电动洗胃机洗胃操作技术

全自动洗胃机洗胃操作体会 前言：全自动洗胃机为中毒患者洗胃,因其操作简便,省时省力,易被医护人员接受,但也存在因患者病情复杂、中毒过深、洗胃液量大或操作不当等而出现并发症的可能,提醒操作者,在使用过程中,要根据患者具体情况,注意操作技巧,提高洗胃成功率。我院2001-01~2007-01收住药物中毒患者298例,其中以农药中毒者较多,其次为安眠药中毒,均采用全自动洗胃机洗胃,对其操作体会如下。1胃管的选择与插管选择质地较好的一次性硅胶胃管,清醒患者取半坐卧位,中毒较深者或昏迷患者,取侧卧位。插管时充分润滑胃管全长,必要时,采取边插管,边从胃管内注入5~10ml润滑剂,以减轻胃管对患者咽部及食道黏膜的刺激,提高插管成功率。2饮食对操作的影响空腹洗胃,即患者中毒前至少8~12h未曾进食,洗胃液量以5000~15000ml为宜,>15000时,容易导致患者胃黏膜损伤,例如患者女,81岁。16h未进食,自服有机磷农药约80ml,10min后到我医院抢救,此时患者已经处于昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆直径1mm,对光反射消失,皮肤湿冷,立即给清水约20000ml全自动洗胃机洗胃,并按有机磷农药中毒抢救常规。。。    文献名称全自动洗胃机洗胃操作体会ArticleName英文(英语)翻译作者秦书红;Author作者单位AuthorAgencies河南省新乡市第二人民医院急诊科;文献出处 ArticleFrom中国科学院上海冶金研究所;材料物理与化学(专业)博士论文2000年度关键词洗胃/仪器和设备;Keywords洗胃机的使用方法洗胃机的使用方法可按照“准备→充液→接胃管→洗胃→拨胃管→冲刷瓶子及胃管”这一进行。（一）准备：1、按有关洗胃常识，掌握洗胃病人的适应症及禁忌症。            2、若病人为进食后服毒，应先催吐，然后洗胃。            3、机器使用前的检查：接通电源，洗胃阀旋至“洗胃”位置，再将电源开关扳向“开”，工作指示灯亮，电机联泵工作，将正压调节阀和负压调节阀至关闭状态（顺时针关闭，逆时针逐渐放松），先用手堵死进胃管，观察正压表读数应能达到。试完后将正、负压调节阀略放松，关闭工作开关。（二）充液（将配好的洗胃液吸入贮液瓶内）：将进胃管放入所配的洗胃液内，将洗胃阀置于“充排”位置，打开工作开关。电机联泵运转，将正负调节阀放松（逆时针），将负压调至—，将洗胃液吸入贮液瓶。贮液瓶满时（8000ml）自动停机报警，同时，超位指示灯亮。              （三）接胃管： 选用适当直径的胃管，先用石腊油涂胃管外壁，然后用2%的麻黄素喷洒病入鼻腔深处。将胃管从病人鼻腔缓慢插入60cm左右。若从鼻腔插入有困难时，用开口器从口腔插入55cm左右，但切勿将胃管插入气管。然后，将胃管上端白色支管接洗胃机进胃管端，红色支管接出胃管端，不可接错。（四）洗胃： 将洗胃阀置于“洗胃”位置，按下“工作起动开关（16）”，将正压调至（—）MPa，负压调至（—）MPa，此时进出胃液量应基本平衡。若洗胃过程中出现只进不出现象时，胃管出液孔被污物堵塞。发现这种现象要立即排除。否则，有可能造成胃管破裂。排除的方法是将“洗胃阀（1）”旋至“反冲”位置，迅速放松负压调节旋钮，负压表读数应为零。同时调节正压调节阀，使正压表读数至。3—4秒后，将洗胃阀再旋至“洗胃”位置（正、负压表读数仍调至原来的洗胃读数），观察阻塞现象是否排除。若未排除，可按以上操作方法，重复反冲数次，直至排除为止。每次反冲的时间不能超过5秒。洗胃完毕，将洗胃阀旋至“清胃”，将正压调节旋松，负压调节至—，排出胃内残留洗胃液。然后，关闭工作开关，停机。（五）拨胃管：先将胃管和洗胃机脱开。然后，缓慢地从患者鼻腔或口腔中拨出胃管。（六）冲刷瓶子及胃管： 将洗胃阀置于“充排”位置，打开工作开关，排出污秽液瓶（B瓶）中污液。同时，贮液瓶中吸入洁净水，按“充排”方法将污水排出，重复2—3次即可。将胃管两分支试管分别插到自来水龙头上，用清水内外洗净，存放与75%的乙醇中备用洗胃术的分类、操作方法及注意事项　　洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷、无机磷、生物碱、巴比要类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。这里重点介绍前两种洗胃方法。　　－、催吐洗胃术　　呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。　　（一）适应证　　1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。　　2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。　　3、在现场自救无胃管时。　　（二）禁忌证　　1、意识障碍者。　　2.抽搐、惊厥未控制之前。　　3、病人不合作，拒绝饮水者。　　4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。　　5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。　　6、孕妇及老年人。　　（三）方法　　1、首先做好患者思想工作，具体说明和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。　　2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400～700ml，至患者感胀饱为度。　　3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。　　（四）注意事项　　1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。　　2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。　　3、要注意饮入量与吐出量大致相等。　　二、胃管洗胃术　　胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过6h也要洗胃。　　（—）适应证　　1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。　　2、需留取胃液标本送毒物者应首选胃管洗胃术。　　3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。　　（二）禁忌证　　1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。　　2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。　　3、中毒诱发惊厥未控制者。　　4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。　　（三）方法　　1、器械准备　　治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1％麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。　　2、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。　　3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。　　4、有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。　　5、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。　　6、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。　　7、洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。　　8、再举漏斗高过头部30～50cm，每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约300～500ml.当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。　　9、洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。　　（四）常用的洗胃液　　洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为2000～4000ml.　　1、温水或者生理盐水　　对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。［医学教育网搜集整理］　　2、碳酸氢钠溶液　　一般用2％～4％的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。　　3、高锰酸钾溶液　　为强氧化剂，一般用1：2000～1：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。　　4、茶叶水含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。　　（五）注意事项　　1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。　　2、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。　　3、要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1.灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。　　4、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。　　5、口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。