脑出血并应激性溃疡相关因素分析
用神经疾病杂志 2005年 11月第 8卷第 6期 』 0f 堑 !垦 塑 . 堕! : :
40例脑卒中患者进行早期综合康复治疗的疗效观察,现报告
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例脑卒中患者均系住院病人,按 1986年第
二次全国脑血管病会议 的诊断标准 J,经临床和颅脑 CT或
Mill确诊。男28例 ,女 12例;年龄 50~77岁,平均 57,5岁;
脑出血 16例,脑梗死 24例;右侧偏瘫 23例,左侧偏瘫 17例;
伴运动性失语 l1例;发病后开始康复治疗时间为5~180d,其...
用神经疾病杂志 2005年 11月第 8卷第 6期 』 0f 堑 !垦 塑 . 堕! : :
40例脑卒中患者进行早期综合康复治疗的疗效观察,现报告
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例脑卒中患者均系住院病人,按 1986年第
二次全国脑血管病会议 的诊断标准 J,经临床和颅脑 CT或
Mill确诊。男28例 ,女 12例;年龄 50~77岁,平均 57,5岁;
脑出血 16例,脑梗死 24例;右侧偏瘫 23例,左侧偏瘫 17例;
伴运动性失语 l1例;发病后开始康复治疗时间为5~180d,其
中小于 30d(早期组)20例 ,31~180d(非早期组)20例。
1.2 残损程度的评估 采用 F 一meyer评价表评定患者的运
动功能和其它综合功能 J,包括上臂、腕、手、下肢、平衡功
能、感觉功能、关节活动度和疼痛共 72个项 目,总分 226分。
首次评定在入院后 24h内进行,3周后再次评定,由同一医生
进行。
1.3 康复治疗方法 (1)运动功能训练:待生命体征平稳后
经解放军第一军医大学理疗科编订的促进技术为主的运动疗法
规则HJ,保持关节活动度,用中医按摩、温和的被动运动及拮
抗肌 的主动收缩 来 降低 痉 挛 肌的 肌张 力 ,避免加 重 痉挛 的因
素,进行 良姿位练习,包括卧床、坐位、站立及行走。(2)神
经肌 肉促通 技 术 :综 合 应 用 Bobat}l、Brunnstrom、PNF、Roodt3 J
等方法。(3)传统中医及其它:针灸、磁疗、按摩、红外线疗
法等 。
2 结果
经过 1~3个月治疗,患者功能积分均有所增加,其中肢
体运动功能的总积分治疗前后比较均有显著性差异。见表 1。
表 1 40例患者治疗前后 Fugl—meyer评定 (X±s)
脑出血并应激性溃疡相关因素分析
杨金锁 钱安民 于 翔
陕西宝鸡市中心医院神经内科 宝鸡 721008
· 49 ·
表2 康复时间与疗效的关系 (肢体功能积分比较,i s)
注:与早期组比较,P<0 05
早期康复组治疗后肢体功能积分高于非早期组,且有显著
性 差异。见表 2。
3 讨论
卒中对患者神经功能的损害尽管是多方面的,但最普遍 、
最突出的是偏瘫,因而卒中康复的重点应是肢体功能的康复。
脑卒中肢体运动障碍属上运动神经元性瘫痪。不但罹患区肌力
减低,更重要的是脊髓运动细胞失去上级中枢控制,产生肌张
力及反射活动改变 ,低级原始反射重新出现,产生了一系列病
理性运动模式,因此其康复与下运动神经元性疾病明显不同,
不仅要促进肌力 的恢复 ,更重要 的是促进 肌肉运动 ,高级运动
神经控制的重建,并早期防止病理性运动模式的形成或巩固。
许多康复医学家提出了急性期只要不影响临床抢救,康复治疗
应尽早介入。我们正是基于这种基本思想 ,结 合本地区的医疗
技术条件和患者的经济能力等因素,对脑卒中肢体运动功能障
碍的患者以运动疗法为主的综合康复
。本文的结果表明,
脑卒中肢体运动障碍经综合康复治疗后,肢体功能和平衡功能
明显提高,其中肢体功能差别有非常显著性;治疗前后的FMA
总分差别亦有非常显著性,说明早期综合康复治疗明显优于非
早期组。早期康复治疗不仅可以促进运动功能的恢复,缩短康
复期,还可以避免各种废用综合征,使脑卒中致残率下降,这
一 点本文结果 与有关文 献报道 也一致。
参考文献
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社 .1993.208~212
[2] 王新德 .各类脑血管疾病的诊断要点 [J].中华神经精神科杂
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社 .1990.119—206
[4] 赵钛 .现代 偏瘫治疗学 [M].北京:人 民军医出版社.
1996.186~187;174~179;l82~184
(收稿 2005—07—15)
【关键词】 脑出血;并发症;应激性渍疡
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—9218(2005)06—13049—02
高血压性脑出血患者常并发应激性溃疡,直接影响患者预
后,病死率高。本文将我科 1995 10~2005 2收治的高血压
性脑出血的并发应激性溃疡 174例临床资料进行分析,对其发
生的相关因素及其机制进行分析,以预防应激性溃疡的发生,
从而降低高血压性脑出血的病死率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑出血患者共 174例,所有患者均经头颅 CT
证实,男 104例,占 60%;女 70例,占 40%;年龄 42~82
岁,死亡 81人 占 47%。
1、2 判断标准 患者入院后出现呕吐咖啡样物、黑便或两者
皆有,排除已有的溃疡病史,或其他原因所致的出血,先有脑
出血病史后出现消化道出血。
1.3 统计学处理 采用 检验。
2 结果
2.1 不同部位与应激性溃疡的关系 见表 1。
2.2 不同出血量与应激性溃疡的关系 出血 越大,应激性
溃疡发生率越高。见表 2。
2、3 不同年龄组与应激性溃疡的关系 见表3。
2、4 中线结构与应激性溃疡的关系 中线移位越明显发生应
激性溃 疡越 大。见表 4。
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· 50 · 实用神经疾病杂志 2005年 11月第 8卷第 6期 Journal of Practical Nervous Diseases.Nov.2005.V01.8 N0.6
表 l 出血部位与应激性溃疡的关系
表 2 出血量与应激性溃疡的关系
表 3 年龄与应激性溃疡的关系
3 讨论
应激性溃疡是高血压性脑出血的常见并发症,为脑出血预
后不 良的主要因素之一⋯,高血压性脑出血急性期发生应激性
溃疡发生率是 14% ~76% j,其死 亡率是 40% ~76%L3j,本文
死亡率 47%,与文献报道一致L3,43。高血压性脑出血并应激性
溃疡的发生机制还不十分清楚 ,随着不 同学者 的十1{继研 究 ,认
为植物神经直接或间接受损是并发消化道出血的病理基础,主
要与脑部出血、颅压增高形成的强烈刺激或一些其它因素直接
老年重型颅脑损伤 48例临床分析
邵俊卿
广东东莞市桥 头医院神经外科 东莞 523528
或间接影响下丘脑、脑干或边缘系统有关。其结果是释放促肾
上腺皮质激素使肾上腺皮质激素增高,及直接使迷走神经兴奋
性增强 ,从而促进胃酸、胃蛋白酶的增加;脑干或丘脑下部损
害引起呼吸衰竭,心脏血管舒缩障碍以及交感神经张力改变,
血中儿茶酚胺浓度增高,均使 胃黏膜缺血,黏膜屏障受损。中
枢神经损害可使胃泌素明显增高,使 胃腔内 H 浓度进一步增
高引起逆弥散,最终使胃黏膜失去对 H 及 胃蛋白酶的抵抗
力,促使黏膜糜烂 ,溃疡出血发生。本组病例发现不同出血部
位与发生应激性溃疡无明显关系,亦支持郭欢欢的观点-4J.从
表 l可 以看 出,脑 干 的发生 率 最 高 (19.5%),其次 丘脑
(18.4%)、脑室 (14.9%),蛛网膜下腔最低 (9.2%);另外,
本组还发现中线结构移位时,较中线结构居中时明 偏高 (P
<0.05),出血量越 大 ,颅 内压增高 越 明显 ,应激 性 溃疡 发生
率越高,都说明了中线结构移位,颅内压增高对下丘脑和脑干
的间接影响。病变直接或间接侵犯植物神经中枢,即下丘脑及
脑干受损,预示病情凶险,病死率高。本组病例发生应激性溃
疡 的死 亡率为 46%,与文献报道一 致L30 J,脑 出血并 发应 激性
溃疡治疗十分棘手,早期预防性的使用奥美拉唑及法莫替丁,
可预防应激性溃疡的发生,但高血压性脑出血是全身性疾病的
局部表现,受诸多因素影响,尤其出血量、出血部位、年龄、
其它并发症及抢救的及时性等诸多因素。因此,要提高治愈
率,除早期预防性使用 H2受体阻断剂以外,还需要采取更全
面的措施
参考文献
[1] 史玉泉主编 .实用神经病学 [M].第2版 .上海:上海科技出
版社 .1994.933—935
(2] 侯景桂,王耀山,姬予卿,等 .高血lE脑出血并发胃肠出血的
分析 [J].中华神经精神科杂志,1988,21(1):50
[3] 陈宜鑫,王文静 .高血』K脑出血并发消化道出血 [J].安徽医
学 ,1993,12(9):76~78
[4] 郭欢欢,沈天真,史玉泉 .颅内压增高对出血性中风并发上消
化道出血的影响 [J].中凼神经精神疾病尔 ,1986,12(3):
157
(收稿 2005—08.29)
【摘要】 目的 探讨老年重型颅脑损伤的特点,治疗方法及效果 方法 结合文献综合分析48例老年重型颅脑损伤的临床
表现、治疗方法、并发症及疗效。结果 治愈 5例,重残 3例 ,手术治疗死亡 25例,非手术治疗死亡 l5例,死于并发症状 25
例。结论 老年重型颅脑损伤病情进展迅速,并发症多,病死率高,注意合并伤、豆发症、选择手术时机、合理用药才能减少死
亡率。
【关键词】 老年;重型颅脑损伤
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—9218(2005)06—0050—02.
老年重型颅脑损伤因其病情进展迅速,并发症多且重,病
死率高 。文献 报道 其病 死 率高 达 80% 以上 本组 死 亡 4JD例 .
死亡率 83.3%,与文献枉1符。现结合文献就其特点、治疗方
法 、并发症 、预后 分析如下。
1 临床资料
1、1 一般资料 本组 48例,男 25例,女23例,年龄 62—85
岁,其中车祸伤 3O例,打击伤7例,坠落伤6例,滑倒跌伤 5
例。受伤到人院时间 1~24h。
1.2 临床表现 本组病例人 院时均有不同程度的意识障碍,
GCS评分均低于 8分,单侧瞳孔散大20例,双侧瞳孔5例。单
纯硬膜外血肿 5例 ,硬膜外并硬膜下血肿 8例,硬膜下血肿并
蛛网膜下 腔出血脑内血肿 18例 ,脑 内多发血肿 17例 ,并 发胸
和/或腹部损伤 15例。并发肺部感染 4JD例 ,上消化道出血 31
例 ,肾功 能衰竭 9例,营养 不 良衰竭 5例 。
1.3 治疗及预后 本组经手术清除血胂和/或去骨瓣减压 30
例 ,2次手术 8例,非手术 治疗 18例 ;本组 治愈 5例 ,重残 3
例 ,死亡 4JD例 ,24h内死亡 6例 ,24~72h死亡 15例 ,3d以上
l9例,其中 l周以上 15例:死于重型颅脑损伤、颅内多发血
肿 l5例,占37.5%;死于并发症 25例,占62.5%。
2 讨论
目前,随着 toT的普及应用及神经外科的诊疗技术的提高,
重型颅脑损伤的病死率已有所下降,但老年重型颅脑损伤的死
亡率仍非常高,有文献报道其死亡率达 80% 以上,本组 为
83.3%,与文献卡“符,究其原因,笔者认为与下列因素有关:
(1)因为老年人血管硬化、血管弹性差、脑有不同程度的萎
缩,受伤时脑组织移动范围大,故老年重型颅脑损伤其脑损伤
部位多,病情进展迅速,此为早期死亡的主要原因,本组有
17例 脑内多发血肿 ,占 35.4%。 (2)老年 人独 居者 多,伤后
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