人工流产术护理 精品课件

人工流产术护理概念凡在妊娠早期即妊娠三个月内采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，亦称为人工流产。 人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。一负压吸引术 是指利用负压吸出早期妊娠产物的人工流产手术方式。 目的终止10周以内2的妊娠。 适应症 1.避孕失败且妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌者。 2孕妇因某种疾病(包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。禁忌症 1各种疾病的急性阶段。 2生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、重度宫颈糜烂、急慢性盆腔炎、性传播疾病等而未经治疗者。 3全身状况不佳不能耐受手术者。 4术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。 评估 应详细询问病史，月经史及避孕史，特别注意反复人工流产史、剖宫产史、是否哺乳等高危情况。查血常规，尿常规。检查心、肺、测量血压、体温，必要时做相应的辅助检查。妇科检查、测尿妊娠试验，必要时做B超检查。常规阴道分泌物检查，如有阳性发现，应治愈后再手术。操作准备 1环境准备准备手术室。 2物品准备敷料：外包皮1块（双层）、内包皮1块、孔巾1块、套袖2个、纱布2块、长棉签2只、棉签若干器械：窥阴器1个、长平钳1把、宫颈钳1把、探针1根、宫颈扩张器1套、吸管6、7、8号各1支、胎盘钳1把、橡皮管1根、弯盘1个、药杯1个、人工流产负压器。 3护士准备术前向患者介绍手术步骤。着清洁工作服，戴工作帽、口罩。术前常规刷手并穿无菌衣及戴无菌手套，整理手术器械，用物。 4患者准备术前排空膀胱，认真消毒外阴及阴道。操作程序1受术者取膀胱截石位，常规铺巾。2阴道双合诊复查子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。3窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出宫颈并消毒。术前可用麻醉或扩宫颈药物以减轻受术者痛苦。4用探针探视宫腔深度及子宫位置。5以执笔式用宫颈扩张器逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到一号）。切忌强行扩张，如宫口较小可加用润滑剂。操作程序6根据孕周及宫颈口大小，选择适当大小的吸管，负压一般在400-500mmHg(53-66KPa)左右。7负压吸引（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接，拭负压。确保无漏气且负压值在600mmHg以下。 负压吸引术示意图操作程序（2）将吸管不带负压依子宫方向缓缓送入，宫腔达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床部位。 操作程序（3）开放负压将吸管按顺时针方向转动，并上下移动，当感觉宫腔缩小，吸引管移动受阻时折叠橡皮管，不带负压轻轻取出吸管。用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净，并再次探测宫腔深度。 要点尽量缩短扩宫、吸引时间以减少手术创伤，并且术中注意安慰受术者、分散注意力以减轻其心理负担。操作程序8将吸出物过滤，检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完全，如若发现异常立即送做病理检查。测量或估计出血量。9用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器。10后续处理、（1）填写手术、（2）受术者在观察室休息半到一个小时，注意阴道流血情况、腹痛及一般情况，无异常方可离去。11术后告知受术者保持外阴清洁，一个月内禁止性生活、盆浴。12指导安全有效的避孕措施。13术后休息2周，术后1月应随诊一次。若发生出血量多、腹痛、发热随时就诊。二钳刮术 是指利用钳夹和负压吸引相结合的人工流产手术方式。 目的终止14周以内的妊娠。 适应症1妊娠在10-14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌症者。 2孕妇因某种疾病（包括遗传性疾病）或胎儿畸形不宜继续妊娠者。钳夹术 禁忌症：同负压吸引术 评估： 同负压吸引术 操作准备 1环境准备准备手术室。 2物品准备 敷料：外包皮1块（双层）、内包皮1块、孔巾1块、裤腿2个、治疗巾1块、套袖2个、纱布2块、长棉签2只、棉签若干。器械：窥阴器1个、长平钳1把、宫颈钳1把、探针1根、宫颈扩张器1套、吸管6、7、8号各1支、胎盘钳1把、橡皮管1根、弯盘1个、药杯1个。操作准备 3护士准备 术前向患者介绍手术步骤。着清洁工作服，戴工作帽、口罩。术前常规刷手并穿无菌衣及戴无菌手套，整理手术器械，用物。操作准备 4患者准备 需住院手术，术前排空膀胱，认真消毒外阴及阴道。另宫颈准备:术前3小时口服米索前列醇400-600mg,或术前1小时卡孕栓一枚放置于阴道后穹隆；术前12小时用一根18号无菌导尿管擦人宫腔1／2深，留在阴道内的余下宫腔用无菌纱布包好置于阴道后穹隆，术前取出，还可术前12小时将一内注生理盐水100-200ml的无菌水囊放置宫腔管内，术前取出。操作程序 1-5同负压吸引器 6用吸引器或胎盘钳进入宫腔，破膜，待羊水流尽后，一般于宫颈注射催产素10单位。 7用胎盘钳沿宫颈管缓慢进入宫腔，到达宫底后，退出1cm左右，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位。夹住胎盘（幅度宜小），左右轻轻摇动，使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块将胎盘夹出，切忌暴力。操作程序 8钳取胎体时，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠足月份较大可先取出胎体后取胎盘。 9保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。 10用中号钝刮匙轻刮宫腔一周或用6-7号吸引管净宫腔内残留组织。 11测量术后宫腔深度并观察宫腔有无出血及子宫收缩情况。 12纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出窥阴器。操作程序 13后续处理填写手术记录。 14术后给予抗生素预防感染。 15告知受术者保持外阴清洁，一月内禁止性生活、盆浴。 16指导安全有效的避孕措施。 17术后休息2周；术后1月应随诊一次。如若发生出血量多、腹痛、发热随时就诊。操作程序 术中注意事项 （1）凡术中进入宫腔任何金属器械严禁碰触阴道壁，以免引起感染。 （2）钳夹胎体时，尽量保持胎儿纵位，以免胎儿骨骼通过宫腔管时造成损伤宫颈组织。 （3）注意观察受术者情况，一旦发生子宫穿孔、人工流产综合症、羊水栓塞等并发症及时抢救处理。三药物流产 定义运用药物终止早期妊娠的方法。目前常用药物为米非司酮配伍前列腺素。 目的安全、有效、简便且非手术方法终止7周内妊娠。 适应症 （1）正常宫内妊娠且停经天数不超过49天者。 （2）自愿要求使用药物终止妊娠的18-40岁妇女。 （3）人工流产手术的高危对象：生殖道畸形、严重骨盆畸形、宫颈发育不全或疤痕子宫等。禁忌症 1米非司酮禁忌症：肾上腺皮质疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。 2前列腺素禁忌症：心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。 3异位妊娠或疑似异位妊娠。 4带器妊娠。 5贫血（血红蛋白低于95g／L）。 6妊娠剧吐。 7过敏体质。禁忌症 8长期服用以下药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药物、抗抑郁药物、西咪替丁、前列腺素合成抑制药物（阿司匹林、吲哚美辛等）、巴比妥类药物。 9吸烟每天超过10支或嗜酒者。 10居住地远离医疗卫生单位，无法随时就诊者。评估 详细询问病史，做体格检查及妇科检查。查血常规、尿HCG、阴道分泌物检查。B超检查以确定宫内妊娠，若胚囊平均直径大于25mm、有胚芽、胎心者不宜药物流产。操作准备 1环境准备安静、舒适、诊疗室。 2物品准备米非司酮、前列腺素等药物。 3护士准备向患者解释操作步骤及注意事项，减轻患者紧张情绪。 4患者准备操作程序 1米非司酮 服用方法有两种：顿服法和分次服法，每次服药前后各禁食1小时。 （1）顿服法：用药第1天顿服米非司酮200mg,第3天上午加用前列腺素。 （2）分次服法：用药第1天晨空腹首剂服米非司酮50mg,8-10小时后再服25mg,用药第3天早上空腹服米非司酮25mg,1小时后加用前列腺素。操作程序 前列腺素 于首次服米非司酮第3天上午，空腹口服米索前列醇600。留院观察6小时。 要点 服药水温不得超过30℃。 后续处理 （1）服用米非司酮后注意阴道开始出血时间、出血量、如出血量多或有组织物排出时，及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查。 （2）使用前列腺素类药物后留院观察期间观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、腹痛、药物过敏等情况。密切注意出血及胎囊排出情况。知识拓展 1完全流产用药后胚囊自行完整排出，或未见胚囊完整排出，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止，尿HCG转为阴性，子宫恢复正常大小。 2不全流产用药后胚囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。 3失败至用药第8天未见孕囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。