几丁糖跟透明质酸钠治疗肘关节粘连的对比研究探究

中国矫形外科杂志2002年l1月第10卷第l3期OrthopJCNn，Vo1．10，No．13November2002·1289·几丁糖与透明质酸钠治疗肘关节粘连的对比研究陈爱民侯春林陈庆泉斯清庆王永胜刘岩张伟匡勇欧阳跃平王诗波尹承慧郑金龙摘要目的：比较医用几丁糖与透明质酸钠预防肘关节粘连的临床疗效。方法：对43例肘关节僵硬患者进行手术松解，其中15例术后关节腔内涂布2％几丁糖，14例术后关节腔内涂布1％透明质酸钠，另14例术后关节腔内涂布生理盐水为对照组，观察术后肘关节伸屈活动度改善程度以评定疗效。结果：本组病例均获随访，随访时间10～87月，平均42月。几丁糖组术后肘关节平均活动度恢复到(97．7±16．5)。，比术前增加(62．0±12．7)。；透明质酸钠组术后肘关节平均活动度恢复到(86．1±18．6)。，比术前增加(48．9±15．1)。，对照组术后肘关节平均活动度恢复到(70．0±15．1)。，比术前增加(36．1±11．5。)。几丁糖组术后肘关节伸屈活动度增值大于透明质酸钠组(P<0．05)，透明质酸钠组术后肘关节伸屈活动度增值大于对照组(P<0．O5)。结论：医用几丁糖和透明质酸钠均具有减轻或预防肘关节松解术后再粘连的形成作用，几丁糖疗效优于透明质酸钠。关键词关节；粘连；几丁糖；透明质酸钠中图分类号R684．8文献标识码A文章编号1005—847812002)13—1289—03Comparisons佃dyofChitosanandtly~uronateSodillulnintheTreatmentofElbowAdhesion∥CHENAi—rain，H0UChun—lin，CHENQirig-quart，eta1．Depa~mentofOrthopaed~，ChangzhengHos~tal，Shanghai2O0003AbstractO~ective：Tostudytheclimcaleffectofchitosanandhy~uronatesodiumonpreventionofelbowadhesionafterdbowarthrolysis．Method：F(Inypafien~weredividedintothreegroups．IncNtosangroup，15patien~aftel"arthrolysisacceptedaninjectionof2％cNtosanintothedbowjointcatty．Inhy~uronatesodiumgroup，14patien~afterarthrolysisacceptedanin—jecfionof1％hy~uronatesodiumintothedbowjointcatty．Therewasnoc~tosanorhy~uronatesodiumusedin14patien~ascontrolgroup．Theaveragerangeofextensionandtie．onofdbowjointwasdetectedtoev~uatetheresets．Resul~：A1lpatien~werefollowedup．Thefollowuptimewere42(10～87)months．Inthechitosangroup，theaveragerangeofextensionandflex—ionofdbowjointwasrestoredto97．7±16．5。，with8．rlaverageincreaseof62．0±12．7。．Inthehy~uronatesodiumgroup，theaveragerangeofextensionandflexionofdbowjointwasrestoredto86．1±18．6。，withanaverageincreaseof48．9±15．1．Inthecontrolgroup．thecorrespondingfigureswere70．0±15．rand36．1±11．5。．Theoutcomeinthec~tosangroupwassignifi—candybetterthanthatinthecontro1．TheoutcomeinthecNtosangroupwassignificandybetterthanthatinthehy~uronatesodiumgroup(P<0．O5)，andinthehy~uronatesodiumgroupbetterthanthatintheeontrolgroup(P<0．O5)．Conclusion：BothcNtosanandhyaluronatesodiumcanpreventorreducedbowadhesionafterdbowarthrolysis，andchitosanismoreeffec—tirethanhy~uronatesodium．KeywordsJoint；Adhesion；CNtee,an；Hyaluronatesodium肘关节创伤后常遗留关节伸屈活动度的减少，关节活动处于非功能范围会给患者生活及工作造成困难。手术松解术后关节功能锻炼能改善功能，但术后△基金项目：国家自然科学基金资助(No：3957O712)作者单位：第二军医大学附属长征医院骨科，上海200003作者简介：陈爱民(1964一)，男，福建人，副主任医师，博士，研究方向创伤与修复重建，电话：(021)63610109X73336再粘连仍不可避免。生物几丁糖和透明质酸钠有防止组织粘连的作用[卜2l。本文研究几丁糖与透明质酸钠防止肘关节松解术后再粘连的效果。i材料与方法1．12％医用几丁糖及1％医用透明质酸钠上海其胜生物材料有限公司生产。有良好的组织相容性，无任何毒性，在体内数周至数月内吸收[3～5l。1．2临床资料维普资讯http://www.cqvip.com。1290．中国矫形外科杂志2002年11月第10卷第13期OrthopJChin，Vo1．10，No．13November20021995年1月～2001年6月，收治的43例肘关节僵硬病人，其中男27例，女l6例；年龄1l--60岁，平均30岁；左侧26例，右侧17例；病程为6月～10年，平均42月。肘关节僵硬原因为：肘关节脱位5例，肘关节内骨折25例，肱骨髁上骨折6例，原始损伤不明7例；术前肘关节伸屈活动范围(见表1)；伴前臂旋转功能受限者5例。患者要求治疗的根本原因是肘关节伸屈受限所引起的困难。43例病人均进行关节松解手术，其中l5例术后关节腔内涂布2％几丁糖，14例术后关节腔内涂布l％透明质酸钠，另14例术后关节腔内涂布生理盐水为对照组。1．3手术方法根据术前肘关节屈伸和X线片上骨突阻挡情况选择单纯肘外侧入路或肘内侧附加切口。臂丛麻醉，上臂中上段气囊止血带，患肢置于胸前，外侧入路采用Kocher切口。沿肱骨外侧嵴切开，紧贴肱骨向前后剥离，直到内侧，显露外侧肘关节。作内侧辅助切口者，须游离尺神经。松解术要求：彻底切除影响关节活动的增生骨质，松解影响活动的瘢痕和粘连，被动屈伸肘关节，使其伸曲活动度达到100。以上(表1)。彻底止血，几丁糖组关节腔内涂布2％几丁糖，透明质酸钠组关节腔内涂布l％透明质酸钠，对照组关节腔内涂布生理盐水。逐层关闭切口，加压包扎。术后3d起用CPM(持续被动功能锻炼)进行肘关节功能锻炼，10～14d拆线，出院后门诊指导病人继续进行功能锻炼3月。1．5统计学处理采用t检验。2结果本文病例，随访l0～87月，平均42月。全部病例均无切口感染，伤口I期愈合，无神经损伤。几丁糖组术后肘关节活动度恢复到(97．7±16．5)。，比术前增加(62．0±12．7)。；透明质酸钠组恢复到(86．1±18．6)。，比术前增加(48．9±15．1)。，对照组恢复到(70．0±15．1)。，比术前增加(36．1±11．5)。。几丁糖组肘关节伸屈活动度增值大于透明质酸钠组(P<0．05)，透明质酸钠组大于对照组(P<0．05)。见表1。表1肘关节各时期活动度比较(X±SD)(度)注：伸直位为0。。活动度=屈曲度数一伸直度数。P<0．053讨论肘关节创伤后引起关节功能障碍，是骨膜下化骨所致的异常骨质增生、关节周围疤痕和粘连、关节内粘连、关节囊及肌肉挛缩所致。彻底手术松解术基本上能除去异常骨质增生所致骨性阻挡、关节周围粘连和关节内粘连、关节囊挛缩，在术中，使肘关节伸屈活动度获得比较满意的恢复。术后由于创面及关节腔的出血，血肿机化，再粘连的形成使肘关节伸屈活动度减少，影响手术疗效。术后关节功能锻炼能增加关节的活动度，但再粘连仍难以避免。王亦璁J报道采用关节松解术结合术后关节功能锻炼治疗l7例肘关节僵直患者，术前平均肘关节活动度为31．8。，术中达到121．4。，术后随访肘关节活动度为79．7。，较术中减少41．7。。本组有l4例患者采用相同的治疗方法，结果术前平均肘关节活动度为33．8。，术中达116．8。，术后为70．0。，较术中减少46．8。。疗效与文献报道相近。因此，怎样维持关节松解术术中所能达到的活动度，防止再粘连的发生，是临床有待解决的问题。几丁糖是预防组织粘连的生物材料，具有良好的生物学特性，是一种无毒、无刺激性、无抗原性、组织相容性良好、体内可降解吸收的医用生物材料。几丁糖防止组织粘连的作用如预防肌腱粘连、预防关节粘连在实验和临床研究上均已有阐述、5J。透明质酸钠是高分子直链多糖，有良好的生物相容性，有特殊的理化和流变学特性及生物学活性，又是可降解吸收的高分子生物医学材料，对预防和治疗术后组织粘连有良好的效果、8J。本文观察几丁糖和透明质酸钠对肘关节松解术后再粘连的发生，3组病人肘关节屈伸功能均有改善，但几丁糖组和透明质酸钠组术后肘关节伸屈活动度增值大于对照组(P<0．05)，证实几丁糖和透明质酸钠组都具有预防肘关节松解术后再粘连形成的作用。本研究还显示几丁糖组术后肘关节伸屈活动度增值大于透明质酸钠组(P<0．05)。说明几丁糖预防关节松解术后再粘连的形成作用疗效优于透明质酸钠，是一种理想的组织粘连预防材料。几丁糖比透明质酸钠在防治关节粘连方面更有效的可能原因是：(1)抑制瘢痕组织的形成。几丁糖具有抑制成纤维细胞生长的特性，减少胶原纤维的合成，达到预防粘连的目的，而透明质酸钠无此作用。(2)止血作用。几丁糖具有止血作用J，使创面出血维普资讯http://www.cqvip.com中国矫形外科杂志2002年11月第l0卷第l3期orthopJChin，Vo1．10，No．13November2002·1291·减少，是预防关节内出血，血肿机化，导致粘连的原因之一。(3)生物屏障作用更长：几丁糖和透明质酸钠具有粘弹性及滑润性能，利于关节活动，能在组织表面形成胶体网状结构，起生物屏障的作用，由于几丁糖分子量大，体内存留时间长达数月，而透明质酸钠体内存留数周，故前者能更有效地防止关节内粘连的发生。参考文献：[1]叶根茂，侯春林．几丁糖预防兔屈肌腱粘连的实验研究[J]．中华手外科杂志，1994，10(1)：51--53．[2]潘勇卫；韦加宁；张友乐；赵俊会；尹大庆．甘油合剂和透明质酸钠预防鸡鞘管区屈肌腱粘连的实验研究[J]．中华骨科杂志，2000，20(4)：245--248．[3]YomotaC，KomuroT，KimuraT．Studyinthedegradationofchitosandilmbylys~ymeandreleaseofloadedchemicals[J]．YakugakuZasshi，1990，110(6)：422．[4]陈爱民，侯春林，包聚良，戈俊国．几丁糖庆大霉素凝胶防治骨感染的实验研究[J]．第二军医大学学报，1997，l8(5)：452--454．[5]王秋根，项耀钧，侯春林，吴岳嵩，杨锡铭，顾雄华，徐卫东，康一凡．防硬膜外粘连的实验研究与临床观察[J]．中华骨科杂志，1998，18(7)：408--410．[6]王亦璁．侧方入路肘关节松解术[J]．中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