从瘀论治顽固性失眠50例
1734 中华临床医学研究杂志2007年6月 第13卷 第12期 June 2007.Vol 13。No.12
锭,先用温水洗净患处,再将药锭研碎,用白醋调敷。每 日2
次,10天为 1疗程。一般用药2~3个疗程。
3 典型病例 某女,35岁,左脚外踝处触及一小肿物,质较
硬,局部肿胀疼痛,行走后疼痛加重。行彩超检查,示:左踝
部见一大小约1.0×0.8×0.6cm低回声团块,距体表0.5em,
边界清,提示:炎性包块。外科建议手术切除。患者因害怕
手术,即采用紫金锭治疗。用药 1疗程后,肿块明显减小,肿
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1734 中华临床医学研究杂志2007年6月 第13卷 第12期 June 2007.Vol 13。No.12
锭,先用温水洗净患处,再将药锭研碎,用白醋调敷。每 日2
次,10天为 1疗程。一般用药2~3个疗程。
3 典型病例 某女,35岁,左脚外踝处触及一小肿物,质较
硬,局部肿胀疼痛,行走后疼痛加重。行彩超检查,示:左踝
部见一大小约1.0×0.8×0.6cm低回声团块,距体表0.5em,
边界清,提示:炎性包块。外科建议手术切除。患者因害怕
手术,即采用紫金锭治疗。用药 1疗程后,肿块明显减小,肿
痛症状亦减轻,继续用药3个疗程,肿块消失,亦无疼痛感。
4 结果
4.I 疗效判定
痊愈:肿物消失;好转:肿物明显减小;
无效:肿物无明显改变。
4.2 疗效 痊愈:18例,占60%;好转:10例,约33%;无效:
2例,约 7%。其中 <1cm者疗效最好 ,无效者,一例为 1~
3cm,已化脓,行手术切除,1例为>3cm。
5 讨论 这里所说的表浅肿物,指表浅软组织肿物,常见的
有粉瘤、脂肪瘤、纤维瘤及炎性包块。传统西医一般采取手
术切除,一些颜面肿物的年轻患者,因害怕术后留疤痕不愿
手术;另外一些不耐疼痛的患者亦不愿手术。于是,我们采
用紫金锭外用治疗此病。我院现有的紫金锭,由山慈菇、五
倍子、千金子、大戟、朱砂、雄黄、冰片、穿心莲、三七组成,每
瓶 18锭,由广州敬修堂股份有限公司生产。雄黄、五倍子、
朱砂、冰片、穿心莲清热解毒;三七散瘀消肿止痛;山慈姑、大
戟消肿散结,诸药合用可清热解毒、活血祛瘀、消肿散结。白
醋调敷,取白醋行气活血作用,有加强诸药的功效。中医认
为肿物的形成多为气血郁滞,淤血蓄积,日久生热,热毒淤血
聚结而致,因此我们利用紫金锭解毒、祛瘀、散结的功效,从
而达到治疗目的。
总之,由于本法方法简便,经济实惠,不留疤痕,不打针、
不吃药,无痛苦,对于<1cm的肿物,有较好的临床疗效,很
受广大患者欢迎,值得临床参考推广。
从瘀论治顽固性失眠5O例
山东省淄博市淄川区中医院(255100) 杨光升
摘要 目的:运用“久病人络”理论自拟中药治疗顽固性失眠。方法:将患者 5O例随机分为两组,治疗组予以自拟中药结合心理疏导治疗,对照组服
地西泮等西药。结果:治疗组效果明显优于对照组。结论:从瘀论治顽固性失眠疗效确切,值得推广。
关键词 从瘀论治 久病人络 顽固性失眠
随着社会生活节奏的日益加快,工作紧张程度的日趋增
加,不少人出现睡眠障碍,久之导致顽固性失眠,严重影响患
者的工作及生活,对患者的身心皆造成较大的损害,甚至器
质性病变。此病现代医学对其机理尚未弄清,目前主要予以
苯二氮卓类药物治疗,因治疗不规范,不少患者易产生生理
依赖及其他严重不良反应或难以见效。笔者自2004年 7月
至2007年4月,受祖国医学之“久病人络”理论的启发,自拟
中药活血通窍安神汤加减,运用于临床,取得较好疗效,故作
报道如下。
1 资料和方法
1.1 诊断标准 参照《中国精神疾病分类
与诊断标准
修订版》(CCMD~II—rt)予以诊断:(1)以睡眠障碍为几乎
唯一的症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不
深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡,醒后感不适、疲乏或白
天困倦。(2)上述睡眠障碍每周至少发生三次,并持续三个
月以上。(3)失眠引起显著的苦恼,或精神活动效率下降,或
妨碍社会功能。(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状
的一部分。
1.2 临床资料 所有50例患者均是门诊确诊为顽固性失
眠的病人,其中男性21例,女性29例,年龄 18—52岁,病程
1个月~3年,随机分成治疗组、对照组,两组在年龄、性别、
病情及病程经统计学分析无差异(P>0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法 治疗组在停用所有原服中西药物基础上,
予以自拟中药活血通窍安神汤加减:桃仁 15克、红花 12克、
当归15克、川芎15克、赤芍15克、生地15克、桔梗12克、柴
胡 12克、牛膝 12克、石菖蒲 15克、远志 15克、煅龙牡各 15
克、炒枣仁15克、元胡15克,加减:若伴有情志烦躁者,去柴
胡,加丹皮、焦山栀各 12克;若病程长者加地龙 12克;若情
志失常,肝气郁结而烦躁易怒者加香附 15克。因其多以情
志不适所致,故另积极配以心理疏导,首先向其讲明此病为
一 功能性病变的性质,勿有过多顾虑,一切顺其 自然,其次不
要对自己的睡眠长短过于苛求,以次 日感身心舒畅为准,渐
次追求更长睡眠时间,以便恢复正常睡眠状态。对照组予以
地西泮片5mg,po,QN,谷维素片20mg,po,Tid。同样予以如
上心理疏导。
1.4 疗效评定标准 采用睡眠效率值公式:睡眠率 =实际
入睡时间/上床至起床总时间×100%。根据 WHO颁布的睡
眠检测法,睡眠质量分为五级。一级:睡眠率 70~80%,睡眠
尚可;二级:睡眠率 6o~70%,睡眠困难;三级:睡眠率 50~
6o%,睡眠障碍;四级:睡眠率 40~50%,中度睡眠障碍;五
级:睡眠率30~4o%,严重睡眠障碍。
治愈:症状消失,睡眠率75%以上;显效:症状缓解,睡眠
率65%以上;有效:症状改善,睡眠率 55%以上;无效:症状
未改善,睡眠率4o%以下。
1.5 统计方法 疗效观察结果用卡方(x2)检验。
2 结果 见表 1。两组平均治疗时间30天。
表 1.
塑型 型墼 垒 星垫 查整 差整 垦垫皇
治疗组 3O lO 15 3 2 93.3%
璺望 ! ! 丝
两组显效率对比经X 检验,P<0.05,有显著差异。
3 讨论 顽固性失眠作为失眠的一种,现在已是临床上常
见的睡眠障碍性疾病之一,多由于生活中思虑过度,精神负
担过重,精神创伤和长期因工作过度紧张、焦虑或过度疲劳
引起,中青年居多,且女性多于男性,表现为不能获得正常的
睡眠长达三个月以上,起居失常,情志失调。轻者入睡困难
或睡眠不深而易醒,时寐时醒,或醒后不能再寐,伴烦燥、多
梦;重者可整夜不能入睡,伴头痛、眩晕、记忆力减退、注意力
不集中、自觉疲乏无力、精神萎靡不振,甚至不能胜任日常细
致的工作,病情常见反复,病人只能依赖 口服苯二氮卓类药
物安眠药才得以勉强较短的入睡时间,次日醒后精神也时见
萎靡,心烦意乱,并且由于效果欠佳,患者往往任意加大剂
量,带来一系列的副作用或产生生理性依赖。现代医学对其
具体发病机制尚不甚明确,多认为是大脑功能紊乱所致,目
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临床医学研究杂志2007年6月 第13卷 第12期June 2007 Q:
前治疗顽固性失眠的主要方法是以镇静、安眠、调节植物神
经功能紊乱等药物结合心理调节治疗为主,但仍缺乏较好疗
效。究之本病,多属于祖国医学“不得卧”、“不寐”、“目不
瞑”之讨论范畴,《灵枢.大惑论》中载有:“病不得卧者,为气
不得入于阴,常留于阳,故目不瞑矣”,为从传统阴阳理论的
角度对此病作了阐述,但从后世之中医理论来看,其病因多
主要责之于七情所伤、思虑过度,或卒受惊恐,亦见有先天禀
赋不足,年迈体弱,髓海空虚,脑失所养所致,其病机是由气
血阴阳失和,脏腑功能不调,以致劳心伤神,神不守舍而致睡
眠不得安宁,其病位于心及肝。临床常以安神养血为主要治
法,难获良效。因此病多病程较久,故笔者受清代名医叶天
1735
士之“初病气结在经,久则血伤入络”
及王清任《医林改
错》中“血府逐瘀汤”条文下“不眠”一证之“夜不能睡,用安
神养血治之不效者,此方若神。”的启发,遂立从瘀论治之治
则,以活血化瘀,通窍安神为治法,以自拟活血通窍安神汤加
减,方中以桃仁、红花、当归、川芎及赤芍等活血化瘀,石菖
蒲、远志、煅龙牡及枣仁等通窍安神,另据其病情灵活加减,
可以从根本上彻底治疗此病,愈后不复发,解决了长期服用
西药产生的依赖性和对人体的副作用,同时结合适当心理疏
导,经临床证明效果显著,值得推而广之。
参考文献
1.中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版,(CCMD—II—R)
皮康洗剂的制备及临床疗效观察
吉林省延吉市延边皮肤病防治院(133000) 许龙男
吉林省延吉市延边州药品检验所(133000) 金长雪
吉林省延吉市延边皮肤病防治院(133000) 文哲治
瘙痒是许多皮肤病中常见的一种症状,为此我们研制了
皮康洗剂,用于临床观察治疗肛周痛痒和生殖器念珠菌感染
76例,收到较好的效果,现介绍如下:
1 处方 蛇床子 30g, 黄柏9g,黄连9g,桅子 15g,苦参9g,双
花15g,白藓皮12g,地肤子8g,双花15g及防腐液和辅料适量
共制成 1000rIll。
2 制法 将处方中各味药材,加水浸泡 2h后,煎煮两次,每
次各 1h左右,滤液合并,静置沉淀24h。取上清液滤过,滤液
加热,至适温,加入防腐液与香精适量,加水至 1000ml,混匀,
按规定量分装。流通蒸气灭菌,清毒 1h即得。规格:每瓶
250ml。
3 用法 外阴瘙痒者使用坐浴法:取药一份加温开水 10份
坐浴 10分钟;念珠菌阴道炎伴外阴瘙痒者,用阴道冲洗法:
药液一份加温开水 3份灌入冲洗器内冲洗阴道,每日2次,
并配用浸透药液的棉球塞人阴道内过夜。两种方法皆以 7
天为一疗程。
4 质量标准
4.1 性状 本品应为棕色的液体,气微香。
4.2 鉴别。
4.2.1 取蛇床子粉末 2g,加乙醇 20ml,加热回流30min,滤
过。取滤液数滴为对照品溶液【 。另取本品5ml,用乙醚提
取2次,每次10ml,合并乙醚液,加碳酸氢钠饱和溶液5ml,振
摇,分取乙醚液,挥干,残渣加乙醇 lml使溶解,取数滴为供
试品溶液点于白瓷板上,置紫外灯下(365nm)观察,供试品
溶液与对照品溶液,显相同蓝紫色荧光(蛇床素)l2 J。
4.2.2 取本品 10ml,加石灰水至 PH7,加溶液量 5% ~6%
NaC1,除去上层泡沫,加浓盐酸至PH 2~3,蒸干,残渣加甲醇
溶解成 10ml溶液,过滤,滤液作为供试品溶液。精密称取对
照品盐酸小檗碱5mg,加甲醇溶解,定容为 10ml,作为对照品
溶液。另取黄连,黄柏对照药材粗粉各2g,按上述方法制备
成对照药材溶液,照 TLC,吸取供试品,对照品及对照药材溶
液各 f f,分别点于同一块硅胶G薄层板上(上海信谊仪
器厂),以苯 一乙酸乙酯 一甲醇 一异丙醇 一浓氨(6:3:1.5:
1.5:0.5)为展开剂,在氨蒸气饱和的层析缸内上行展开,取
出晾干,置紫外灯下(365nm)检视,供试品色谱中在与对照
品及对照药材溶液色谱相应的位置上,显相同黄色荧光斑
点,Rf值0.14。见图 1。
图1. 盐酸小蔡碱的薄层色谱图
1一盐酸小案不碱对照品;2一供试品;3一黄莲,黄柏对照药材;4一
阴性对照品
4.3 其它检查 PH 6.5~7,相对密度不得低于 1.03,卫生
学检查应符合《药品卫生标准》。
体外药效学实验:
表 1. 体外药效学实验结果
从表 1可以看出皮康洗剂抗葡萄球菌方面逊于洁尔阴;
抗白色念球菌结果相似,但对大肠杆菌,绿脓杆菌明显优于
洁尔阴。
将包装好的皮康洗剂于室温下放置,分别在1,2,6和12
个月后取出进行外观及质量检查,结果均无酸败,发霉现象
PH未见明显变化。
5 临床观察 临床观察76例,随机分成二组:A组4JD例,女
33例,男7例,年龄7~70岁,病期 1周至10年;B组36例,
女33例,男3例,年龄5~65岁,病期 1周至10年,根据临床
表现分组:A组外阴或肛周瘙痒 37例,白色念珠菌感染 23
例,B组外阴或肛周瘙痒31例,白色念珠菌阳性 20例,A组
用皮康洗剂,B组使用洁尔阴,随机发给观察病人,进行双盲
试验。
6 疗效标准 在治疗外阴及肛周瘙痒,生殖器念珠菌感染
中,疗效标准分为:痊愈、不愈。痊愈:自觉瘙痒基本缓解,真
菌镜检转阴。不愈,自觉瘙痒较治疗前无大改变,真菌镜检
仍为阳性。
7 治疗结果 见表2。
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