全髋关节置换术后的康复

全髋关节置换术后的康复 全髋关节置换术后的康复流程 术前指导 首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。 此外，还应教会患者如何使用助行器行走，为术后用助行器辅助行走作准备。 全髋关节置换术后康复训练程序 (分阶段进行) 第1阶段:是从术后第1日开始,主要是卧位及坐位的训练 第2阶段:是从术后第6天开始,主要是站立位训练 第3阶段:是从术后第2周开始,主要是步行训练 第1阶段—卧位及坐位训练 术后第1、2天 术后第1天治疗师即开始参与训练,向患者及家属交待术后注意事项、训练目的及内容,以取得患者的配合。训练内容根据患者具体情况灵活掌握。康复的重点是:帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张,克服疼痛,防止肌肉萎缩。 　维持患肢特殊体位 仰卧位:双膝间垫枕,使其双膝及足尖向上,以防患肢内收、内旋。侧卧位:健侧在下,患肢在上,也应在双膝间垫枕,以防患肢内收、内旋。 　使用踝关节的“泵”效应 主动最大限度屈伸踝关节(也可加阻力作抗阻训练),每个动作保持10秒,20次/组,每日2～3组。 　ＣＰＭ的使用 术后第2天引流管拔除后,可使用膝关节ＣＰＭ。注意角度不宜过大,禁止内收、内旋。 术后第3天 平卧位以下每组动作完成10次。训练时,治疗师可将手放在患肢运动收缩的肌肉上,以观察、指导患者的运动效果,并向患者交待日常练习方法。 (1) 腓肠肌训练: 先让患者踝关节跖屈,足跟向后拉,然后再让踝关节呈背屈位,使足跟向前推,注意保持膝关节伸直。 (2) 股四头肌训练: 让患者大腿肌肉收紧,膝部下压,膝关节保持伸直5秒,再放松5秒。 (3) 股二头肌训练: 患者下肢呈中立位,足后跟往下压,膝关节不能弯曲,保持5秒,放松5秒。 (4) 臀大肌训练: 臀部收紧5秒,放松5秒。 (5) 髋关节训练: 患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过90°。 　半卧位 先将患者床头逐渐抬高,使患者取半卧位,分别于卧位及半卧位时测量患者的血压、心率,观察患者有无头晕、恶心、呕吐、大汗等症状。如果出现上述症状或出现测量前后脉压差大、心率明显增快时,可让患者作深呼吸运动,同时用力快速活动双足踝部,半分钟后再观察。如以上症状减轻,可让患者继续半坐位5分钟; 如症状加重,可让患者平卧休息。 术后第4天 平卧位 以下动作每组完成10次。(1)～(5)同上。(6)膝关节训练: 放一个小圆枕头(或纸卷)在膝关节下,膝部用力往下压,小腿往上举,使膝关节伸直5秒。(7)桥式运动:膝关节屈曲,足平放在床上,保持膝关节、足与肩胛同一平面,然后臀部向上举,到与肩胛、膝关节同一条线,保持5秒,然后把臀部放下,放松5秒。(8)股内收肌训练: 患者仰卧位,治疗师将手放在患肢股内侧,并予以向外的力量,同时让患者用力抵抗,保持5秒。(9)股外展肌训练:患者仰卧位,治疗师将手放在患肢股外侧,并予以向内的力量,同时让患者用力抵抗,保持5秒。 　卧位—坐位转移 患者平卧于床上,患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢,伸直患肢,用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力,将臀部向患侧移动,然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作,使患者移至患侧床边。治疗师站在患侧床边,一手托住患者患肢,一手抱住患者肩部,嘱患者双手及健肢同时用力撑床,以臀部为轴旋转坐起。注意患髋屈曲不能超过90°。让患者双足下垂,端坐于床边。注意观察患者有无不适症状,并注意患者的血压、心率。 术后第5天 平卧位(1)～(9)同前。 　卧位—坐位转移同前。 　坐位水平移动 向患侧移动时,应先移动患肢,使其呈外展位,再用双手支撑床,移动臀部及健肢。向健侧移动时,应先用双手支撑床,移动臀部及健肢,再移动患肢。 　坐位—站位转移 患者端坐床旁,双足着地,健肢在前,患肢在后,双手握住助行器,利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。 第2阶段——站立位训练 术后第6天 站立位以下每组动作完成10次。(10) 股外展肌训练:让患者足伸直,患肢由中立位向外伸展,再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直,膝关节及足趾向外。(11)髋关节训练Ⅰ:膝关节屈曲抬高患肢。注意不能比臀部高,并保持膝关节向前,小腿与地面垂直,身体不要向前弯。(12)髋关节训练Ⅱ:下肢伸直向后推到身体的后面。注意身体不要向前弯。 　站立位平衡训练 让患者双手扶助行器,双足自然分开站立。缓慢地将重心移到健肢,患肢抬起;复位后再将重心移到患肢,健肢抬起。如此反复练习。 第3阶段——步行训练 术后第7、8天 站立位时(10)～(12)同前。 　步行训练Ⅰ-助行器辅助步行 让患者扶助行器练习行走,注意纠正患者的步行姿势。转身时,如果向患侧转,应先让患肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上健肢;如果向健侧转,应先让健肢向外迈一步,后移动助行器,再跟上患肢。 术后第9、10天 站立位时(10)～(12)同前。 　步行训练Ⅱ-双四脚拐辅助步行行走时,应先向前移动患侧拐,健肢跟上,再移动健侧拐,最后患肢跟上。注意步态。 术后第11、12天 站立位时(10)～(12)同前。 　步行训练Ⅲ-单四脚拐辅助步行行走时,患侧上肢持四脚拐。注意正确的步态。 术后第13、14天 站立位时(10)～(12)同前。 　上下楼梯训练 上楼时,健肢先上,患肢后上,拐随后或同时跟进;下楼时,拐先下,患肢随后,健肢最后。 注意事项： 为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意:①侧卧时双膝之间应放一个枕头。②坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。③坐位时脚不能交叉。④低的椅子、马桶不能坐。⑤从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。⑥站立时脚尖不能向内。⑦站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。 出院 对初次人工髋关节置换的病人，要求出院时达到： 病人出院后有生活自理能力，扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立做起。 没有任何术后早期并发症迹象。 3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好的完成。 三、出院后注意事项 1、使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，在借助单拐行走6周，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。 避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。 6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作 例如：平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲拾物动作，不做盘腿动作，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；坐位时，双腿不要交叉；患者可以考虑购买长柄鞋或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。 制作人：朱宗景