中兽医学课程第5章四诊ppt课件

第五章四诊* 一．四诊：中医诊断家畜疾病最基本的四种方法。 “望、闻、问、切”。 望诊：用眼睛检查病畜神色、形态、排泄物、分泌物的性状。 闻诊：（1）听声音：叫声、呼吸声、肠音、咀嚼声、咳嗽声。 （2）闻气味：口气、鼻气、痰、涕、脓汁、 粪便、尿等的味道。 问诊：询问疾病的发生发展经过、治疗情况。 切诊：切脉、触诊。*二．望诊： （一）望全身： 1．望神：精神、神气。包括精神意识、思维活动，是动物生命活动的外在表现。 （1）A．得神（有神）：目光有神，面色润泽，神志清晰，声音洪亮，形体壮实，肢体活动灵敏。有神指神未衰，病后好愈。 B．失神：目光无神，面色灰暗，神志不清，声音低微，形体瘦弱，肢体活动迟钝。常见于长期的慢性病，出现神昏、谵语，烦躁不安等，直至昏迷。当疾病发展到后期，可见特殊症状：昏醒。* （2）精神异常表现： A．痹症（沉郁型）：感情淡漠，少言寡语，闷闷不乐，有时发呆，哭笑无常等。目暗神昏，站立痴呆，靠墙顶柱，行如酒醉，或昏睡不起，有时四肢划动。 B．狂症（兴奋型）：烦躁不安，到处游走，尖声怪叫，不能约束，咬人，顶墙。* 2．皮毛：看皮肤、被毛颜色、状态。正常被毛应平顺有光泽，皮肤柔软有弹性。 常见病理变化： （1）皮肤紧缩，被毛逆立，常见于风寒束肺。 （2）皮肤瘙痒，大小不同的疹块，“遍身黄”。多由肺经风热引起。似“风疹”。（3）被毛脱落，皮肤表面形成结痂，不时有溃烂的脓包，日久不愈，称为肺毒生疮。* 3．姿态：病畜的姿势和形态。正常时昂头静立，姿势端正，偶尔有平卧。 病理变化： （1）腹痛：频频起卧、滚转，步态紧张，前肢刨地，后肢蹴腹。 A．痉挛疝（冷痛）：口腔湿润，肠音高朗，肠鸣泄泻。 B．结症（热）：口腔干燥，肠音低沉，粪便难下。 《元亨疗马集》：“冷痛者，寒伤所致，其病有五，医家先令观其外形，分其内痛。直尾行，大肠痛；卷尾行，小肠痛；蹲腰踏地，胞经痛；肠鸣泄泻，冷气痛；急起急卧，脾经痛。”* （2）跛行（点痛）：各种原因造成的四肢疼痛。 “敢抬不敢踏，病痛在蹄下；敢踏不敢抬，病痛在胸怀” （3）破伤风：腰背板硬，耳紧尾直，呈木马样，牙关紧闭，口流清涎，第三眼睑下垂（闪骨外露）。* （4）颈部风湿：颈部低头难，腰脊板硬，头颈部回转困难，不灵活 （5）骨软症：毛焦肷吊，鼻浮面肿，腮骨重大，卧地难起，跛行逐渐加重，越走越重。 （6）食道阻塞（草噎）：正吃草时，突然停止不吃，残渣从鼻中流出，烦躁不安，频频伸头缩颈，严重可出现气促喘粗，咳嗽。（7）腺疫病（槽结）：伸头直颈，鼻中流脓，水草难咽，咳嗽，槽口（下颌间隙）肿大。*（二）望局部： 1．鼻：鼻为肺之窍，鼻的外观多与肺有关。望鼻主看鼻孔的张缩，鼻涕有无及鼻液的性质。 （1）外感风寒：鼻流清涕； 外感风热：鼻流稠涕。 （2）鼻窦炎：一侧或两侧鼻子流脓性、腥臭特殊气味的涕。 （3）异物性肺炎：两侧流脓、污秽性、腥臭气味的涕。 （4）大叶性肺炎：流铁锈色涕。* 2．眼：肝之外窍，五脏精气皆注于目，故眼不仅与肝有关，也可反映出五脏的变化。 主要观察其颜色变化，有无肿胀、眵泪及闪骨外露现象。正常眼珠灵活、明亮有神，结膜粉红，洁净湿润而无眵泪。例：如眦内淡白多是血虚；眼窝下陷多为津液亏损；目赤红肿、流泪多眵多为风热或肝火上炎；闪骨外露多见于破伤风。* 3．耳：肾之外窍。耳的动态除与家畜精神好坏有关，还与肾及其它脏腑有关。健康家畜两而灵活而常扇动。 （1）两耳下垂，精神沉郁——心气不足，过劳，疫病后期。 （2）两耳直立——破伤风。 （3）两耳歪斜，不时前后转动——失明。 （4）呼唤不应——耳聋 （5）一侧耳下垂，伴有口眼歪斜——面瘫（歪嘴风）*（三）察色： 观察口腔各部位的色泽、舌苔、口津、舌态的变化来诊断脏腑疾病。 口色是气血的外荣，是气血功能活动的外在表现，能反映气血津液的盛衰情况。* 1．观察部位： （1）舌：舌为心之苗，各脏腑的经络都通于舌。舌尖应心与小肠，舌中应脾与胃，舌根应肾与膀胱，左侧应肝胆，右侧应肺与大肠。 （2）口唇：脾胃的外应，多反映脾胃的变化。 （3）齿龈（排齿）：指齿龈黏膜，与肾有关。“肾主骨，齿为骨之余”。 （4）卧蚕：金关应于肝胆，玉户应于肺和大肠。（5）口角：反映三焦。* 2．口色： 正常口色——粉红，湿润有光泽。 “春似桃花夏似血，秋如桃红冬似雪” （1）光主气。气正光明，气虚（气滞）光暗，气绝无光。 （2）色主血。气血充足则色正，血虚则淡，血凝则暗。 （3）润主水津。津枯则干，津足则润。*病理口色： （1）红色：主热证。见于急性、热性、传染病初期。 A．微红：轻型热证。外感风热，为表证。 B．鲜红：色深，色泽明显。里证，里实热证。 C．鲜红而干：津液已伤；鲜红而润：津液未伤。 D．紫红：热如营血，热极伤阴或气滞血瘀的反应。见于热性传染病后期。* （2）黄色：主湿，主黄疸，常见于肝、胆、脾的疾病（肝炎、胆结石、胆道蛔虫）。 A．淡黄：色晦暗→“阴黄”。肝胆寒湿引起的慢性肝炎。 B．赤黄：色红带黄，橘黄色→“阳黄”。由肝胆湿热引起，多见于肝炎初期、血液寄生虫病等。 （3）白色：主虚证，多为气血不足之症。 A．淡白：长期脾胃虚弱引起的营养不良。 B．苍白：贫血，大失血（肝脾破裂等）、寄生虫病。 C．枯骨白：无光泽，晦暗。绝症后期，濒死期。* （4）青色：主寒证，主痛。多为感受寒邪和疼痛的表现。 A．青黄：口腔湿润，多为内寒挟湿。见于冷症，如冷肠腹泻等。 B．青白：一般寒症，尤指脏腑虚寒，见于胃寒、脾寒、肺寒吐沫等。 C．青紫而湿润：寒极，内寒极盛，如阴寒腹痛。 青紫而干燥晦暗：气滞血瘀，如心衰。 （5）黑色：临床少见，多由于气血凝滞引起。重症的后期。*危症五色的判断： 青如翠羽者生，似靛染者危。 赤如鸡冠者生，似衃血者危。 黄如蟹腹者生，似黄土者危。 白如豕膏者生，似枯骨者危。 黑如乌羽者生，似炱煤者危。* 3．舌苔：舌面的一种苔状物，为胃气上潮所生。主要反映脾胃肠等的消化功能。正常苔薄、白色或稍黄，干湿得中。 （1）舌苔的有无：表示病情的进退。 无→有，病好转； 有→无，病进一步发展。 （2）舌苔的真假： 真苔不易剥离，主实症（外邪亢盛之症）。 假苔易剥离，主虚症（正气不足之症）。* （3）舌苔的厚薄： 薄：病轻、浅。 厚：病重。 薄→厚：病加重； 厚→薄：病好转。 如苔退急骤，则为病邪内陷，正不胜邪。 （4）舌苔的燥润：表示体内津液的盛衰情况。 润：津液未伤； 燥：津液已伤。* （5）舌苔的腐腻： 腐：苔质疏松、厚，堆积在舌表面，豆腐渣样。内有湿气而胃气尚好。 腻：粘腻、致密，不易剥离，表面粘滑，为浑浊内停，湿气太盛，脾运化功能失常。* （6）舌苔的颜色：反映体内气血盛衰、疾病表里、寒热、虚实。 A．白苔：主表症、寒症。 薄白→病浅。 厚白→病重。 白而干→津液已伤。 白而湿→津液未伤。 B．黄苔：主里症、热症。 薄黄→舌质红，见于里热症初感阶段，外感风热。 黄而干→薄黄转变而来，里热重，伤津引起。 * C．灰苔：由黄苔发展而来，主湿、热，病重。 D．黑苔：重，为灰苔的进一步发展，气血极度匮乏。 白→黄→灰黑加重 灰黑→黄→白好转*（三）问诊： 一问症状二时间； 三问数量四饲管； 五问来源六病史； 七治八妊始周全。*（四）切诊： 依靠手指的感觉进行切、按、触、扣，从而获得辨证的一种方法。包括切脉和触诊。* 1．部位： （1）马属动物：颈静脉沟中下三分之一处，两侧（双凫脉）。颈动脉。 （2）牛：尾根动脉。 （3）猪、羊：股内侧动脉。 双凫脉：左凫三部，右凫三关。 三部：A．上部：心→小肠 B．中部：肝→胆 C．下部：肾→膀胱 三关：A．风关：肺→大肠 B．气关：脾→胃 C．命关：命门→三焦* 不同指力： A．浮取→按在皮肤，又叫“举” B．中取→不轻不重，按在肌肉，又叫“寻” C．沉取→重力按于筋骨，又叫“按”“三部九候”：三部三关各有三种指力的取法。* 2．正常脉象：为平脉。 健康家畜脉象平和，无太过，无不及。不浮，不沉，不大，不小，不快，不慢，从容和谐，节律均匀。 脉数:人一呼一吸为一息。马为一息三至，牛一息四至，猪羊一息五至六次。 按分钟计：马36-44，牛：40-60。 注意：饥饿时不要摸脉，剧烈运动或酒后不得摸脉，饱餐后也不能立即摸脉，此时反映不出正常的脉象。*3．病理脉象： （1）以深浅分： A．浮脉：浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。 特点：浮取脉明显，沉取而脉力不足。 主病：主表症。浮而有力表实症，浮而无力表虚症。浮脉为疾病在经络体表的反应，由于外邪侵袭体表，卫阳抵抗而鼓动于外，故出现浮脉。 兼脉：浮数→表热； 浮紧→表寒（无汗）* B．沉脉：沉行筋骨，如水投石，按之有余，举之不足。 特点：轻手按之不应，重手按之乃得。 主病：主里症。沉而有力里实症，沉而无力里虚症。沉脉为病在脏腑的反应，邪陷于里，气血内滞，正邪相搏于里，故称为沉脉。 兼脉：沉数→里热症； 沉而迟→里寒症* （2）以速度分： A．迟脉：迟脉属阴，象为不及，往来迟缓。 特点：一息不足三至。 主病：主寒症和湿症。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。寒为阴邪，其性凝滞，气血运行不畅，故脉迟。 兼脉：浮迟→表寒； 浮迟而细→气血不足；弦迟→寒湿。* B．数脉：属阳，象为太过，一息而多至，往来越度。 特点：一息而三至以上。 主病：热症。数而有力实热，数而无力虚热。数脉为阳盛的表现，血脉受热邪鼓动，脉行加速，故脉数。 兼脉：洪脉→实热； 细脉→虚热（五心烦热，口渴而不欲饮）；* （3）以强弱分：虚为气血不足之兆，气不足以运行其血，则脉无力；血不足以养其气、充其脉，则按之空虚。 A．虚脉：主虚证。三部脉浮、中、沉皆无力。按之虚弱。 B．实脉：主实证。邪气盛而正气未衰，正邪相搏，所以脉管充实。三部脉浮、中、沉皆有力。指下脉管充盈有力。* 4.危重脉象：“七绝脉”。脏腑功能极度衰弱，生机已绝，亡阳亡阴，指下摸不到病理脉象，杂乱无序，良久复来。 （1）雀啄脉：脉来快，急而数，节律不齐，止而复来。 （2）屋漏脉：脉来极慢，很久一跳，间歇不均。 （3）弹石脉：脉来沉实，促而坚，脉在筋肉间。 （4）解索脉：脉来忽疏忽密，杂乱无序。如解乱绳之状。 （5）鱼翔脉：脉在皮肤，时有时无。 （6）虾游脉：脉跳隐隐约约，时有时无。有时在上，有时在下，突然一跃，而后消失。 （7）釜沸脉：脉来浮数而急，只出无入，息数不准。**