腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤ppt课件

肾肿瘤的治疗腹腔镜下肾部分切除术主要内容 肾肿瘤的临床分类 肾肿瘤的病理分型 肾肿瘤的治疗 腹腔镜与开放肾部分切除术的比较 LPN治疗特殊类型的肾肿瘤 肾肿瘤（tumorofkidney）是泌尿系统较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大。最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。WeinAJ,KavoussiLR,NovickAC,etal.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第九版.郭应禄,周立群主译.北京：北京大学医学出版社.2009;1651-1733肾肿瘤肾脏恶性肿瘤单纯性肾囊肿肾纤维瘤肾腺瘤（3cm以下）肾脏良性肿瘤转移性肿瘤肾细胞癌肾母细胞性肿瘤后肾腺癌生殖细胞瘤淋巴造血组织肿瘤神经内分泌肿瘤间叶和上皮混合型肿瘤间叶性肿瘤2004年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准肾肿瘤肾细胞癌常见病理类型廖松林教授、刘彤华院士,etal.《肿瘤病理诊断与鉴别诊断学》(ISBN7-5335-2669-4).2006年8月 肾癌的治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定。有统计显示肾癌配合放疗对5年生存无影响肾癌的治疗WeinAJ,KavoussiLR,NovickAC,etal.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第九版.郭应禄,周立群主译.北京：北京大学医学出版社.2009;1651-1733国内外大量的临实验和床资料显示，对于小于4cm的肾脏肿瘤，做保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率与根治性肾切除术的结果相似，且能有效的保留患者的肾功能WeinAJ,KavoussiLR,NovickAC,etal.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第九版.郭应禄,周立群主译.北京：北京大学医学出版社.2009;1651-1733CLAYMAN于1991年报道首例腹腔镜肾切除术WINFIELD于1993年完成首例腹腔镜肾部分切除术LPN的历史胡岚亭,艾合买提,王胜军,etal.后腹腔镜肾部分切除术.现代泌尿外科杂志.2010WinfieldHN,DonovanJF,GodetAS,ezal.Iapa-roseop一epartialnephreetomy:initialeasereportforbenigndisease1J2.JEndourol,1993,7:521一526优势住院时间短术中失血量少胃肠功能恢复快劣势术后恢复快手术时间较长术中肾热缺血时间较长术后并发症较多腹腔镜与开放的肾部分切除术比较SchiffJD,PaleseM,VaughanEDJr,etal.Laparoscopicvsopenpartialnephrectomyinconsecutivepatients:thecornellexperience[J]BJUInt,2005,96(6):811-814LPN手术劣势的改进 手术技术的进步 外科医生经验的积累腹腔镜肾部分切除术的适应症 绝对适应症：孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾，而氮血症患者，在肾全切除后有可能导致需要透析治疗的病患也视为LPN的绝对适应症。 相对适应症（可以考虑）：肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病灶肾癌。术中出血的控制确定安全切除范围腹腔镜肾部分切除术的难点SchiffJD,PaleseM,VaughanEDJr,etal.Laparoscopicvsopenpartialnephrectomyinconsecutivepatients:thecornellexperience[J]BJUInt,2005,96(6):811-814GillIS,MatinSF,DesaiMM,etal.Comparativeanalysisoflaparoscopicversusopenpartialnephreetomyforrenaltumorsin200patients[J]JUrol,2003,170(1):64-68 阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min以内，在此期间对肾脏造成的损害是轻微和（或）可逆的 阻断时间超过40min的可对肾脏造成不可逆的损伤，使肾功能受到损害，失去肾部分切除术的意义阻断肾蒂控制出血LauWK,BluteML,WeaverALetal:Matchedcomparisonofradicalnephrectomyvsnephron-sparingsurgeryinpatientswithunilateralrenalcellcarcinomaandanormalcontralateralkidney.MayoClinProc2000;75:1236McKiernanJ,SimmonsR,KatzJetal:Naturalhistoryofchronicrenalinsufficiencyafterpartialandradicalnephrectomy.Urology2002;59:816止血器械及材料YoshiyukiMatsui，KFujikawa，HiroyaOka，etal.Applicationofthemicrowavetissuecoagulator：isitbeneficialtopartialnephrectomy[J].UrolInt，January1，2002：69(1)：27-32YUXueSong(余雪松)，HUANGChiBing(黄赤兵)，ZHANGYinPu(张银甫1.Traumat．Surgery(ChuangshangWaikeZazhi)，2008，10(6)：565—56一般来说包括肿瘤边缘0.5-1.0cm的正常组织超声检查来帮助确定肿瘤范围靠腹腔镜视野进行判断手术切缘安全范围马建辉,何志嵩,肾细胞癌诊断治疗指南[M]//那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,2009版北京:人民卫生出版社.2009:4-15肾肿瘤体积＞4cmMatthewN.Simmons，etal.LaparoscopicRadicalVersusPartialNephrectomyfortumors>4cm:Intermediate-termOncologicandFunctionalOutcomes[J].UrolInt，1077–1082,2009手术时间及热缺血时间术中出血量术中及术后并发症输血率术中活检手术切缘住院时间根据SimmonsMN,WeightCJ的研究，对于T1b-T3期的肿瘤体积＞4cm，行LPN可获得与LRN相同的中期肿瘤学功效，且术后肾功能优于LRNMatthewN.Simmons，etal.LaparoscopicRadicalVersusPartialNephrectomyfortumors>4cm:Intermediate-termOncologicandFunctionalOutcomes[J].UrolInt,1077–1082,2009多发性肾癌 多发性肾癌是指肾脏同时或先后发生的2种以上的原发性癌，在肾癌中较为少见 治疗主要以手术切除为主，主要分为单纯性肾肿瘤切除术和根治性肾肿瘤切除术两种，其中根治性肾肿瘤切除术在多发性肾肿瘤的治疗的疗效已得到公认术中失血量热缺血时间住院时间LPN与LRN治疗多发性肾肿瘤的比较Yi-ChiaLin,BurakTurna，etal.LaparoscopicPartialNephrectomyversusLaparoscopicCryoablationforMultipleIpsilateralRenalTumors[J].EuropeanUrology,2008VENKATESHR，WELDK，AMESCD，eta1．Laparoscopicpartialnephrectomyforrenalmasses：effectoftumorlocation[J]．Urology，2006，67：1169-1174LATTOUFJB，BERIA，D’AMBROSOFJ，eta1．Laparoscopicpartialnephrectomyforhilartumors：techniqueandresults[J]．EuroUrol，2008，54：409-418奥地利的Lattouf等报道18例均手术成功，无中转开腹2008年2008年2003-2010年北京大学附一院蔡林等报道26例，术后无肾功能损伤Richstone等报道18例均手术成功，平均随访12.3个月，均无局部复发或转移LPN对于肾门旁肿瘤的治疗LATTOUFJB，BERIA，D’AMBROSOFJ，eta1．Laparoscopicpartialnephrectomyforhilartumors：techniqueandresults[J]．EuroUrol，2008，54：409-418RICHSTONEL，MONTAGS，OSTM，etal，Laparoscopicpartialnephrectomyforhilartumors：evaluationofshorttermoneologicoutcome[J]．Urology，2008，71：36-40蔡林，周利群，etal，腹腔镜肾部分切除术治疗中心型或肾门旁肿瘤[J]．ModUro1，Vo1．16No．2Mar．2011LPN治疗肾门旁肿瘤现状周利群，腹腔镜下肾部分切除术治疗中心型肾肿瘤是否可行[J]．ModUro1，Vo1．16No．2Mar．2011LPN技术的展望LPN的广泛开展外科医生技术的进步及经验的丰富应用于＞4cm肿瘤肾门旁肿瘤或多发性肾肿瘤等复杂肿瘤是安全可行的MatthewN.Simmons，etal.LaparoscopicRadicalVersusPartialNephrectomyfortumors>4cm:Intermediate-termOncologicandFunctionalOutcomes[J].UrolInt,1077–1082,2009Yi-ChiaLin,BurakTurna，etal.LaparoscopicPartialNephrectomyversusLaparoscopicCryoablationforMultipleIpsilateralRenalTumors[J].EuropeanUrology,2008RICHSTONEL，MONTAGS，OSTM，etal，Laparoscopicpartialnephrectomyforhilartumors：evaluationofshorttermoneologicoutcome[J]．Urology，2008，71：36-40谢谢！