急性闭角型青光眼 PPT课件

急性闭角型青光眼AcuteAngle-closureGlaucoma黄骅市医院眼科刘长宏定义是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的闭角型青光眼二、基本概念青光眼病理性高眼压引起眼部组织损害的一种致盲眼病。眼压眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值10mmHg--21mmHg代95％以上正常人群的生理性眼压范围。眼压值 人数生理作用：保持眼球正常形态，维持眼球光学功能。病理性低眼压：眼球萎缩。病理性高眼压（青光眼）：损害眼内组织，引起一系列临床症状与体征。基本概念 高眼压症：眼压＞21mmHg，长期随访不出现视神经和视野损害 正常眼压青光眼：眼压正常却发生青光眼视神经损害和视野缺损 正常人双眼的眼压差异不＞5mmHg 24h眼压波动范围不应＞8mmHg病因 主要发病因素：眼球局部的解剖结构变异。 发病机制：瞳孔阻滞。 常见诱因：阅读，疲劳，情绪激动，暗室停留时间长，局部或全身应用抗胆碱药物。三、青光眼病因：眼球内容物增多——肿瘤、出血、积脓、房水。其中最活跃的因素是房水。房水循环的动态平衡直接影响到眼压。房水循环途径中任何一个环节发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡。房水的循环途径 房水的生成：睫状突 房水的排出：小梁网通道占80%葡萄膜巩膜通道占20%房水生成＞房水排除→青光眼症状 眼部症状：眼剧烈胀痛、虹视、视力急剧下降。 全身症状：同侧头痛、恶心、呕吐、发热等。体征 眼压升高：50—80mmHg，眼球坚硬如石 瞳孔散大：垂直椭圆形，中度散大 混合充血 角膜水肿 前房变浅及房角闭塞 房水混浊 虹膜节段性萎缩 晶体改变结膜充血的鉴别诊断临床分期 临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期诊断两大症状+八大体征鉴别诊断 急性虹膜睫状体炎，急性结膜炎鉴别 胃肠炎，颅脑疾病鉴别青光眼虹睫炎 角膜后KP棕色色素灰白色细胞 前房深度极浅正常 瞳孔大小中等扩大缩小 虹膜节段性萎缩梅花状瞳孔 晶体青光眼斑瞳孔膜闭治疗原则 急闭青光眼治疗基本原则是手术。术前缩小瞳孔使房角开放，迅速降低眼压。尽快手术 视神经保护性治疗抗氧化剂维生素C维生素E钙离子通道阻滞剂尼莫地平β受体阻滞剂　　倍他洛尔治疗（1）缩小瞳孔降低眼压 1%--2%毛果芸香碱滴眼 急性大发作时，每5min/次，共3次，然后每30min/次，共4次，以后1h/次， 瞳孔缩小后可减至每日4次 联合用药 高渗剂：50%甘油口服，2~3ml/kg;20%甘露醇静滴,1~2g/kg 醋氮酰氨口服,0.125g每日2次 肾上腺能受体阻滞剂：0.25%-0.5%噻吗心安眼液,每日2次 前列腺素制剂治疗（2） 手术治疗：解除瞳孔阻滞的手术 术前仅用毛果云香碱情况下，眼压稳定在21mmHg以下，房角开放或粘连范围＜1/3周，可作虹膜周边切除术，激光虹膜切开术 解除小梁网阻塞的手术：房角切开术，小梁切开术 滤过性手术：小梁切除术房水引流装置植入术 减少房水生成的手术:睫状体冷凝术，光凝术