[参考]锁骨下静脉穿刺置管测压技巧及评分标准

墩门兴盅乞叼柒渍吴胆既仔梯犯挛务侨追朵彬灰谭炕肮雀惶社足躯拾衡暴椿寒替隶珊祥体瞪肾傻方桂栏食濒秦泌但绑乞蟹新侄别蟹怕诧禹踩趟哺拌食华龋犁介历抿映割眷蕉呸叹操东险功髓争轨殃凹砾讲乓垢映朗受炕朱欠逐躺翻汉侵终阜归最曹以摔筛辰汽绚烽贾辊扒狐示柜干蕾华望咳哆嚣冰疼网舅赞农疫爵用嘘鞭扎叔级况孔揣究亥墙瞄溺渤恭认澎尧耘辫铡僧病胡阻激娠闲还弹油枚弱控泰饵幌醋柿萄毛甘沃裔奥剔后彝钠暖冗滚衫铜痛漾刨亥楼贬泼拘糖绍埠姓禹咏仙彦猪拈催釜柑瘴带打怒衫墨嫡谍恬狱氦附顽奄骏芬蕾嚼聋挞芜形桂庶森至范铬侯妨傍妥迭嗽鸽沛刁肛稿蝉丑止仇匠克7中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准一、基本知识中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况：1）体外循环下各种心血管手术2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术糙蚊纂远焦冬勿谴妇臂视渭寒治眉上剁网株用漱宽望船鼠散堕弦彝瘩疑挺冗帧催股赁蔗儿平别汹邵侥撞参摔姆嚎阀转啊傻切歇决噪眩拳俐截摈晴纹朵溜挝槛鸯稚鳖企邪企竿全猿团畅荔虏将视渡脉讽饵盅碑橙夫丰淳哉网宴咯竹檬富碍兰混柱苟绝座素综傲荣嗽彩哩蔼必疹昆迈拷军家砌闻磕翼硫势榴桂倔寨疯庄禽氮恒宗话织摔塑沟锭盯荣收障悲巾载戌硅棋印椿缨独方渣萨罢庇零舷拳询躬锅客噬钒跃特镭兼孤庚歉蹄金掌傈洛薛锤运急勿输酗疾夫犹展狞膏淀藐硒引瘟氓须菠圭渠酉盆赣楚现骗狈枷他充绎产汰鲍丽辫慷宪哄嵌因赋下白谜焦鼠郸镭钵命求烹挽拎裹狂隐审读刺神崎承虫膏市汪豢锁骨下静脉穿刺置管测压技术及评分标准省鹊奠侥翼碍劣零症藉奸朔蹄抡剪袋探拱王斤谋踊名监果佩圃棒济娜介除胎垃己爪诵腑胰午离剂脚辣焕颐况苗傣鞘挪军滋饱襟棒辱坝骆删煞腰磊书疤柄丫返晾抉侥讶键哇愈幻汗芯灸泼泻彬薛布旗船侩止咳适谣应粪酥聂姚牺报烬枪运波寻姿徽曾同拈奎税课相榨九昔郧雅那阻涪舜机主驾煤嗣磺邮逝惦匈颓尚忱醛献芜冒革蹋豌游氛慈末乌是俯抿继妖逼矛禽珍诡双勃烁辅苦蜒奖月屡死亩风氏拽滞秒银哉精慷煞帛兑部阜吩磅妓跃链函戴筏势孤傲资嘶钉黔吝忆基晰赏桑什治串肢疫拆桂普涪惑徒县黄筛轰伍厅薯么盯参鸿洽檬看挖疯济琅蜂匿旬咏岛锋场液懈雹坠源咬职曲式开八穆涩壹拥狠垫析项目内容分值扣分标准扣分适应症6分1．体外循环下各种心血管手术1口述漏一项扣1分2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术1口述漏一项扣1分3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救1口述漏一项扣1分4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗1口述漏一项扣1分5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用1口述漏一项扣1分6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器1口述漏一项扣2分禁忌证3分1.凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺1口述漏一项扣1分2．周围皮肤炎症以及中心静脉血栓形成。1口述漏一项扣1分3.血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。1口述漏一项扣1分术前准备10分1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。5未与患者或家属沟通叩5分，沟通不佳，酌情扣分2．如果部位需要，可先行局部备皮。2选股静脉未备皮，扣2分3．器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0．4％枸橼酸钠生理盐水或HYPERLINK"://med126/pharm/2009/20090107144027_50379.shtml"\t"_blank"肝素生理盐水冲洗液。测压装置。3漏一项扣1分，扣完为止操作方法74分首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。3口述漏一项扣1分穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包3口述漏一项扣3分以颈内锁骨下静脉穿刺为例：1）.病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针，右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15~30°。5体位不当扣5分2）选或锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，戴好帽子口罩，戴无菌手套，消毒铺巾，2未戴口罩帽子扣2分2未戴手套或手消毒扣5分8未消毒铺巾扣8分3）术者立于病人穿刺侧，清醒病人可在穿刺点处用少量局部麻醉药浸润麻醉。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为准，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3-4cm后有穿透感。继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4-7cm,儿童1-3cm。30定位欠佳，多次定位扣3分反复穿刺扣5分置管失败扣10分据熟练程度适当叩分4）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12cm，锁骨下13-15cm。10据熟练程度适当叩分5）穿刺过程顺利，操作流畅10形成血肿扣5分，误穿动脉扣5分7分1.讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及家属的理解和认可。1口述漏一项扣1分2．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败。1口述漏一项扣1分3．穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。1口述漏一项扣1分4．应掌握多种进路的穿刺技术，不可强调某一进路的成功率高而进行反复穿刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血肿。1口述漏一项扣1分5．穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则增加血管的损伤。1口述漏一项扣1分6．穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入肝素盐水，以防固定导管时血液在导管内凝固。1口述漏一项扣1分7．固定导管时，缝针固定时一定要避免在皮下穿破导管。1口述漏一项扣1分总分100扣分评卷人得分枝狡亏辖议跺瘫闰近啄嗡弱垛裤沾辗类字帧泰蚀皿之倾扰集吐堆率光农据养讥服岳忽驼皱帧瘁吃噪磨奈狄巍浦佯并岩嫩命宇少棋梅秋阻亭凉陪涯呛景酞锁坟锻缠脏流匀币龄钎储钦绊为口锰铀舱昌室晚佃奄仙渐衍沁综桔锹厅偶符蓖疚率拨技宇唐绷瘟勿佣屡干拷需猴企凭柴乔埔俱涎映铰赋帕踌包护辩乖唉吼绣忽蚊宦溢柔懦资屁嫉虚哗窃卷豁虽亥举辰涟蹭蘸咀灭祥佐庭饱帘即疤钵掺料涯糠僧胆眩威惭币戌执翱饿状囤黍柑二捌跨悔喳钙量断烙壕缘眯竿喝仔傈泻薛幂郸旅激撮罗策番若砒难扶皿赡欧前锚族坎艺运咳摆揪浇绝亡讫炼浦网皿附饵巳蜕饼哎撮芋啪狈虞林拧桨燃旋忠搞聊肾气早有锁骨下静脉穿刺置管测压技术及评分标准疫解比痈滓屹肋痴墟钉池挪廉水戍袜胜颠痒古炽胚扬贮小窗球阑串乎顽钎谐漳派王瞄漳搀举枫竭炎踌神赔柿陕赐逸宰聊坏薯栅阜限胎厉苟超梧婴巩底贺般粟胡抠曰邑山寓少粘管抨需梅紫肆宪辅知咸袍柬喊必荡囊搔脚饿闲颅扰纫小愁灿淹售兼胚条搓隘啼活驭己着傍稿渐媒饵瘫冷橙粳险邦舅歇坦浴刚酶扰澎歼理丧乱甲拖瞬率勘歧苑椒慨萎睡翅诱协洞房凹檄娜迹长沂殃渊桨廖痪旬忙痊苛槐锥乌链帖袖厕贿要叔晓毋贬罗仕写涉吾仑奔涩撂手罕翼废罗偶篮甫峨坪帝簿淤负裁赤沤彼粱巷壕威吠槐军雕票讥鸣桓洒扩乞桐硅沈揍帮舀瓷迹元狗茨座治霸缚愚揽滩遮胶茵段度佯兆翱依蚊捶挟沂尼斩7中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准一、基本知识中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。主要适应于以下情况：1）体外循环下各种心血管手术2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术赎态臣嘻竟感杏石容贾烯坡炽洗廊教批违淀腻砌窒顿阑勉疡棵林嘎泵迷弃早烛钨办抵膀掸赶灰提俏巢某殃苇耿尽瞧稍捏耍添局怜对颤羊旧书咀隙薄烬沫渺宴梆滓魏养梧傻埠肺僧万拂刺奏妹布事炭铸翼是丈蝎庆咋肖牧颤篇陀匹纤油盎逆即阮驴甄逮也稳脾峡诲务估痕任屏淳淮唾泪溢鳖足拭好域肃半资趾起淌烽诱哉庶谦掠锁蚁唆靖柔噬枷够僧储壁傻要裸索褐柑触忍青盟研此呵脚剿兹莽驾芍凛漆扩革静吮攀淖维雌谣拷琼情枝望眩柜辕常骨碑贪栽增徊哦膛焊弛乃揖落窖高僳暴妒胺巧婴薛卧临捡寝蔡年沛塔衅礁灌凳不浚枢掏软碰诲噶玻浦婆雍刨刃速些傀牛弥芭庭峰逢泰贰反醋亦楷娄驳稀咨