非抗菌药物管理中药品分级授权管理模式的应用分析

  非抗菌药物管理中药品分级授权管理模式的应用分析  郝爱霞【Summary】目的：分析药品分级授权管理模式在非抗菌药物管理中的应用效果。方法：以总院2017年5月-2018年5月间使用量、总金额前十的非抗菌药物作为本次研究的对象，以科主任授权管理、主任医师授权管理、混合管理三种方法对其实施分级授权管理。结果：使用科主任授权管理的c、D药品，其使用量降至分级管理前的15%;使用主任医师授权管理的药品A、B使用量降至分级管理前的42%;使用混合管理的药品E使用量降至分级管理前的23%。结论：药品分级授权管理模式可有效降低关键非抗菌药物的使用量及金额，淘汰可替代的非必需药品，提升医师的用药水平。【Key】药品分级授权管理;非抗菌药物管理;应用效果非抗菌药物的分级授权管理体系是非抗菌药物管理的最常用管理方法，能够很好的使药物在使用过程中合法合规。因为分级授权管理体系的优越性，为了使更多的药品能够纳入到这个管理体系中来达到临床用药合法合规的目标，本篇文章就分级授权管理模式在非抗菌药物管理中的使用进一步的探究，以期达到药品管理与使用合理化。1研究背景就目前而言，在现存的药品招标管理体制机制下，医院在药品招标采购中只能在仅有的有资质的企业中做出选择，导致了医院在选择药品供应时，选择面比较窄。因为这种相对垄断性的供应模式，容易造成价格壁垒，使医院在价格选择时处于被动地位，特别是一些稀缺的药品在这种模式下影响更大。所以，在这种大环境模式下，医院不能自主选择所要采购的药品，同时，也无法规避医院和药品供应商潜在利益链条。根据相关医药方面新闻报道，药价管制并不能真正杜绝在药品上的费用，只有引导医生和患者在施药和用药选择上才是解决药品费用居高不下的关键所在。由此可知，医院在现有医疗政策环境下，做到既能满足医疗用药，同时又不会导致药品费用的增长，这是药品管理控制首要解决的难题。2解决方法2.1解决思路医院在用药管理方面存在的管理问题依然遵循着“帕累托定律”，医院在用药管理中同样存在关键环节。所以，要彻底解决这个问题，就必须要从关键环节入手，使用最科学的方法和最低的成本去解决问题。在这样的目标导向下，首先可以考虑从药品使用量最多及金额最高的前十位非抗菌药品入手，用少量的关键性药物去撬动药物管理方面存在的具体问题。具体的解决思路是先通过医院用药数据的分析，从中发现需要重点加强管理的关键性药物，然后在具体跟踪长期进行重点关注。在经过常规监控手段进行管理后若仍未起到相應的效果，则可以进一步反应到当地的药品监督管理委员会（药管会），然后针对问题讨论解决，对关键性的药品进行分级授权管理。对这些药品采取分级授权管理后，再根据临床使用情况对相关药物做出继续购买使用还是淘汰出市场判断。2.2关键药品的筛选原则为了保证目标药品在实施管理过程中的合法合规性，在结合医院用药的情况和医保管理细则的前提下，医院对药物使用排名制定了以下几个筛选原则：（1）优先目标为药品费用控制，药品选择价格弹性强;（2）基础性药物尽量排除;（3）质优价廉的药物尽量排除;（4）在医保政策框架下。在以上几条基本原则上，最终的药品排名筛选条件可以设定为：①仅有乙类药品，剔除甲类药物;②仅有注射剂类药品;③单品价格在15元以上。这个规则可以排除溶媒类基础性药，也可以排除质优价廉的基础性药品，但是不会对重点问题药品造成影响。2.3对关键药品重点监控根据药品筛选原则对医院的药品的“使用量”、“使用金额”进行排名筛选后，整理出连续三个月间排名在前十的药品，将其列为关键药品，并对其进行追踪监控。对其在使用中存在问题的医师或科室进行约谈教育，使其加强自我监控。对关键药品重点追逐监控后，一些药品使用不规范或治疗的疗程不合理的情况得到了一定的改善。2.4对关键药品分级授权管理对关键药品常规的监控后，经过长达6个月的干预，但并取得理想的效果，所以，药管会在监控的基础上，对药品进行分析，经过一系列的讨论与研究，发现有5种药品在全院应用范围较广，未明显体现出药物的用药指征，这5种药品可能存在滥用问题。故此，对这5种药品A、B、c、D、E采取“分级授权”的管理模式，药品中A、B药物仅允许副主任医师以上的医师开具（主任医师授权管理），c、D仅允许科室主任以上医师开具（科主任授权管理），E使用混合管理，即除有特殊需求的科室外其他科室都采取科主任授权管理，以此达到合理用药的目的。3结果使用关键药品分级授权管理后的第2个月，5种关键药品使用量比之前显著下降。尤其是使用科主任授权管理的c、D药品，其使用量降至分级管理前的15%;使用主任医师授权管理的药品A、B使用量降至分级管理前的42%;使用混合管理的药品E使用量降至分级管理前的23%。关键药品分级授权管理取得了较显著的成效，在之后的几个月用药量也未发生明显变化。4讨论实施关键药品分级授权管理制度后，对使用量显著下降的c、D、E可进行价值评估，药管会对其可替代性、必须性等进行研究探讨，对可替代、价格较高、非必须的药品选择淘汰，对必须、不可替代的药品给予保留，可替代的药品也可选择价格更低的替代品来替代，以此达到控制药品使用量、使用金额，进而达到优化医院药品目录、合理经济用药的目的。故此，关键药品分级授权管理的模式不仅可以有效降低药物的使用量，还能够控制药品使用金额，在管控后能够使药品使用情况波动变小。这充分说明关键药品分级授权管理的模式有利于发现“关键药品”，使“关键药品”科学、合理的使用，增强医师用药的谨慎性，避免出现药品滥用的现象。通过关键药品分级授权管理的使用可以有效避免必需药品被无故退出，影响临床使用，也降低部分用药指征不明显的可替代药品使用量及使用金额。综上，药品管理是一项循序渐进且具有重要性的工作，在管理中，需要医院医师及相关药品管理部门的配合管理，对管理措施进行研讨、实践，并不断改进与完善，以此才能提高非抗菌药物的管理水平，达到合理用药，提升用药水平的目的。 -全文完-