呼吸系统病例1

病例1男，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。1．TureORFalse1.病灶位于右肺上叶前段   对:错2.病灶内可见充气支气管影   对:错3.纵隔内可见多个肿大淋巴结   对:错4.病灶可能是由胸膜向肺内生长的   对:错正确：  1:×(位于右上肺后段)  2:√  3:×  4:×2．最可能的诊断是：A．肺结核   B．肺栓塞   C．大叶性肺炎   D．支气管肺炎   E．中央型肺癌   正确答案：C 【四、影像表现】   X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。讨论   大叶性肺炎（LobarPneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。   典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。   亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。1．TureORFalse1.病灶主要位于双下肺   对:错2.病灶呈弥漫分布   对:错3.为了排除肺泡癌，增强扫描很有必要   对:错4.病灶最大的特点是沿肺纹理分布   对:错正确答案：  1:√  2:×  3:×  4:√2．最可能的诊断是：A．肺泡癌   B．转移瘤   C．支气管肺炎   D．真菌感染   E．肺结核   正确答案：C 【四、影像表现】   治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消失。【五、诊断】   支气管肺炎 支气管肺炎（Brochopneumonia），即小叶性肺炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进而累及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形成空洞。多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。体温可不高，白细胞总数也可不高。   影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊。沿肺纹理有模糊小结节及斑片影，实变影一般较小。病变可融合，形成大片影。病灶多位于两肺下野内带。女，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗。病例31．TureORFalse1.病灶位于右肺中、下叶   对:错2.病灶很可能起源于右侧中、下支气管   对:错3.图B可见右中间支气管管腔明显狭窄   对:错4.肺内病灶没有钙化，结核的可能性不大   对:错正确答案：  1:√  2:√  3:√  4:×2．最可能的诊断是：A．肺泡癌   B．大叶性肺炎   C．肺慢性炎症   D．肺结核   E．尘肺   正确答案：D  右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。 肺结核（pulmonarytuberculosis）是由结核杆菌引起的呼吸系统感染性疾病，是慢性传染病。渗出、增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理改变。临床表现：呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等，全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等。   影像诊断要点：①继发性肺结核（Ⅲ型）中的浸润型肺结核为最常见结核类型。②多见于双侧上肺，包括片状影、小结节影，一般较散在。③病灶进一步进展，可发生钙化、纤维化，可形成结核球或空洞等。   肺结核需与肺炎鉴别：肺结核灶密度较高，一般散在，内常有钙化或纤维条索影，进展较慢，抗炎治疗无效；一般的急、慢性肺炎密度较低，少有钙化，抗炎治疗有效。病例4男，28岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无发热、盗汗。1．TureORFalse1.病灶位于左上肺   对:错2.病灶内侧与支气管相连，肺癌可能性最大   对:错3.病灶边缘可见长毛刺，可以肯定炎性假瘤的诊断   对:错4.此肺内孤立结节，结核瘤可能性不大，因为瘤内没有钙化。   对:错正确答案：  1:√  2:×  3:×  4:×最可能的诊断是：A．转移瘤   B．炎性假瘤   C．肺癌   D．肺脓肿   E．结核瘤   正确答案：E 影像表现   X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀；CT：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.8×1.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。讨论   结核球是纤维包裹的干酪性病变，一般呈类圆形致密影，生长缓慢，需数月或1～2年方有增大。   影像诊断要点：①大小多为2－3cm，少数在4cm以上；②结核球密度较高，常可见钙化及空洞；③周围多有斑点及条索状卫星灶。   需与肺良、恶性肿瘤鉴别：结核球密度较高，内常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，HRCT有助于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别。病例5男，33岁，近一周咳嗽、咳痰，无发热1．TureORFalse1.病灶主要位于左肺下叶背段   对:错2.囊性病灶多见   对:错3.支气管扩张诊断常依据碘油造影   对:错4.支气管扩张易并发感染   对:错正确答案：  1:×  2:√  3:√  4:√最可能的诊断是：A．肺大泡   B．肺内多发囊肿   C．支气管扩张症   D．肺内多发小空洞   正确答案：C 影像表现   肺窗示左肺下叶可见多发支气管囊状及柱状扩张，管壁增厚，周围可见斑片状模糊影，纵隔窗左下肺病变区可见散在点状软组织密度影。支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管内腔异常增宽，少数为先天性，多数为支气管反复感染的继发改变、或因肺内严重纤维化病变牵拉所致。好发于支气管3~6级分支。大体病理形态上可分为柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张、混合性扩张。主要的临床表现为咳嗽、咳痰，常有多量脓痰。咯血常见。   影像诊断要点：多采用HRCT扫描。柱状者表现为与血管影伴行的环形或管状影像。为：扩张支气管断面直径大于同层面血管断面。囊状者表现为多发囊状影像，壁薄光滑，囊内可见液平。周围可合并继发感染。图库女34岁咳嗽、。咳浓痰十余年，胸闷气急加重一周