化疗药物防护

化疗职业防护江苏省人民医院肿瘤科学习目标：1.掌握化疗防护的原则1.了解常见化疗防护的设施2.熟悉化疗防护的的方法化疗防护的重要性 癌症是严重威胁着人类健康和生命的常见病、多发病。根据世界卫生组织的，无论在发达或发展中国家，癌症发病率和死亡率在世界范围内均呈上升趋势。 化疗是癌症治疗的重要手段之一。 在对患者实施化疗时，医护人员非常重视和清楚化学药物对患者所造成的不良反应和影响，采取积极措施应对。而往往忽略了化疗药物对自身的危害。容易造成职业性损伤（occupationalinjuriesOI）。化疗药物对医护人员的危害Hirst的研究结果显示，肿瘤科护士的尿液中可以检测出抗癌药物环磷酰胺。接触PDD后检测护士的尿液中发现铂的含量明显增高，并证明环磷酰胺、氮芥、氨甲喋呤等抗肿瘤药物可以通过皮肤吸收进入人体，造成造血系统、生殖系统、消化道上皮细胞等组织器官不同程度的损伤，不但可以引起白细胞、血小板减少、口腔溃疡、脱发等，而且还会产生远期影响如致癌、致畸、致突变的危险。Stuker研究证明抗癌药物可以通过胎盘运转，护士孕前或孕期接触化疗药物时，会对胚胎及胎儿的生长发育产生影响，并可能导致妊娠并发症（妊娠剧吐）及妊娠不良结局（自然流产，先天畸形）。调研人员于２000年和２001年对全国７4家综合医院和３3家肿瘤医院的护理部主任、护士长、护士以及６4家医院骨髓移植层流病房进行了访谈式调查，内容包括化疗药物管理模式、防护设备配置、使用防护设备情况以及化疗废弃物的处理方法等。我国部分医院护士化疗防护现状化疗药物使用现状(一)护理人员对接触化疗药物引起毒副反应的认识 项目 示 例 % 表示 例 % 化疗药物有无毒副作用 是 236 100 否 0 0 接触该药是否会引起毒副作用 是 72 30.5 否 164 69.5 接触该药是否采取保护措施 是 91 38.6 否 145 61.5 接触该药是否引起白细胞下降 是 124 52.5 否 112 47.5 接触该药是否引起脱发 是 104 44.1 否 132 55.9 接触该药是否引起月经异常 是 125 53.0 否 111 47.0化疗药物使用现状(二) 107家医院抗肿瘤药物使用管理模式 集中管理 分散管理 例数 % 例数 % 综合医院n=74 0 0 74 100 肿瘤医院n=33 7 21.21 26 78.79 合计 7 6.54 100 93.46化疗药物使用现状(三) 107家医院护士在化疗工作中应用防护用具情况 戴手套 穿防护衣 戴目镜 戴口罩 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 综合医院74 49 66.22 1 1.35 0 0 74 100 肿瘤医院33 27 81.82 12 36.36 1 3.01 33 100 合计 76 71.03 13 12.15 1 3.01 107 100化疗药物使用现状(四)107家医院护士在化疗工作中戴手套的种类和方法 乳胶 聚氯乙烯 聚氯乙烯加乳胶 例数 % 例数 % 例数 % 综合医院n=74 41 55.41 7 9.5 1 1.35 肿瘤医院n=33 13 39.39 6 27.0 8 24.24 合计 54 50.47 13 12.15 9 8.41化疗药物使用现状(五) 107家医院护士在化疗工作中不同操作中使用手套情况 配药 静脉给药 换液体瓶 拔针 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 综合医院n=74 49 66.22 27 36.49 7 9.46 2 2.70 肿瘤医院n=33 27 81.82 24 72.73 3 9.09 1 3.03 合计 76 71.03 51 47.66 10 9.35 3 2.80化疗药物使用现状(六) 107家医院化疗防护设施装备情况 生物安全柜 通风柜 洁净台 净化器 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 综合医院74 4 5.4 1 1.35 2 2.7 2 2.7 肿瘤医院33 15 45.45 2 6.01 1 1.35 0 0 合计 19 17.76 3 2.80 3 2.80 2 2.7化疗药物使用现状(七) 107家医院肿瘤病房的废弃物使用容器 带容器盖 敞口容器 例数 % 例数 % 综合医院n=74 12 16.22 62 85.78 肿瘤医院n=33 12 36.36 21 63.64 合计 24 22.43 83 77.57我国医院化疗防护现状不容乐观： 93.45%的医院采用的是不科学的分散式管理. 只有17.76%的医院装备了防护设备.综合医院中具有防护设备的仅有5.4% 22.23%的医院将化疗废弃物存放在带盖的容器中.职业防护意识普遍薄弱。 玻璃瓶、安瓿掉在地上或运输过程中打破后药物溢出。 开安瓿时药物、药液、玻璃碎片四处飞溅。 在瓶中溶解药物时如事先不抽出空气减压，拔针时就会有一部分药物喷射出来。 操作注射过程中有时针头脱落，药液溢出。 偶尔护士在注射过程中意外扎中自己。 废弃物如用完玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、病人的尿液等都含有少量药物。抗肿瘤药物污染的途径危险因素可以通过以下途径造成对人体的危险：直接接触呼吸道吸入消化道摄入需要遵循化疗防护两个原则：一、医院工作人员尽量减少不必要的与抗二、尽量减少抗肿瘤药物对环境的污染。肿瘤药物的接触；接触抗肿瘤药物的安全防护1、加强专业人员职业安全教育2、药物处理中心化3、改善医疗器械，完善防护设施4、加强化疗废弃物的管理5、定期体检，建立健康档案6、特殊时期调整工作岗位接触抗肿瘤药物的安全防护1、加强专业人员职业安全教育加强肿瘤专业人员的培训，使专业人员全面掌握并化疗防护操作程序，提高其对抗肿瘤药物潜在危险的认识，提高自我防护意识，减少抗癌药物对操作人员危害。医院管理者要加强对接触抗癌药物工作人员在职教育，制定合理的防护措施。接触抗肿瘤药物的安全防护2、药物处理中心化国外学者已经提出如果要保证临床在使用抗肿瘤药物过程中达到安全防护，必须将抗肿瘤药物处理中心化。卫生部在《医疗机构药物管理暂行规定》中明确提出接触抗肿瘤药物的安全防护医疗机构要根据临床需要逐步建立抗肿瘤药物等静脉液体配制中心（室），实行集中配制和供应。采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有抗肿瘤药物的配制及供应。如果没有条件的医院应选择一个人流较少或清洁避风处备药，必须有通风设备，以减少对病室环境的污染，在配制药物期间此房间不能作为它用。加强职业教育提高化疗防护意识加强职业教育提高化疗防护意识加强职业教育提高化疗防护意识加强职业教育提高化疗防护意识加强职业教育提高化疗防护意识接触抗肿瘤药物的安全防护3、改善医疗器具，完善防护设施：一、备药二、静脉给药三、药物污染处理接触抗肿瘤药物的安全防护3、改善医疗器具，完善防护设施：一、备药⑴配药前洗手，戴一次性口罩，帽子,手套要求：戴双层手套聚氯乙烯手套外套一副乳胶手套在操作中一旦手套破损应立即更换，使之保持有效的防护效果。工作服外套一次性防渗透隔离衣。接触抗肿瘤药物的安全防护3、改善医疗器具，完善防护设施：一、备药⑵操作台面应覆以一次性防护垫，减少药物污染；一旦污染或操作完毕，应及时更换。⑶割锯安瓿前应轻掸其颈部，使附着之药粉降至瓶底；打开安瓿时应垫以纱布，以防划破手。接触抗肿瘤药物的安全防护3、改善医疗器具，完善防护设施：一、备药⑷打开粉剂安瓿时应用无菌纱布围绕安瓿颈部，溶解药物时，溶酶应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末溢出。⑸瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，以排除瓶内压力防止针栓脱造成的污染。并要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。接触抗肿瘤药物的安全防护3、改善医疗器具，完善防护设施：一、备药⑹使用锁头注射器和针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢。⑺选择一次性注射器抽取药液，并注意抽出药液以不超过注射器容量的3／4为宜；抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。每次用后按污物处理。接触抗肿瘤药物的安全防护3、改善医疗器具，完善防护设施：一、备药⑻在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦试操作柜内部和操作台表面。⑼备药后所用一切污染物放于污物专用袋集中封闭处理。⑽操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可行淋浴，减轻其毒性作用。⑾备药操作室内禁止进餐、饮水、吸烟、化妆，减少药物对人体的损害。接触抗肿瘤药物的安全防护3、改善医疗器具，完善防护设施：二、静脉给药⑴静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套。⑵静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液法。使用无排气管的软包装输液袋，防止有毒气体排至空气中。⑶操作完毕，脱去手套后用肥皂流动水彻底洗手。接触抗肿瘤药物的安全防护3、改善医疗器具，完善防护设施：三、药物污染处理㈠抗癌药物外溅后应立即标明污染范围，避免其他人员接触。①护士须戴一次性口罩，帽子，双层手套等，做好个人防护后进行处理。②如果药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；若为粉剂则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。③用肥皂和水擦洗污染表面，再用75%酒精擦试。接触抗肿瘤药物的安全防护3、改善医疗器具，完善防护设施：三、药物污染处理㈡操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用清水或生理盐水彻底冲洗。接触抗肿瘤药物的安全防护4、加强化疗废弃物的管理化疗废弃物的管理是化疗防护的重要环节妥善的处置有利于医院环境及其人群的保护 抗肿瘤药物废弃物必须与其它物品分开放置，放专用袋中密封处理。以防蒸发污染室内空气。(安瓿、药瓶、一次性注射器、输液器、针头、注射器及针头应完整处理以免拔下针头药液撒漏) 所有的衣物包括用过的防护衣，帽须经1000℃高温焚烧处理。接触抗肿瘤药物的安全防护4、加强化疗废弃物的管理 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。 向病人及家属进行化疗防护知识的教育。及时倾倒呕吐物及排泄物。水池、马桶用后反复用水冲洗。接触抗肿瘤药物的安全防护５、对接触化疗的医务人员建立健康档案，定期体检包括肝、肾功能、血常规及血小板等指标测定，并做好，以监测其健康状况。６、从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触抗肿瘤药物。专业人员在此期间应及时调离化疗科室或安排非化疗性质的护理工作。加强职业教育提高化疗防护意识接触处理抗肿瘤药物过程中存在一定的危险性，但只要施行认真规范的防护措施，这种危险可以降到最低，以达到职业防护作用。总之