变态心理学案例分析(参考王建平主编).

自考变态心理学个案分析使用教材：《变态心理学》王建平2006版题源：【例题】；【习题】；【真题】第二章、心理病理现象1.【习题】李某，男，37岁，患有偏执型精神分裂症。病后自认是高级干部、说自己比爱因斯坦还厉害，发明了很多新技术，写了很多文章．并有可能获得诺贝尔物理学奖。请根据本章有关内容判断，该病人的表现属于哪种典型的精神症状?答：根据材料所述，可以认定，病人表现为思维内容障碍的夸大妄想：夸大妄想的主要表现是：病人病态地夸大自我的重要性，坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明、创造。片段、短暂、不坚持、不荒谬的夸大妄想可见于躁狂症；持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症。第三章、神经症1.【例题】：3P39莉莉，女，26岁，大专文化。同胞二人，行二，姐姐比她大两岁，出生于黑龙江，母孕期正常，足月顺产。生长发育好，适龄上学，成绩一般。11岁时由黑龙江举家迁至石家庄，当时黑龙江小学未教应用题()，所以后来在课堂上不能当堂完成作业，感觉自卑，认为不如别人。以至于数学成绩一直不好，上初中时进行体育课，她是左利手，因此总感觉与人不同，老师教的动作也不会完成。第一年高考落榜，复读一年后仍未考上，于是1995年参加工作。l996年到对外经贸大学大专班学习，1997年即5年前(21岁)进行过一次英语讲演，病人因准备不充分，未讲演完。当时自觉紧张，心跳、心慌，感觉眼神不对劲，越想控制紧张越不自然，感觉很丢脸。自此以后渐渐发现男同学都疏远她，甚至女同学也不像以前那样热情了，于是对人讲话时感觉紧张，不自然，不敢目光对视，认为目光中带有“我爱你”的含义，唯恐被对方发现。因而回避不讲话。自觉这样紧张不行，同年自行到中日友好医院门诊，诊断不详，医生给她佳静安定治疗，要求她一日两次(0.8毫克/日)，服用后病人感觉见人不紧张了，也敢目光对视了，于是认为是个好药。以后不遵医嘱服药，只要要见人，只要有紧张感就自行服用一片佳静安定，用量渐增。1998年大专毕业后到某计算机仪器设备公司工作，外人发现她上班很累，完不成工作，总是下班后要加班，半年以来与人交往也紧张。这时发现她服用佳静安定大约4毫克/日，自诉自卑，认为不如别人。整天处于紧张和劳累当中，体重下降约5公斤，一年后不能忍受而辞职。2000年应聘工作，见人仍觉紧张，目光躲闪，不用佳静安定就出现心慌、出汗和发抖，自行到处去开药，同时病人表现兴奋，有时话多，讲话也很激动，有时因此影响应聘。应聘不成，于是埋怨社会不公平，也相信命运，认为命不好。至2001年底，佳静安定最大量为8毫克/日。病人发病以来，饮食、睡眠良好，二便正常，未见情绪不稳、自杀想法，未见冲动怪异行为。分析：本案例涉及以下知识点：1．诊断结论1..社交恐惧症：依据病史和精神检查，根据CCMD-3诊断标准，诊断为社交恐惧症。2..症状标准：害怕与异性交往，发作时有出汗、心慌，有回避行为。严重标准：影响工作。3..总病程：3年。2．临床症状表现：1997年讲演时紧张，感觉眼神不对劲，心慌发抖，无法控制，我认为丢脸了，后来发现男同学都疏远我了，一下子陷入自卑的深渊里。不敢看男同学，于是回避，后来我发现别人也回避我。于是见人就紧张，服用佳静安定后消失。后来经常服用佳静安定，量越来越大，最大量为8毫克/日，后来发现成瘾了，但不吃不行，全身出汗、发抖，最后不得不到医院开药。(社交恐怖、佳静安定药物依赖)2.【习题】：p42案例1：刘某，24岁，外企职员。怕晾晒的衣服掉到地上，总是一遍又一遍地看；不能决定自行车放在车棚里还是车棚外，总是放进去又推出来；觉得杯子放在桌子上的任何位置都不妥，不停地摆弄；它们不断地琢磨酸梅汁、酸梅液的区别，以及办公桌上的电脑显示器摆在什么角度等。对模糊问题则无法处理，感到不安、焦虑。他知道这样不应该，但无法自控，直到把自己折磨得头痛，把事情想明白了才罢休，并因此感到非常痛苦。案例2：谢某，38岁，放射科医生，工作有成绩，社区活动也积极，但大部分业余时间在家里都躺在床上。偶有阵阵轻度腹痛、“饱胀感”、“肠子辘辘作响”、有时在左下腹摸到肿块。当地医生用尽了办法，将他转往某著名医院。他住了10天院，全面身体检查和实验室检查，包括全胃肠道X线、食道镜、胃镜、结肠镜，均未发现有病。他坚信自己患了结肠癌。每周做大便潜血检查，每2～3天就在家里躺在床上仔细抚摸自己的腹部，好几次下班后悄悄给自己做X线检查，都没有查出问题。但他对这种结果不是感到宽慰，而是忿懑和失望。请根据本章有关神经症的内容回答以下问题：1．根据案例1和案例2的描述，可以做出何种诊断?答：案例1：强迫症；案例2：疑病症；2．案例1和案例2有哪些这种障碍的典型临床描述?答：案例1：强迫症的诊断标准：1..符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：1...以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、琼思竭虑、害怕丧失自控能力等。2...以强迫行为为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；3...以上的混合形式。2..病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响加强的；3..强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效；4..症状持续至少3个月，社会功能受损。案例2：疑病症的诊断标准：1..符合神经症的诊断标准，并以疑病症状为主，至少有下列一项：1...对躯体疾病过分担心，但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称；2...对健康状况做出疑病症的解释，但不是妄想；3...牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；2..反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；3..症状持续至少3个月，社会功能受损。3.【真题】：2010年4月张莉，女，20岁，大学一年级学生。祖父母和父母均为医生，从小在非常讲究卫生的环境下长大，平时做事谨慎、认真、仔细，严格要求自己，追求十全十美，有条理，爱整洁，但缺乏灵活性，有不安全感。入学后住宿，同室睡上床女生不讲究个人卫生，不洗手就拿食物吃，得了乙肝住院。张莉想起该女生扫床时灰尘落在自己床上，又乱碰自己的水杯和食物，担心自己被传染上乙肝，又恰逢期末考试，学习很累，怕考试不及格。自己总想该女生“不洗手”而“病从口人”，“自作自受”又“害了别人”这几句话，明知道想这些没用，就是摆脱不了，造成不能安心看书，内心十分苦恼。害怕自己也病从口入，就反复洗手、洗衣、洗床上用品，别人碰了她的用品，她立刻就去清洗，还要求别人也去清洗，使人很反感。四个月来，张莉知道自己做得过分，影响了正常学习和生活，但就是控制不住，于是主动去校心理咨询中心求助。根据该案例中材料回答下列问题：3KP351．张莉应该被诊断为何种心理障碍?答：强迫症2．该种诊断的临床描述依据是什么?答：1..以强迫思想为主，害怕丧失自控能力：张莉总想该女生“不洗手”而“病从口人”，“自作自受”又“害了别人”这几句话。2..以强迫行为为主：反复洗手，别人碰她东西也会洗手，还要求别人也洗手；3..症状持续至少3个月，社会功能受损：其病症已持续超过4个月，引起了周围人的反感。3．该种诊断的可能病因是什么?答：主要有三种不同的理论观点对强迫症进行了阐述：1..心理动力学观点：认为强迫症是个体有特定的无意识冲突；但没有解释为什么强迫症一旦开始会持续很长的时间。2..认知行为观点：认为强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移，经常与抑郁伴随发生；但没有解释什么人患病以及障碍的内容是什么。3..神经科学观点：认为脑结构是这一障碍的基础，认为强迫症是眼眶-边缘-基底节的功能失调所致；强迫性思维和行为指向被看作有威胁的事物和情境。第四章、癔症及应激相关障碍1.【例题】：4P56周某，女，53岁，由丈夫陪同前来咨询。在与咨询师见面之前，她就一直泪水涟涟，不胜悲凄。丈夫在一旁也是愁眉苦脸，唉声叹气。进入咨询室之后，老两口开始讲述他们的不幸经历。原来，老两口来自上海，最近才到北京。他们有一个女儿，2004年在上海某医学院研究生毕业后，在当地找了一份不错的工作。正当全家人为此高兴的时候．不幸的事情发生了。四个月前的一天晚上，女儿在单位的宿舍里洗完澡后忘了关掉煤气，造成煤气中毒，年轻的生命就这样死去。当周某谈到这里时已经泣不成声。此后一直是丈夫说，妻子年轻时一直有一个梦想，就是成为一名医生。但限于条件没能实现，所以把所有的希望都寄托在我女儿的身上。可是，现在女儿却突然走了，她到现在都还不敢接受这个现实。丈夫告诉咨询师，自从女儿去世以后，妻子整天处于悲伤之中，难以正常生活。妻子有时哭累了，就会睡觉，可是只要一睡着，就会梦到女儿煤气中毒的样子。她几乎每天晚上就都做这样的恶梦。还有，在白天，只要看到任何与女儿有关的东西，都会引起她对女儿的回忆，并且痛苦不已。为了摆脱这种痛苦，我们从上海来到了北京的亲戚家，希望好一点，甚至打算卖掉上海的家。但还是不行，很多关于女儿的事情会突然进入脑海之中，这会让她不停地感到痛心。周某在整个咨询过程中都处于悲伤之中，这时她说，我现在已经完全不关心任何事情了。在我看来，女儿的死意味着世界末日，生活已经完全没有了希望。我好后悔呀!当初如果不让女儿住在单身宿舍里，这种事情就不会发生了。分析：本案例涵盖了以下知识点：1．创伤后应激障碍的症状表现：1..在本案例中，尽管不幸发生在四个月之前，但是，周某仍然没有从女儿的死亡中走出来。事情发生之后，周某会反复出现闯入性的创伤体验或者做相关的恶梦；当面临与女儿有关物品时，会感到痛苦和不自主地反复回想。2..持续的回避。周某尽力回避任何与创伤事件有关的东西，因为那会使她痛苦。她为了摆脱与女儿有关的东西。离开了上海的家，甚至打算卖掉上海的家。3..对未来失去信心。周某把女儿的死亡看成世界末日，并对一切都失去了欲望。4..周某还把女儿的死归结为自己的不小心，并为此后悔内疚。2．创伤后应激障碍的危害：1..周某自患上了创伤后应激障碍后，晚上不能正常休息，成天沉浸在痛苦消极的情绪之中，对外界事物毫不关心，不能正常地生活。3．创伤后应激障碍的病因：1..创伤后应激障碍主要是由生理、心理、社会(环境)因素引起的精神障碍，本案例中未涉及生理方面的信息。2..在本案例中，女儿是周某的骄傲和希望，所以，女儿的死亡对她来说是一次异乎寻常的创伤事件，而这是导致周某创伤后应激障碍的直接原因。3..周某出现了认知上的偏差，她把女儿的死看成是世界末日，认为没有女儿，自己对生活的信念崩塌了，从而生活失去了意义。另外，从她和老伴的不同表现来看，丈夫更坚强，而她对威胁和创伤感觉更敏感。2.【习题】：p59李芹的母亲是个精神分裂症病人，他父亲为此而离开了她母亲，那时她才2岁。父亲走后，母亲对丈夫充满了仇恨，并把这种仇恨发泄到李芹身上。从那时起，李芹就年复一年地遭受着母亲的虐待。这种虐待包括毒打和性虐待。母亲经常极其残酷地将李芹的衣服脱光，然后用粗粗的麻绳把她绑起来，并用棍子狠狠地抽她。更为可怕的是，母亲有时还会用木棒插她的下阴。由于家里只有母亲和李芹，李芹被虐待的事一直没有人知道。14岁时，李芹在又一次被母亲虐待后逃离了家乡，来到了一座陌生的城市，从此再也没有回去过。李芹进了一家工厂，开始了新的生活，有了自己的生活圈子。认识她的人都说李芹是个不错的人，只是有些内向、孤僻，有时脸上会有一些古怪的表情，还时不时表现出怪异的行为。20岁时，李芹开始谈恋爱了，但2个月后，男朋友抛弃了她。这对她的打击非常大，她很长一段时间都处于痛苦之中。近段时间，工厂宿舍里老是出现一些怪事。女工们买的新衣服洗后晾在外面经常被偷．而且不久后发现被撕成碎片。有人看见偷衣服的人居然是老实的李芹。于是，工厂的主管准备开除李芹。当李芹被叫到主管的办公室时，老实的李芹突然变成了另一个人，她声称自己是神力无边的如来佛，要毁灭这个罪恶的世界。同时，她疯狂地撕扯自己的衣服，形象非常可怕。她的面部表情、举止、嗓音完全变了。请根据本章有关癔症的内容回答以下问题：1．根据李芹的情况，可以做出何种诊断?答：癔症性身份识别障碍2．李芹有哪些这种障碍的典型临床表现?答：1..符合癔症诊断标准：以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格。如：老实的李芹突然变成了另一个人，她声称自己是神力无边的如来佛，要毁灭这个罪恶的世界。2..病人的每个身份都有各自的行为、声调和形体姿态：如：她的面部表情、举止、嗓音完全变了。3．试分析造成李芹患上这种障碍的因素有哪些?答：1.生物因素：遗传原因：如：李芹的母亲是个精神分裂症病人；2.童年受虐待的经历：如：从那时起，李芹就年复一年地遭受着母亲的虐待。3.创伤经历及相关因素：如：男朋友抛弃了她。这对她的打击非常大，她很长一段时间都处于痛苦之中。癔症性身份识别障碍的诊断标准：1.符合癔症诊断标准：以自我以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格。2.对周围环境缺乏觉察：周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系。3.上述症状必须是非己所欲：发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外或系其延伸；4.无幻觉、妄想等精神病症状；5.排除分离症是由相关障碍、情感性精神障碍引起的。癔症性身份识别障碍的治疗：1.当今对癔症性身份识别障碍的治疗是基于临床的积累和治疗创伤后应激障碍的成功策略的结合。2.治疗的基本目标是确认引发创伤记忆和分离记忆的线索，并抵消他们的这种作用。3.更重要的是，病人必须面对和重新体验早期创伤经历，并学会控制令他们感到恐惧的事件，至少能够在头脑中控制他们。4.为了建立这种控制感，治疗师必须具有熟练的技巧，逐步帮助病人形成并重新体验创伤的各个方面，直到它对病人来说仅仅是一次可怕的回忆，而不是正在发生的事件。第五章、人格障碍1.【例题】：5P69靳某，男，1960年出生，汉族，初中文化。8岁上学，9岁感冒发烧时，得了中耳炎，导致两耳听力受损，语言出现某种程度的障碍。生理上的缺陷使他无法与人正常地交流，但由于他的听力和语言还有一定的功能，不属于聋哑人群体，因此他既不常与正常人交往，也无法进入聋哑人的群体。这种情况使他的社会交往很少。靳某在儿童期就表现出性格顽劣，缺乏责任感，无视社会规范、规则与义务，喜欢看科幻片和科技知识方面的书籍，喜欢恶作剧。学生时代靳某的绰号叫“靳聋子”，经常浑身又脏又臭。他不搭理别人，别人也不爱搭理他，因为没有朋友，别人经常会欺侮和凌辱他。由于耳朵听力不好以及家庭生活困难而没有上高中，16岁就进了纺织厂当了工人，还烧过锅炉，做过按摩，中间曾多次失业。这些事件使他的性格发生了意想不到的变化，他开始变得沉默、孤僻、胡乱猜测别人的言行，然后加以分析和判断并做出错误决定。靳某1984年结婚，成家后不能很好地履行做丈夫的责任，1988年因强暴罪被判处有期徒刑10年，剥夺政治权利3年，丢下了无人照顾的妻子，给自己的家庭蒙上了阴影后离异。1997年8月减刑释放出狱后，一直行踪不定，好吃懒做。有钱就花，花完就要，不给就闹。他多次到居委会要求给他找工作，可给他介绍了4，5个工作，他都不干，说是太掉价。他与邻居闹矛盾，曾扬言要炸楼。他心狠手辣，报复心特强，谁得罪了他，他就会报复谁。靳某父母离异，家庭不和。他视自己的亲人、邻里为仇敌，一直对其邻居、继母、前妻及前妻的亲属等人怀恨在心，蓄意报复，性情暴躁，动不动就打人、摔东西，且生活放荡，常常出去鬼混。有一次，靳某让怀孕的姐姐给他代写征婚广告，姐姐没写，靳某竞拿鸟枪瞄准她。吓得姐姐挺着大肚子就跑，吓得母亲的叫声都变了调。靳某出狱之后姐弟很少碰面，因为一见面靳某就要钱，所以兄弟姐妹搬家都不敢告诉靳菜地址。靳某的父亲指着自己脸上的疤痕说：“这都是靳某打的。”他说，靳某还曾用铁钩子将他前妻的腮帮子钩破。还有一次，靳某把他前妻的手脚绑住，说要给她过电，吓得他前妻大声喊叫，邻居听见把电闸拉掉才没出事。靳某对继母更是碰面必打，有时甚至到厨房拿菜刀砍她。他继母一见他回来就跑，经常到派出所报告，希望将靳某关起来。在靳某的眼里，世上没什么好人·多是尔虞我诈、争权夺利的关系。2001年3月，靳某与同居3个月的云南女子韦某发生争执，并用砍柴刀向韦某头部连砍数刀，造成对方死亡。杀了韦某后，靳某深感罪行严重。觉得杀一个是杀，杀两个也是杀，便决定孤注一掷，准备将以前居住的居民楼炸掉。庆幸的是，公安干警及时将其绳之以法。分析：本案例涵盖了以下知识点：1．反社会性人格障碍症状表现：1..在本案例中，靳某的表现在于不遵守社会规范、视法律为无物，常常以暴力和侵犯解决问题。同时，他对人冷酷无情，无论是邻居、亲人还是前妻，都以仇恨的心理对待，对婚姻和亲密关系不能负起应有的责任。2..靳某在15岁之前就常常恶作剧，品行不良，年满18岁后习性不改，而且在靳某的心中，社会和他人都和丑恶联系在一起，而他自己对待外部世界的方式就是殴打、强暴和杀害。他违法犯纪时没有长时间的预谋，没有过大的情绪起伏，对违法后的惩罚没有足够的恐惧。2．反社会性人格障碍的危害：1..靳某不能良好地适应社会，不能建立正常的亲密关系。他没有稳定的工作，同时因为犯罪行为而坐牢，没有自己的事业。2..另一方面，他的家人避他惟恐不及，妻子和女朋友都不能和他保持长期的关系，这使他在社会交往中长期处于孤立。3．反社会性人格障碍的病因：反社会性人格障碍的病因是多方面的：1..首先，靳某的家庭不幸，从小父母离异可能造成他没有感受到足够的爱和关怀。2..其次，靳某得社会经历比较坎坷，中耳炎带来的生理缺陷，使他存在与人沟通的障碍，因此他经常怀疑他人。他曾遭受过失业的打击，挫折有可能强化他的攻击性。2.【习题】：p71李某，男，19岁。生后父母离异，7岁前由祖母带大，家庭经济优越，从小受溺爱。其父曾因为参与团伙犯罪、打架、斗殴而被判入狱l0年。李某从小性格固执而顽皮，喜欢恶作剧。入小学后成绩优秀，但有打架、欺负同学、辱骂老师的现象，甚至在课桌上剖杀麻雀。三年级在回家路上公然裸露生殖器。以后学习逐渐下降，小学毕业补考，初一留级，被勒令退学。不听继父管教，有时对打。14岁被送至工读学校，经常借故离校不归，多次被捆绑回校。l5岁家长领回后，多次盗窃财物，曾被收审，释放后想洗心革面。l7岁参加工作后又多次旷工，引朋友在家吃喝、赌博，并结交一些品行不好的女朋友。虽然多年受祖母的照顾与袒护，却经常打骂祖母。18岁在外闹事，用皮带、棍棒抽打别人致多处软组织挫伤。骑自行车撞了别人，反说别人挡了他的道而拳打脚踢。请根据本章有关人格障碍的内容回答以下问题：1．根据李某的情况，可以做出何种诊断?答：反社会性人格障碍：李某从小性格固执而顽皮，喜欢恶作剧。入小学后成绩优秀，但有打架、欺负同学、辱骂老师的现象，甚至在课桌上剖杀麻雀。2．李某有这种障碍的哪些典型临床描述?答：1..符合人格障碍的诊断标准；2..行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性；如：不听继父管教，有时对打。14岁被送至工读学校，经常借故离校不归，多次被捆绑回校。l5岁家长领回后，多次盗窃财物，曾被收审，释放后想洗心革面。l7岁参加工作后又多次旷工，3..往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题；如：入小学后成绩优秀，但有打架、欺负同学、辱骂老师的现象；三年级在回家路上公然裸露生殖器。14岁被送至工读学校，经常借故离校不归，多次被捆绑回校。15岁家长领回后，多次盗窃财物，曾被收审，释放后想洗心革面。l7岁参加工作后又多次旷工；4..成年后（18岁后）习性不改，主要表现为行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。如：18岁在外闹事，用皮带、棍棒抽打别人致多处软组织挫伤。骑自行车撞了别人，反说别人挡了他的道而拳打脚踢。3．试分析造成李某患病的因素有哪些?答：1.遗传因素：如：其父曾因为参与团伙犯罪、打架、斗殴而被判入狱l0年。2.神经生物因素：唤醒不足：如：曾被收审，释放后想洗心革面。而之后又多次反复违法行为；3.家庭因素：如：生后父母离异，7岁前由祖母带大，家庭经济优越，从小受溺爱。4.社会因素：如：引朋友在家吃喝、赌博，并结交一些品行不好的女朋友反社会性人格障碍的可能原因：@见复习题p14反社会性人格障碍的治疗和预防：课本p661.治疗关系的重要性：这种关系以义务和信任为基础。一般情况，临床学家同意将这些人监禁起来，以阻止他们未来的反社会行为。临床医生主张鉴别高危儿童，以便在他们成人前实施治疗。2.药物治疗：目前还没有特定药物；3.家庭治疗：这是最普遍的治疗策略；有效的利用奖励来减少问题行为并鼓励亲社会行为，然而，许多因素使家庭治疗有不成功或过早放弃的危险，包括家庭的功能紊乱、社会经济状况不良、家庭压力、父母的反社会行为史和儿童身上的行为障碍。4.预防：1..早期干预；2..对被忽视儿童给予特别关注；3..预防要进行必要的修改，以适应不同群体儿童的需要；4..向高危青少年及其家庭提供可利用的资源。第六章、心境障碍1.【例题】：6P85小美，女，1981年，出生于四川，未婚，性格内向、胆小。1999年因为失恋，认为自己受骗，出现心情差，精神不振，总躺在床上，没精力上课，觉得生活没意思，曾经企图自杀一次，但是没有成功。2002年，大学毕业，开始在上海的一所高中当老师，自己感到人际关系困难，再次出现精神异常、生活懒散，衣服几天不洗，情绪差，爱哭，爱唠叨，依赖性强，经常自责，兴趣减少，自觉活着没意思，偶尔会想到死。2003年8月份应聘上岗失败，很受打击，同年10月第一次住院治疗，治疗一个月以后出院，但未坚持服药。出院期间，病情曾有4～5次波动，表现为情绪差，干什么都没兴趣，每次差不多20分钟自行缓解。2004年10月初到同学家小住后回到学校，开始出现病情反复，在寝室不说话，终日呆坐，情绪低，觉得没意思，没兴趣，活着痛苦，有自杀想法。再次被送往医院治疗。小美9岁时．母亲固抑郁开始自杀，在其13岁时，自杀成功(跳河)，弟弟患抑郁症，现在家。同母异父的姐姐孤僻，常半夜胡乱言语。分析：本案例涵盖了以下知识点：1．抑郁症的临床症状：1..情绪方面：抑郁心境、兴趣丧失、无愉悦感。2..躯体功能：食欲降低或体重明显减轻，睡眠障碍，精力减退或疲乏感，精神运功性迟滞或激越。3..动机症状：缺乏完成必要事务的动机，不能很好的完成自己应该完成的事情，比如给学生上课。4..认知功能：自我评价过低、自责或内疚感，联想困难或自觉思考能力下降，反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。2．抑郁症的病因：1..生物因素：遗传的影响，病人的母亲由于抑郁自杀，其弟由于抑郁辍学在家，可以推断其抑郁受遗传和家庭的影响。2..心理因素：主要从生活事件和认知风格两方面考虑。13岁母亲的自杀是她经历的第一次严重的消极生活事件，这件事是一直留在其心中的创伤性事件。而后，是1999年的失恋，2003年应聘上岗的失败。这两件事是引发其抑郁的直接事件。在认识方面，病人总是认为自己不行，自我效能感低，也是引发抑郁发作的一个原因。3..社会因素：这方面主要是指缺乏社会支持。病人一个人初到上海工作，没有什么朋友，父亲又远在四川，而且病人一直就独来独往，很少和室友或同事一起逛街、游玩等，社会支持更显缺乏。抑郁症的诊断标准：1.抑郁症以心境低落为主，这种低落与所处的环境不符，表现为从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状，某些病例的焦虑与运动性激越很显著。2.病情严重者社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。4.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁症标准至少2周。2.【习题】：p87病人大刘，男，1962年出生于山西，1995年结婚，l997年离婚，病前内向孤僻。1990年因为感觉公司老板对自己不公平，出现对工作及单位的不满情绪，12月中旬，表现话多，认为自己能胜任公司总裁，自称为中国人民领袖，要带领华人打败美国、日本等超级大国。晚上不睡觉，但精力充沛，不坐班车而步行15公里到单位，在当地精神病院住院治疗。1991年6月愈痊出院，1个月后正常上班。l992年3月复发。表现同前，再次住院治疗，诊断同前。1992年6月治愈出院，表现正常。1993年8月无明显诱因复发，兴奋、话多，自称能主持申办2000年奥运会，自己在各方面都是世界第一。乱花钱，买香水、服饰，自称是为了提高自己吸引女子的魅力。晚上不睡觉，给中央电视台打电话．要找倪萍聆听他的演讲。同年，经人介绍与一健康女子结婚。在婚后的两年，再次发病住院，出院后离婚。2003年初无诱因又出现兴奋、话多，乱跑，乱花钱，易激惹，夜不眠，高声播放音乐，影响邻居休息，性功能亢进，看见漂亮的姑娘就打招呼，情绪高涨，不知困倦，再次入院治疗。病人的奶奶有过抑郁症病史。请根据本章有关内容回答以下问题：1．根据大刘的情况，可以做出何种诊断?答：躁狂症2．大刘有哪些这种障碍的典型临床描述?答：躁狂症的主要特点是欣快的或易怒的想法、疯癫的行为以及失眠。症状表现在情感、认知、动机和躯体方面。1..情绪症状：躁狂病人的情绪处于自大的或者非常愉快的状态。如：1993年8月无明显诱因复发，兴奋、话多；2..认知症状：躁狂的想法与高涨的情绪是相符的，往往非常宏伟；如：自称能主持申办2000年奥运会，自己在各方面都是世界第一；乱花钱，买香水、服饰，自称是为了提高自己吸引女子的魅力。3..动机症状：躁狂病人的行为处于疯癫的状态；如：认为自己能胜任公司总裁，自称为中国人民领袖，要带领华人打败美国、日本等超级大国。4..躯体症状：在躁狂症中，病人往往会出现性欲亢进，注意力不集中，不需要睡眠等过分活跃的行为。如：2003年初无诱因又出现兴奋、话多，乱跑，乱花钱，易激惹，夜不眠，高声播放音乐，影响邻居休息，性功能亢进，看见漂亮的姑娘就打招呼，情绪高涨，不知困倦，再次入院治疗。3．试分析造成大刘患病的因素有哪些?答：1..基因：如：病人的奶奶有过抑郁症病史。2..生活应激因素：如：1990年因为感觉公司老板对自己不公平，出现对工作及单位的不满情绪，3..婚姻关系：1995年结婚，l997年离婚，病前内向孤僻。再婚后的两年，再次发病住院，出院后离婚。躁狂症的诊断标准：P771..躁狂症以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴、愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。2..病情轻者，社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者，可出现幻觉、妄想等精神病性症状。3..符合症状标准和严重标准至少已持续1周。4..可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂症标准至少1周。3.【真题】：2009年4月小刘，男性，20岁，大学二年级学生。既往身体健康，学习成绩良好，喜欢足球运动。期末前一个月出现：白天上课大脑一片空白，听不懂老师讲课内容，感到学习成绩不好，对不起父母，对不起老师，入睡困难，每天早晨4点就醒，不愿见同学，连平时喜欢看的足球比赛都不想看了，无食欲，体重下降，认为自己本来就不该读大学，产生退学想法。根据材料回答下列问题：6KP75，841..小刘有哪些典型临床表现?答：情绪症状：抑郁心境，兴趣丧失，听课注意力不集中，听不懂老师讲的内容；认知症状：自责，感觉对不起父母老师，消极，以悲观的态度看待未来，想退学；动机症状：上课大脑一片空白，对学习和娱乐失去兴趣；躯体症状：体重减轻，失眠，每天入睡困难，很早就醒；2..可以做出何种诊断?如何治疗?答：可以认定小刘患上了抑郁症；主要是由于在期末考试前心理压力过大造成的。治疗方法可以采用心理治疗：通过贝克认知疗法，改变小刘对自己当前的状况的理解和歪曲，改变小刘的思考方式，观察小刘现在的症状，通过和他沟通，对他进行说服、开导。从而消除小刘目前的错误的认识和消极的态度。帮助小刘重建自信心。引导小刘重新规划自己的人生目标，生活习惯，学习态度。抑郁症的临床症状：1..情绪方面：抑郁心境、兴趣丧失、无愉悦感。2..躯体功能：食欲降低或体重明显减轻，睡眠障碍，精力减退或疲乏感，精神运功性迟滞或激越。3..动机症状：缺乏完成必要事务的动机，不能很好的完成自己应该完成的事情，比如给学生上课。4..认知功能：自我评价过低、自责或内疚感，联想困难或自觉思考能力下降，反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。抑郁症的病因：@复习题p17抑郁症的诊断标准：1.抑郁症以心境低落为主，这种低落与所处的环境不符，表现为从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状，某些病例的焦虑与运动性激越很显著。2.病情严重者社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。4.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁症标准至少2周。第七章、精神分裂症1.【例题】：7p98小方，男，39岁，未婚，本科学历。病人初中二年级(1981年)，因看了车祸的照片受刺激，有2～3个月失眠，老觉得家里人害他，也有好多人保护他，世界对他来说分成了两极。疑心母亲在饭里下毒，不敢吃家里任何东西，不敢在家里住。被家人送到医院住院，一个月后病情缓解出院。1990年大学毕业后复发过一次，住院治疗，病情缓解，具体经过不详。1995年他突然热衷写文章，讨论宇宙、地球上的政治、经济、军事等问题，并将所写文章寄给北京人民广播电台、中央人民广播电台台长，让其转交国家主席，并说“此事引起了国家安全部的注意”。1998年3月，小方因要参加职称考试而在家复习，恰巧有邻居装修，他很气愤，觉得是故意和自己作对，老想报复邻居。在看了一本描述特异功能的书后，怀疑自己有特并功能，并联想到自己是属“小龙’’的，同事也曾开玩笑说他可能是“水龙王”，即写了一个“手谕”“我是地球人小方，命令中国长江发大洪水”，后长江在夏季发洪水，即认定自己就是“水龙王”。这时又有其他邻居在装修，认为是因为知道是他让发的洪水，在故意报复他。后看到刘德华的照片，觉得刘德华瞪着眼睛是在责备他，所以写了“中国长江自今日起停止发大洪水”的“手谕”。洪水停止后，坚定不移地认为自己确确实实就是“水龙王”。随后，踢开邻居家门，打了邻居两拳、踹了一脚后，被警察送到医院。1999年6月出院后，一直在家写东西。期间，再次看了那本描述特异功能的书后，觉得自己不仅能管水，可能还能决定整个宇宙的命运。他说：“因为我以前写了《宇宙论》，反映了宇宙的真实情况，士为知己者死，宇宙就听我的了。所以我就是‘宇宙王’、‘地球王’了。”2004年4～5月份，自行停药的一个星期后，他将他父亲关到门外，用酒瓶将其母亲杀死，据他自己的说法，在2～3个月前就怀疑自己的母亲不是亲生，原因是家里从来没有妈妈抱着自己婴儿时的照片，自己和弟弟长得都不像母亲。上学时，在自己与同学争执时，母亲总偏向别人，而责怪自己。所以认为自己的亲生母亲在生自己时难产死了，自己弟弟的母亲是爸爸的第二个老婆，现在这个是父亲的第三个老婆。他认为这个母亲老让自己干活，而自己现在处于心力衰竭的状态。他说：“你是不是不想让我活啊!你让我死，我就让你死”。结果悲剧发生了，他将其母亲杀死。警察又将其送入医院。分析：本案例涵盖了以下知识点：1．症状：1..思维内容：可引出被害妄想：疑心母亲在饭里下毒；非血统妄想：称自己并非父母亲生，而是抱养的。证据是自己的长相和母亲不一样；夸大妄想：觉得自己不仅能管水，可能还能决定整个宇宙的命运；关系妄想：邻居装修是故意和自己作对、看刘德华照片觉得刘德华瞪着眼睛在责备他。2..感知觉：可引出大量幻觉。包括幻听：认为近一月来常听到自家楼上和楼下一直有吵闹声，吵得自己不得安宁，有时还有言语声；在路上觉得有人在议论自己。3..情绪反应：情感倒错、情绪反应不协调：称自己将母亲杀死后心里特高兴。母亲对自己30多年的压迫终于结束了。4..意志行为：意志行为减退。5..自知力：元自知力：觉得自己只是周期性失眠导致的神经错乱。2．诊断：根据病人的病史、发病时的表现以及入院时的检查情况，病人符合偏执型精神分裂症的表现：以相对稳定的妄想为主，往往表现为多疑，内容荒谬离奇，多伴有幻觉(特别是幻听)。3．危害：1..在幻觉、妄想的影响下，病人可能发生自杀、伤人、毁物和危害社会治安等行为。2..妄想中最常见的是关系妄想和被害妄想，即病人认为别人的言行都与他有关，都是要加害于他，都是他的仇人。因而随时可产生“你要害我，不如我先下手为强”的念头，于是病人会对他的妄想对象产生攻击性暴力行为。3..幻觉中以幻听、幻视最多见，病人听到的常是令他不愉快的谈话内容，看到的常常是令他恐怖的景象。2.【习题】：p100小山，男，34岁，未婚，无业。1996年无诱因缓慢出现敏感、多疑的现象，疑心有人要害自己，平时害怕上街，坐车时不坐在前排，怕背后有人害自己。曾经多次调换工作。1998～1999年，病情略微有所缓解，能安心工作。2003年3月爷爷去世，导致其病情加重，乱说话，说人死后有鬼魂，出现担心、恐惧、自言自语、凭空与人对话，看到他人看不到的东西。开始与邻居产生摩擦。起初是邻居将两家公用的门关上，认为影响了自己家的进出，造成两家关系不好，之后觉得邻居的举动是故意针对自己的，要加害自己。认为邻居一直在监视他和来找他玩的同学，还将他们的举动告诉自己的家长，给家长写信指责自己。后来觉得越来越多的人要害自己，整个楼，甚至是街上的人都要害自己，因此不愿出门、上街。总觉得别人看自己的眼神很怪异。曾经听见有声音在骂自己，于是就和那个声音理论，争吵，因此经常在自言自语。有时也会听到命令，如不断重复一句话或者学狗叫。能看到墙上有佛像、天神等，好像墙上挂了一幅画。2004年9月底，家人发现其病情又出现波动，在家里乱给人打电话，情绪易激动，经常发脾气，坐立不安，10月初，出现发呆、发愣、不与人交流，睡眠和饮食都很差，再次出现凭空与人对话、怀疑自己被跟踪、被监视等。病人自述晚上能听到房上有人说话和走动，在说骂自己的、很难听的话，因此感到焦虑。病人在胎儿期、婴儿期发育正常。在小学和中学时，学习成绩一直很好，到高中时成绩下降，没有考上大学，上学期间与老师和同学关系一般。高中毕业后换过多次工作，如打字员、旅行社职员、松下电子职员等。曾经谈过几次恋爱，但都没有结果。从小家人对其要求严格，内向，缺少自信，性格温顺，无知心朋友，无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。否认重大疾病史。父母二系三代无精神分裂史。根据材料，回答下列问题：1．根据小山的情况，可以做出何种诊断?答：偏执型精神分裂症：又称妄想症，病人的认知技能和情感相对完整，主要症状是妄想和幻想，如夸大妄想、被害妄想等。妄想的范围可逐渐扩大，有泛华趋势。幻觉中以言语性听觉最常见，内容多是讽刺、批评等2．小山有哪些典型临床表现?答：1..妄想：如：1996年无诱因缓慢出现敏感、多疑的现象，疑心有人要害自己；平时害怕上街，坐车时不坐在前排，怕背后有人害自己。说人死后有鬼魂，出现担心、恐惧、自言自语、凭空与人对话，看到他人看不到的东西。2..幻觉：如：曾经听见有声音在骂自己，于是就和那个声音理论，争吵，因此经常在自言自语。有时也会听到命令，如不断重复一句话或者学狗叫。能看到墙上有佛像、天神等，好像墙上挂了一幅画。3..情感淡漠：如：出现发呆、发愣、不与人交流，睡眠和饮食都很差4..社会功能受损：精神分裂症可能的原因：@习题p21精神分裂症的诊断标准：1.精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。2.病情严重者有自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈；3.符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定；4.若同时符合分裂症和情感精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。第八章、进食与睡眠障碍1.【例题】：8p114晓莲，女，13岁，由父母陪同第一次就诊。她在候诊室里静静地坐着，似乎周围发生的任何事情都与她无关，别人的谈话也没有引起她的注意。随后，面无表情的她在父母的陪同下进入诊室，安静地坐在那里，父母轮流向咨询师讲述她的患病经过。咨询师时不时有意的观察她。她从不插嘴，面部没有表情。咨询师通过仔细观察发现，晓莲显得成熟，稳重，有主意，也很坚强。她的眼睛凹陷．皮肤苍白，四肢细长。给咨询师的印象是，她似乎很抵触这次咨询，当被问及问题时，她的回答非常简捷，但还算配合。晓莲从小就喜欢跳舞，从小学二年级开始就从普通小学转入了专业的舞蹈学校。几年来，晓莲捧回了无数的奖项，她的强项是独舞和芭蕾舞。舞蹈学校的老师不让学生多吃，对饮食有很多的限制。尽管如此，许多孩子都会在被子里偷吃，但晓莲却非常听话，即使很饿。也能坚持不多吃。“非典”期间，晓莲从学校回到家里练习。由于老师交代过回到家不许多吃，晓莲就严格按照老师的要求去做。每天，不管什么天气，她都会坚持近两个小时的大运动量练习。因为她的卓越成绩，父母很为她感到骄傲，因此，对从小胃口就不好的晓莲也没有太注意。到了夏天，晓莲开始出现胃疼，使得原本饭量就很少的她吃得更少了。这时候，父母开始带看她看胃病，并在小儿科住院两周，后她强烈要求出院。由于进食更加困难，她的体重从原来的30多公斤，下降到不足20公斤(身高156厘米)，最低时，体重只有17.5公斤。在这种情况下，她常常晕倒，连学校都不能去了。晓莲说她不希望体重增加，没有任何食欲，尽管父母想尽了一切办法，仍然无法让她进食。有时，常常是一天下来什么都不吃，吃进嘴里的东西，咀嚼后又吐掉。晓莲看起来已经失去了对所有食物的兴趣。她说：“小时候，在舞蹈学校时想吃，但老师不让吃，自己挺挺就过去了。现在，我从来就不觉得饿”。分析：本案例涵盖了以下知识点：1．神经性厌食的症状表现：1..在本案例中，晓莲表现为过分节食，进食量逐渐减少，导致体重逐渐减轻，体形消瘦。她整日专注于自身的体重、体形，虽然已经骨瘦如柴，但仍然非常担心肥胖，强迫性的专注于变瘦。为了降低体重，晓莲严格限制每日的进食量，同时，每天坚持做过量运动以帮助热量的消耗。2..在医院治胃病的经历和此次咨询师的观察可以说明，晓莲不希望自己的体重增加，不会主动求医。2．神经性厌食的危害：1..晓莲的神经性厌食带来了严重的生理上的后果：晓莲看起来眼睛凹陷，皮肤苍白，四肢细长，经常出现胃痛的状况，并且常常晕倒。2..由此带来的心理上的不良后果包括：情感淡漠，没有表情，似乎周围发生的任何事情与她无关；注意力不集中，别人有关于她的谈话也没有引起她的注意。3．神经性厌食的病因：1..进食障碍的病因通常包括生物、心理、社会三方面的综合作用。2..在本案中，晓莲从小练习舞蹈，后来转学到舞蹈学校，这种特殊的环境要求她要保持苗条的体形，不能多吃东西。在家庭中，由于父母对其获得的卓越成绩感到骄傲，这无形中对晓莲形成正强化，她会为了赢得父母的期望和关注而继续减轻体重、保持体形，获得更多的奖励和荣誉。3..晓莲已经出现了认知上的偏差，产生了对自己体重和体形的歪曲自的认识，并且还在不断地残酷地追求苗条的体形。Ps：区别：神经性厌食病人：对自己的节食行为和对食物的成功控制感到非常自豪；神经性贪食病人：有反复不可抗拒的摄食欲望和行为，每次进食量大；2.【习题】：p116欣欣，女性，24岁，身高172厘米，某高校大四学生，高高的个子，修长的身材。仔细观察后发现，她面色苍白，颧骨下端比较丰满，牙齿上许多的褐色斑点，手背上有被牙齿咬过的伤痕。由父亲陪同前来就诊。实际上，父亲在此之前已经多次在电话和咨询门诊中咨询女儿的情况，并因此意识到问题严重，这才下决心前来诊治。父亲比较有权势，家里生活水平高，据父亲描述，女儿从小胃口很好，营养也好，小学二年级在班里就是最高、最壮的一个，初中三年级时体重达到90多公斤，身高近170厘米。她一直生活的很愉快，直到高中。高中阶段，她仍然无忧无虑地学习和生活。她脑子很聪明，思维很敏捷，特别能言善辩，学习也比较出众，父母和亲戚都为之自豪。但高三的一个假期，在父亲单位的一次聚会上，叔叔阿姨们的谈话中偶然提到针灸减肥很有效，欣欣萌生了去尝试一下的想法，就这样开始了减肥。结果．减肥效果的确不错，体重明显下降。由于体重的下降，她的身材也苗条了许多，家人、亲戚朋友和同学们大加赞赏，使她尝到了体重下降带来的好处，并由此开始了间断性的减肥。上了大学后，由于地区差别，进校时的成绩在班上不算好，加上不喜欢父亲给自己选定的专业，欣欣感到学习很吃力。上学以来的那种优越感一下子没有了，感到非常沮丧，进食增加，体重增加也较快，为此更加焦虑。此时，想起苗条身材的魅力，学习不出色，体形出色一样可以增加女孩子的自信心，所以，便开始了更加严格的减肥计划。由于严格的节食，她往往坚持不了几天，就饥饿难忍，于是开始大吃，暴食之后又感到焦虑而诱发呕吐，服用泻药。从此后，这个恶性循环就开始了。近6年来，暴食、呕吐、导泻，一直在这个怪圈中走不出来。她还逼迫家人同意自己去作隆鼻、减少腹部脂肪和将腹部皮肤拉紧的各种手术，如果不同意就要自杀。她曾经自伤过，至今前臂还留有疤痕。她整个人发生了非常大的变化，脾气很暴躁、说谎、抑郁、生活没有兴趣、没有一点自信、敏感、多疑、她觉得自己非常痛苦，还不如一死了之。请根据本章有关进食障碍的内容回答以下问题：1．根据欣欣的情况，可以做出何种诊断?答：神经性贪食2．欣欣有哪些这种障碍的典型临床描述?答：1.发作性不可抗拒的摄食欲望和行为；如：严格的节食，她往往坚持不了几天就饥饿难忍，于是开始大吃；2.导泻技术的使用；如：暴食之后又感到焦虑而诱发呕吐，服用泻药。3.将成功归因于体重和身材。如：想起苗条身材的魅力，体形出色一样可以增加女孩子的自信心；3．试分析造成欣欣患上进食障碍的因素有哪些?答：1.心理学因素：1..暴食的女性总是觉得她们的身材偏胖，她们的理想体重总是比相同身材的控制组要瘦一些；如：她还逼迫家人同意自己去作隆鼻、减少腹部脂肪和将腹部皮肤拉紧的各种手术2..严重的情感创伤和内心冲突也可引起食欲旺盛。如：上学以来的那种优越感一下子没有了，感到非常沮丧，进食增加，体重增加也较快，为此更加焦虑。2.社会因素：当前的社会文化要求女性的理想身材是苗条的、柔软的，女性承受了相当大的要符合这个理想标准的压力，这是造成神经性厌食和神经性贪食最主要的危险因素；如：想起苗条身材的魅力，学习不出色，体形出色一样可以增加女孩子的自信心3.进食障碍与家庭互动模式之间存在明显的关系；而且进食障碍的发生与家庭中的不良因素密切相关。如：她的身材也苗条了许多，家人、亲戚朋友和同学们大加赞赏，使她尝到了体重下降带来的好处，并由此开始了间断性的减肥。第九章、性功能与性心理障碍1.【例题】：9p134于某，男，独生子，在职业高中读书。从小学、初中到高中，学习成绩一直不错。遵守纪律，尊敬老师，学校给他的评语都很好。平时来往的同学、朋友都是男性。他从不和人打架。有时和男同学开玩笑，但和女同学之间“界限分明”。1990年初夏，派出所民警找到于某的父母，告诉他们病人曾在女孩子面前显示生殖器，并说这是流氓行为。由于他认错态度较好，民警没有拘留他，只要求父母对他严加管教。当父母询问时，于某老实地承认了，表示很怕羞。但又告诉父母说，不知为什么“一到时候”就克制不了。后来于某进了医院．在单独与医生谈话时，他讲述了自己的患捅经历。大约在1988年(16岁)夏天，有一天，当他独自一人在住家楼房近门口处闲站时，走过一个15～16岁的女孩。于某忍不住取出阴茎手淫，女孩看了一下便走过去，没有声张。于某当时感到很舒服，有一种满足感。以后在同一地方连续干了5～6次，有时在手淫时，女孩多看一眼，便可兴奋射精。大约在1989年，因住家附近施工，换到别处平房暂时居住。常在大院门口，等到单身女孩经过时，做出同样行为。有的女孩低头过去，也有的看一眼后走过，但还要回头有一下，这时感到最兴奋，有一种说不出的快感。1990年以后，时常在傍晚时候，在胡同口或僻静的街上，当女孩走过时，显示他的生殖器。自此以后，这类行为从未间断。来诊之前，有一天下课后在学校附近向几个女生显示阴茎，对方惊散。次日被派出所民警叫去，因此觉得问题严重了，非常羞愧，于是前来求助。回忆经历：大约3～4岁时，就对母亲的脚和袜子感兴趣，老想用嘴和鼻子接触。记得母亲还把这件事当作笑话和父亲讲。6～7岁时，每当母亲不在家，便穿上母亲的袜子和半高跟鞋，走起路来觉得特别“有意思”，有一种说不出的快感。大约在9岁时，有一次在一个女同学家里做功课，当时只有他们两个人，女孩主动提出要看看他的“小鸡”。遂脱下裤子，阴茎勃起。女孩用手玩弄他的阴茎，显得很高兴，他也很舒服。以后这样的性玩耍做过多次。有一次刚好被早下班的父亲发现，批评了他。以后未敢再有类似的行为，但时常想和其他女孩有类似的行为。13岁开始手淫，16岁开始公开在女孩面前手淫，感到这样“刺激”更大。分析：本案例涵盖了以下知识点：1．露阴癖的症状表现：1..在本案例中，于某表现为反复在陌生人面前暴露自己的生殖器，以满足引起兴奋的强烈欲望，并伴有手淫行为，觉得有快感或满足感，同时，病人没有与对方的性交意愿。2..此行为从1988年开始，一直持续到1991年，达3年之久。2．露阴癣的危害：1..于某已经觉得自己的问题相当严重，自认为他的行为不符合社会道德规范，但又没有办法控制自己的冲动，因此内心非常冲突。2..曾经被民警发现并被认为是流氓行为，已经影响到病人的社会功能。3．露阴癖的病因：1..性偏好障碍的病因通常是各种因素的综合作用。2..在本案例中，于某早期经历中不适宜的性联想和性经验不容忽视。对母亲的脚和袜子感兴趣，穿着母亲的袜子和鞋会有说不出的快感以及和同伴女孩之间的性游戏都是问题的基础。在其成长过程中，由于缺乏相关教育，一些适应的性唤起模式或技巧没有得到充分发展，取而代之的是第一次暴露带来的兴奋与满足，从而强化了这种不适宜的行为。此类行为引发的道德上的焦虑和羞愧致使病人尝试抑制，但这种抑制反而导致这样的想法、幻想和行为的增加。2.【习题】：p136病人男性，1964年生，高中毕业，没有职业。1988年3月由父亲陪伴找医生求助。病人叙述如下：大约在9岁时，读小学三年级，有一次进公共厕所，发现男、女厕所之间的木质隔板上有一个小孔，可以看到对面女厕。出于好奇看了一下，正好看到有一个妇女蹲在那里，只看到臀部和大腿，当时感到兴奋，有一种满足感。以后陆续看过几次。小学四年级时，发现学校里男女厕所之间的隔板也有一条裂缝，通过它可以看到女厕所入厕妇女的前部。有一次看到小女孩的阴部，感到更兴奋。以后看过多次。并发现年长妇女阴部还有阴毛，更觉得好奇、激动、满足。脑子里老想着妇女的阴部，有时在窥看时，阴茎勃起。小学五年级时，一次偷看被一男同学揭发，有许多男生起哄，感到没脸见人，每天上学都“心惊胆战”，下决心不再去看了，并尽量避开公厕。一年多没再去看，感到非常压抑，时常有要看的冲动。12岁进入初中，换了新环境，窥看女厕的冲动又强烈了，时