医学原虫概论和溶组织内阿米巴-溶组织内阿米巴Entam

原虫Protozoa山东大学寄生虫学教研室周怀瑜[教学大纲]掌握原虫、世代交替、滋养体、包囊的概念以及原虫的致病特点。掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征、生活史。掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床现、实验诊断的主要方法。熟悉阿米巴病的流行和防治。[重点难点]溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。溶组织内阿米巴的生活史。溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。实验诊断方法及注意事项。基本概念1.原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞原生生物。2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。3.滋养体（trophozoite）：具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。4.包囊（cyst）：滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期。多为感染期[教学]致病特点1.增殖作用—数量原虫入侵宿主必需战胜机体防御功能，增殖到相当数量后才表现为临床症状。如：Pf500个/mm3以上-发热阈值2.播散倾向—部位原虫在建立原发病灶后向近邻或远方组织侵蚀和播散，从而累及多个器官。如：痢疾阿米巴（多种酶）肠→肝、肺和脑等。3.机会致病—条件极度营养不良，晚期肿瘤，长期应用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染。常见有弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫。溶组织内阿米巴前言形态生活史致病实验诊断流行与防治溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica前言溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾(虫痢)和阿米巴病。该病全球分布，多见于热带与亚热带。我国据统计人群感染率大约在1-2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。形态形态特征：有叶状伪足的运动器官有两期：滋养体包囊大滋养体比白细胞略大（10-40微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的RBC泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝大滋养体（铁苏木素染色）虫体:圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅细胞核1个呈圆形、蓝黑色，核仁一小而圆、居中、呈黑色小圆点被吞噬的RBC呈蓝黑色溶组织内阿米巴吞噬红细胞位像差显微镜，每4秒/幅进行性和定向阿米巴运动请点击此处观看影片小滋养体滋养体小（10-20微米），内外质不明显，内质没有红细胞。注意：溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性，随时吞噬RBC；而迪斯帕内阿米巴(Entamoebadispar)滋养体与溶组织内阿米巴形态相同，但迪斯帕内阿米巴滋养体为肠腔共栖生物，不侵入肠壁。10-20微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。包囊(cyst)一核包囊二核包囊拟染色体为黑色棒状，未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）四核包囊-成熟包囊各种包囊（铁苏木素染色）生活史感染阶段：四核包囊感染途径与方式：经口、食物，水与手寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等致病阶段：滋养体诊断阶段：滋养体与包囊基本过程：包囊→滋养体→包囊1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。滋养体去向：①侵入肠黏膜→肠溃疡②血行播散→异位寄生③排出体外→脓血或稀便④形成包囊（组织中滋养体不能形成包囊）生活史示意图一、致病机理1.毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。2.共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。3.宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附→触杀→放出有毒氧化物→破坏组织致病溶组织内阿米巴致病机制请点击此处观看动画二、病理特点：原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口。急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。肠阿米巴烧瓶样溃疡三、临床表现潜伏期为几天到几个月、甚至一年。肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。典型阿米巴痢疾★好发部位：回盲部，乙状结肠；★表现：腹痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便，巧克力便或果酱便，奇臭。现多见为慢性迁延性肠炎，伴有腹胀、消瘦与贫血等。肠外阿米巴病肝脓肿--最常见肺脓肿脑脓肿皮肤阿米巴病肝脓肿一、病原检查1.粪便检查：典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。标本采集--注意事项取带有脓血的稀便；器皿干净，不能有尿液污染；还要考虑到治疗或药物的影响；快速；保持温度（25-30℃）。实验诊断夏科-雷登氏结晶体CharcotLeydenCrystal急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体（铁苏木素染色后呈深蓝色），有一定的诊断意义。发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体2.人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率不高，临床上不常用，主要用于研究。3.组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：“巧克力酱”，棕色中带白，很臭。4辅助检查：二、免疫诊断 1.查抗体：用ELISA法。有较大实用价值，特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高2.查抗原：McAb技术三、DNA探针技术 鉴定虫种　肝脓肿—穿刺肝脓肿—CT检查流行与防治分布地区（国内外）世界性分布病症的特点：国内现多为迁延型或带虫者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病（肠炎）>肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者传染源：排包囊的带虫者，排囊量大，包囊抵抗力较强。急性痢疾患者无传播意义。传播途径与方式；粪便污染水源，蝇及蟑螂的作用(3F)防治原则治疗目标：1治愈肠内外病变，2清除肠腔中包囊查治病人首选药物：灭滴灵（甲硝咪唑）查治带虫者应选：巴龙霉素、碘喹方粪便管理 无害化处理以保护水源个人卫生，防止病从口入[思考题]痢疾阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项?