主动脉内球囊反搏IABP操作及监测记录单

④导管位置确认东南大学附属中大医院ICU医疗文件003版本号：2013-03共2页第1页主动脉内球囊反搏(IABP)操作及监测记录单姓名：住院号：床号：操作时间：年月日①ACS，心源性休克充血性心功能衰竭心导管操作期间或操作后的循环支持心跳骤停后的复苏绝对禁忌证适应证围手术期的心功能障碍严重心脏疾病需行非心脏手术暂时辅助增加组织器官灌注其它相对禁忌证适应证和禁忌证严重主动脉瓣关闭不全胸腹主动脉瘤影响导管插入的外周动脉疾病终末期心脏病不可逆转的脑损害主动脉、髂动脉严重病变或感染出血性疾病转移性恶性肿瘤②术前准备签署知情同意书5.IABP机器设定：主动脉内球囊反搏机器及型号打开IABP机器，检查氦气(>200psi)主动脉导管的选择连接心电图导联36ml气囊导管安装患者动脉压力测定装置，并在测定前较零40ml气囊导管选择波形清晰，有最高R波的导联4.准备压力检测装置(包括专用换能器、6.抗凝选择软包装生理盐水、加压袋)肝素用法和剂量低分子肝素用法和剂量低分子右旋糖苷ml/h静脉泵入术前镇静镇痛严密监测生命体征体位准备置入方式：③Seldinger法切开法5.手术步骤无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套）术区消毒、铺巾再次确认手术部位局部麻醉穿刺股动脉退出穿刺针沿导引钢丝扩张血管置入导管鞘球囊导管接单向阀尽量抽尽气囊内气体置管前应先初步测量需置入导管的深度(一般为胸骨角经脐至穿刺点)沿导引钢丝将球囊导管置入导管固定，导管外露长度(穿刺点至Y管的长度)cm将压力监测装置与IAB导管的中心腔连接，观察主动脉内动脉压力波形10.经穿刺针将导引钢丝置入动脉20.器械处理（穿刺器械处理利器处理医疗垃圾处理）,医嘱开立，书写病历，粘贴导管条形码导管尖端应位于第4胸椎水平。X线胸片检查：否是；导管位置调整：否是调整后外露长度cm调整者签名：⑤1.触发模式选择压力触发心电触发触发2.球囊放气：动脉压力波形放气2.根据病情选择辅助比例R波放气治疗参数1：12：13：1固定频率长按充气键2秒启动反搏充气泵监测主动脉压及压力波形调整反搏时相：充气应在主动脉重博波切迹前40～50ms开始，主动脉收缩压的下降支与第反1搏页波的上升支形成巨大的“V”波，球囊排气应调节在主动脉瓣即将开放前反搏强度：最低不能小于最大反搏强度的50%,一般设为100%。IABP的并发症及注意事项穿刺置管并发症：⑥并发症无血肿、出血导管插入夹层其他：下肢缺血表现：无皮肤苍白，皮温变凉足背动脉搏动消失肢体疼痛感染相关因素：操作前穿隔离衣、戴口罩、帽子及手套严格洗手及术区消毒严格无菌操作多次穿刺（≥3次）球囊破裂表现：无充气管道内出现漏血⑦日期及时间反搏比例反搏强度触发选择反搏时相并发症抗凝医生签名治疗调整监测记录⑧撤离指征原发病控制血管活性药用量减少，多巴胺<5g/kg.minIABP撤离CI>2.5L/min.m2、心肌缺血改善末梢循环良好，尿量>1ml/kg.h意识清楚其他2.撤离方法减少反搏频率，由1∶1逐渐降低到1∶3反搏频率不变，逐渐减少球囊充气量3.操作步骤停止反搏30min循环状态未明显恶化，拔出球囊导管拔除球囊导管即刻让血液冲出少许，排出小血栓压迫穿刺点30min以上，直至出血完全停止⑨IABP拔管时间：IABP留置天数：导管拔除原因：备注：拔管者签名：置管操作者签名：第2页东南大学附属中大医院ICU医疗文件003版本号：2013-03共2页