痊愈，随访月余未再发。 《“按语：灵枢·经脉》曰：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前，至肩却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳上， ，作者：胡柏（女，主治医师。研究方向：针灸治疗的临床应１９８０－）：用。Ｅ－ｍａｉｌ３１５３４３５４＠ｑ．ｃｏｍｑ 中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳， 抵于，下加颊车，下颈合缺盆，以下胸”“中贯膈，络肝属胆。又曰：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，夹脊抵腰中，入循”膂，络肾属膀胱。无独有偶，患者右额角的３支曲张静脉与胆经和膀胱经的头面部循经方向基本一致，它提示患者病位在胆经和膀胱经，结合患者头目胀痛、尿赤的症状，又其舌红苔白黄，脉滑数，则示其两经有郁热积滞；且肝开窍于目，肝胆两经互为表里，膀胱经与肾经相表里，一则胆经郁热为肝经实火所致，二则膀胱经郁热为心火上炎，肾水无以制火所，致。进而可以明确诊断此“目痛”系因“心肝火炽”故而急当治其标，立即给予泻火止痛治疗，选用梅花针叩刺放血疗法以泻实热；缓当治其本，予以清肝泻火汤剂调理，终获痊愈。患者经多方治疗无效的原虽然因在于泪道的堵塞始终没有得到很好的解决，经过３次的泪道冲洗治疗，也仅有少量液体流出，泪道不畅通，炎性症状难以消除，两者交替恶性循环，致使７天的抗炎治疗无效，疼痛持续加重。额角部曲张静脉的放血治疗，除了可以迅速泻热止痛外，在消除梗阻上也具有相当意义。因为曲张的静脉往往提示局部的瘀血停滞，如同痔疮的形成，而放血治疗使瘀血停滞的局部获得一次短暂快速的血液逆行，促使不能通过顺行解决的堵塞可通过血液的逆行解除。放血治疗为类似疾病的治疗提供了新的思路。 （，收稿日期：成平发稿）２０１２０８１０－－ 檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏 医案选辑