胸部读片 肺炎性假瘤

胸部读片 013209 好好学习，天天向上。 丁香园中级站友 Posts: 628 Score: 139 患者，男性。60岁。咳嗽、午后低热一周余，咯血一天。检：血wbc正常。 [Hidden Post:10] 右上肺野见大小约4.5cmX6.5cm的团块状阴影，边缘毛糙，肿块内见约2cmX1cm的空腔。侧位见肿块与胸椎重叠。余肺、心、膈未见异常。 未行进一步检查，已手术。切除肿块质软，中空，内含脓液。病理报告为炎性假瘤 fskhc ： 右肺上叶内带类圆形肿块影，呈分叶状，边缘毛糙，见大小、粗细不一之毛刺影，其内密度不均，呈不规则空洞影，其周围肺组织的密度增高，未见明显卫星灶征。右下肺动脉外侧亦可见一结节灶，密度较淡，边缘模糊，并见纹理通过。结合“60岁，咳嗽、午后低热一周余，咯血一天”的症状， 考虑：肺结核瘢痕癌并肺转移 根据：1.老年男性 2.肺结核好发部位 3.临床体征 4.不规则肿块影伴恶性征 5.不均匀空洞 右上叶后段团块状阴影，密度欠均匀，近肺门侧密度略高，内可见小透亮区，病变边缘毛糙，见毛刺征，周围无明确卫星灶，上叶肺野透亮度减低，呈磨玻璃样阴影，气管略右移，侧位示病变呈尖向肺门的楔形致密影，提示上叶后段充气不全，且病变外形略饱满，提示不除外占位。 意见：中心性肺癌可能性大。 鉴别：主要与结核鉴别。1、结核以多种性质病变并存为特点。2、结节状阴影以结核瘤常见，边缘光滑，有纤维结缔组织包裹，常有钙化及卫星灶，大于3CM者少见，团块影更为少见（可在合并矽肺时见高密度团块，与肺癌不易鉴别）。3、少有阻塞性不张，支气管内膜结核可见，但不张肺组织体积缩小，无近段边缘饱满征象。4、空洞以薄壁及干酪性不规则多发常见。结核瘤可为近段偏心、裂隙样。 该患者于右肺上叶尖后段见一较大软组织肿块,肿块边缘较毛糙,肿块内可见多个小偏心空洞影。空洞内壁欠光整。考虑肺癌可能性大：理由 1、较大肿块伴偏心空洞，周边可见“毛刺征”； 2、60岁。咳嗽、午后低热一周余，咯血一天。 3、病变周围尚清晰，未见卫星病灶及纤维索条影，肺门未见牵拉移位。 看到以上网友提出结核能性大，我想谈下与结核的鉴别： 虽然上叶尖后段是肺结核的好发部位，但结核是以肺内多种性质病变并存为其主要特征，且成年人多为继发性肺结核。巨大实质性肿块周围又比较干净，其内也只是一些小偏心空洞，加上该患者年纪为60岁。应该首先考虑肺癌。另外“午后低热”未必为结核中毒症状充分依据。 右上叶后段类圆形肿块，形态不规则，边缘毛糙，肿块内可见偏心空洞，侧位片观察：病变呈楔形，提示病变呈节段性分布。 再进一步仔细观察，正位片：肿块周围（上中肺野）可见毛玻璃样模糊影，两中下肺还夹杂线状及粟粒状影。 侧位主动脉窗密度增高，正位气管下方似有可疑肿块。 印象：右上叶后段节段性肿块，偏心空洞，伴有右上叶及两肺间质播散 诊断：右上叶后段周围型肺癌，并右上叶及两肺淋巴道播散 纵隔淋巴转移可能。CT扫描有必要。