局部解剖学头部

局部解剖学RegionalAnatomy人体解剖学教研室【目的和】　1．掌握头部重要的体标志及其临床意义。2．掌握脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体表投影。3.掌握面动脉、面静脉的行程、特点；掌握三叉神经和面神经在面部的行径和分布。　4．掌握腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义。　5．掌握额顶枕区、颞区软组织的层次及结构特点。　6．掌握垂体的位置及毗邻；掌握海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构。绪论　局部解剖学的定义　　局部解剖学RegionalAnatomy是在人体系统解剖学的基础上，着重研究人体各局部层次结构及其内的器官与结构的位置、毗邻关系和临床应用的科学。二、人体的分区头部颈部胸部腹部盆部与会阴上肢下肢 　二、局部层次结构　　　　1.皮肤skin2.浅筋膜superficialfascia3.深筋膜deepfascia4.肌肉muscle5.骨骼bone　　　请思考阑尾切除术切口的定位和经过的层次。三、局部解剖学的学习方法　（授课模式及要求）第一章头部Thehead第一节概述　一、境界与分区颅面以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅部和面部。额顶枕区颅顶颞区颅部颅底颅腔面浅部面部面侧深区　(一)体表标志1.眉弓superciliaryarch2.眶上切迹　supra-orbitalnotch3.眶下孔　infra-orbitalforamen4.颏孔mentalforamen5.翼点　pterion　二、表面解剖SurfaceAnatomy眶上切迹颏孔眶下孔翼点硬膜血肿　(一)体表标志　6.颧弓zygomaticarch7.髁突condylarprocess8.下颌角mandibulanangle　9.乳突mastoidprocess　10.枕外隆突　　externaloccipitalprotuberance　　二、表面解剖SurfaceAnatomy乳突*(二)体表投影1.脑膜中动脉2.中央沟3.中央前后回4.外侧沟5.大脑下缘矢状线前垂直线中垂直线后垂直线上水平线下水平线第二节颅部Skull　一、颅顶（一）额顶枕区1.境界：眶上缘颞上线上项线枕外隆突颞上线2.层次(1)皮肤（供皮区）(2)浅筋膜(3)帽状腱膜(4)腱膜下疏松结缔组织颅顶部的“危险区”(5)颅骨外膜头皮帽状腱膜头皮撕裂累及哪几层？结构特点：(1)皮肤①有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿。②有丰富的血管,外伤易出血，但愈合快。(2)浅筋膜有许多垂直的纤维隔连接皮肤和帽状腱膜，形成许多小隔，内有脂肪、血管神经。(3)帽状腱膜前连额肌后连枕肌，两侧变薄续颞深筋膜浅层。以上3层紧密相连称头皮。(4)腱膜下间隙为帽状腱膜与颅骨骨膜之间的区域，范围广，前达眶上缘，后达上项线。颅顶部的“危险区”腱膜下间隙内有导静脉与颅骨的板障静脉及脑膜窦相交通，此层感染可向板障及颅内扩散，此间隙称为颅顶的危险区。因头皮与颅骨外膜疏松相连，故移动性大，头皮撕脱伤多沿此层分离。(5)颅骨外膜在颅骨表面疏松贴附，在骨缝处结合紧密。3.  颅顶部的血管神经及其特点血管神经行于浅筋膜内，分为前、后及两侧三组。前组：①滑车上A、V、N（动脉为眼A终支）②眶上A、V、N（动脉为眼A分支）后组：①耳后A、V与枕小N②枕A、V与枕大N（为第2颈N后支） 两侧：颞浅A、V与耳颞神经（二）颞区境界上:上颞线下:颧弓上缘前:额骨和颧骨的结合部后:上颞线的后下段２.层次（1）皮肤（2）颞浅筋膜（3）颞筋膜（4）颞肌（5）骨膜颞筋膜颧弓（1）颞区皮肤较薄且移动性大，手术切口易于缝合，愈合后瘢痕也不明显。（2）颞区浅筋膜含脂肪组织较少，上方连颅顶浅筋膜，下方续面部浅筋膜，浅筋膜内的血管神经颞浅动、静脉耳颞神经（3）颞筋膜temporalfascia较致密，上方附于上颞线，向下分为浅、深两层，浅层附于颧弓上缘的外面，深层附于颧弓上缘的内面。（4）颞肌temporalmuscle呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，肌纤维向下集中，经颧弓深面止于下颌骨的冠突。（5）骨膜periosteum较薄，与颞骨连接紧密，骨膜与颞肌之间为颞深间隙，内含大量脂肪组织，向下经颧弓深面与颞下间隙相通，向前则与面部的颊脂体相连续。颞肌　temporalmuscle颞肌　开颅术为何常在颞区进行？（三）颅顶骨(1)、有内、外板和板障(2)、颅顶骨与硬脑膜连结疏松二、颅底内面(一)颅前窝　anteriorcranialfossa(二)颅中窝　middlecranialfossa（三）颅后窝posteriorcranialfossa颅前窝颅中窝颅后窝三、硬脑膜与颅腔的分区　1.蝶鞍区（1）垂体与垂体窝hypophysis位置垂体窝垂体　垂体的毗邻前方：鞍结节后方：鞍背两侧：海绵窦顶：　鞍膈前上方：视交叉和视神经底：　与蝶窦相邻★垂体肿瘤时可累及何结构？出现何症状？垂体第三脑室蝶窦视神经（2）海绵窦cavernoussinus位置穿经结构　　　　　　动眼神经　外侧壁　　滑车神经　　　　　　眼神经　　　　　　上颌神经　　　窦腔内：　颈内动脉　　　　　　展神经海绵窦展神经前邻眶上裂内侧部，后邻颞骨岩部尖端，内上方与垂体相邻，内下方与蝶窦相邻，外上方与大脑颞叶相邻毗邻*内眦静脉面深静脉翼静脉丛面静脉颈内静脉海绵窦眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉翼静脉丛颈内静脉面横静脉下颌后静脉乙状窦*1．头颈部静脉（图11-56，57）浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。（1）面静脉facialvein：位置表浅。起自内眦静脉angularvein,在面动脉的后方下行。在下颌角下方跨过颈内、外动脉的表面，下行至舌骨大角附近注入颈内静脉。面静脉通过眼上静脉和眼下静脉与颅内的海绵窦交通，并通过面深静脉deepfacialvein与翼静脉丛交通，继而与海绵窦交通。面静脉缺乏静脉瓣。因此，面部发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压等），可导致颅内感染。故将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。第二节面部TheFace一、面部浅层结构(一)皮肤与浅筋膜好发皮脂腺囊肿、疖肿皮纹（整形）　　睑部易出现水肿(二)面肌　Facialmuscles　(三)血管、淋巴及神经　1.血管（1）面动脉facialartery行程压迫止血部位（2）面静脉facialvein　结构特点及临床意义：与海绵窦交通无瓣膜★危险三角面动脉眼静脉翼静脉丛海绵窦面静脉经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。危险三角 2.淋巴（了解）丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。 3.神经（1）三叉神经Trigeminalnerve眶上神经眶下神经颏神经　　阻滞麻醉进针部位？眶上神经颏神经 (2)面神经facialnerve颞支颧支颊支下颌缘支颈支：支配颈阔肌颞支面神经分支的名称，分布范围，损伤表现 名称 分布范围 损伤表现 颞支 额肌和眼轮匝肌上部 同侧额纹消失 颧支 眼轮匝肌下部和颧肌 不能闭眼 颊支 颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌 鼻唇沟变浅，不能鼓腮 下颌缘支 下唇诸肌 口角歪斜 颈支 颈阔肌（二）损伤：1.面神经管内损伤（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。（7）听觉过敏。2.面神经管外损伤只有上述（1）、（2）、（3）项症状。面神经麻痹(facialparalysis)是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。一、中枢型(核上型)面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，称为中枢型或核上型面神经麻痹。由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动；面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。二、周围型(核型或核下型)面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部(如出血、肿瘤等)、中耳或腮腺等部位。二、面侧区(一)腮腺咬肌区 境界上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：咬肌前缘后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘质软、色淡黄、大致呈楔形，底向外略层三角形、尖向前适对咽侧壁。分：浅部（面突）—居咬肌后部表面深部（下颌后突）—居下颌支后内侧1.腮腺的形态腮腺由颈部深筋膜浅层包裹腮腺而成。2.腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。腮腺鞘特点：1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。咽旁间隙3.腮腺的位置及毗邻（1）位置：面侧区、外耳道的前下方（2）毗邻上缘：外耳道及颞下颌关节下缘：平下颌角后缘：胸锁乳突肌的后缘腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成。4.腮腺管parotidduct：行程、体表投影、开口部位 耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1／3段腮腺导管开口5.穿经腮腺的血管、神经　　　　颈外动脉下颌后静脉纵行　颞浅动、静脉耳颞神经　　　上颌动、静脉横行　面横动、静脉面神经的分支由浅入深：面神经的分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经第一段：显露面神经主干部位第二段：腮腺肿瘤压迫、引起面瘫第三段：面部手术，注意分支的走行第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间.第2段：腮腺内,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面,分上下两干,在发出9-12条分支,互相交织成丛。第3段：为穿出腮腺的部分。（1)面神经facialnerve（2)下颌后静脉Retromandibularvein下颌后静脉（3)颈外动脉颞浅动脉面横动脉上颌动脉面横动脉上颌动脉颞浅动脉（4)耳颞神经auriculotemporalnerve耳颞神经在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。（6）咬肌massetermuscle*（二）面侧区深部1.境界即颞下窝区顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁1（1）翼内、外肌翼内肌起自翼突窝,止于下颌角内侧面。翼外肌有２头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。2.内容*(2)翼静脉丛　pteryoidvenousplexus位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。属支:翼丛→上颌静脉→下颌后静脉面深静脉→面静脉卵圆孔静脉网、破裂孔导血管→海绵窦（3）上颌动脉：该动脉以翼外肌为标志分为３段。第１段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部　　　　　　及下唇脑膜中动脉分支分支：咀嚼肌动脉、颊动脉第２段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面分支：　眶下动脉：　分布于上颌前部牙、牙龈、牙槽突等，　出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦第３段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。(4)下颌神经咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌舌神经：分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。颊神经下牙槽神经颏神经舌神经下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。（三）面部的间隙：颊间隙：颊肌浅面与咬肌深面和下颌支上部之间的间隙咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经翼下颌间隙：为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。（三）面部的间隙：**1．头颈部静脉（图11-56，57）浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。（1）面静脉facialvein：位置表浅。起自内眦静脉angularvein,在面动脉的后方下行。在下颌角下方跨过颈内、外动脉的表面，下行至舌骨大角附近注入颈内静脉。面静脉通过眼上静脉和眼下静脉与颅内的海绵窦交通，并通过面深静脉deepfacialvein与翼静脉丛交通，继而与海绵窦交通。面静脉缺乏静脉瓣。因此，面部发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压等），可导致颅内感染。故将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。**