2010 年 10月第 17卷第 30期临床研究
中国当代医药 CHINA MODERN MEDICINE
肺癌是全球范围内危害人类健康和生命的疾病之一,其
中 80%~85%的原发性支气管肺癌属非小细胞肺癌 (non-
small cell lung cancer,NSCLC),其治疗中早期仍以外科治疗
为首选,5 年生存率约为 36%, 究其原因多与癌组织残留和
转移有关,2005 年 4月~2010 年 1 月本科收治中早期非小细
胞肺癌患者 230 例,对其临床疗效及预后进行
,现总结
报道如下:
1 资料与
1.1 一般资料
选择本科 2005 年 4 月~2010 年 1 月收治的非小细胞肺
癌患者 230 例,其中,男 159 例,女 71 例,年龄 43~81 岁,平
均 68.2 岁。 本组患者多有咳嗽、咯血、发热、胸痛等表现,经
CT、痰液脱落细胞学检查及纤维支气管镜检查确诊。按 TNM
分期:Ⅰ期 83 例、Ⅱ期 57 例、Ⅲ期 90 例;按病理分型:鳞癌
92例、腺癌 58例、腺鳞癌 44例、肺泡细胞癌 35例、类癌 1例。
其中,54 例患者合并高血压,39 例患者合并冠心病,26 例患
者合并糖尿病。
1.2 手术方法
本组全部患者均行手术治疗,其中,肺叶切除 204例,楔形
切除 15 例,肺段切除 5 例,袖状切除术 4 例,全肺切除 2 例,
均选择胸部后外侧切口入路,具体肋间选择和切口大小依据
病变情况而定,除 15 例楔形切除患者外,其余患者术中对纵
膈及肺门淋巴结进行清扫。 拔管前充分吸净气道内的分泌
物,给予盐酸氨溴索雾化吸入,指导患者有效咳嗽排痰,因惧
怕咳嗽疼痛者可留置自控式止痛泵或给予止痛剂,尽早通过
腹式深呼吸、吹气球等方式进行呼吸功能锻炼。
2 结果
本组患者病灶手术切除率为 100%,手术时间为 98~267min,
平均 153 min;术中出血量为 120~308 ml,平均 191.5 ml;术
后留置引流管时间为 2~5 d,平均 3 d;术后并发症发生共 19例
(8.26%),其中肺部感染 7 例、左心衰 3 例、胸腔感染 3 例、肺
泡胸膜瘘 2 例、呼吸衰竭、胸内出血、乳糜胸、支气管胸膜瘘
各 1 例,住院时间为 13~28 d,平均 15.5 d;本组无围术期死
亡,5例患者死于并发症,死亡率为 2.17%。
3 讨论
近 50 年来,全世界肺癌的发病率明显提高,在部分国家
和地区居男性肿瘤首位。 随着外科手术技术的日臻成熟,越
来越多的患者得到了综合有效的治疗。早期准确的对肿瘤进
行手术前分期、严格把握各种手术类型的适应证、
的手
术操作、减少手术副损伤、降低围术期并发症和坚持以循证
医学为基础的个体化综合治疗,是优化肺癌外科治疗结果的
指导方向[1]。非小细胞肺癌的主要手术方式为肺叶切除术、袖
非小细胞肺癌的外科治疗
牛世海
(中国医科大学辽阳市中心医院胸心外科,辽宁辽阳 111000)
[摘要] 目的:探讨手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。 方法:选择本科 2005 年 4月~2010 年 1 月收治的非
小细胞肺癌患者 230 例,其中,肺叶切除 204 例、楔形切除 15 例、肺段切除 5 例、袖状切除 4 例、全肺切除 2 例,对其
临床资料进行总结分析。结果:230 例患者手术顺利,无一例发生围术期死亡,19 例患者发生并发症,其中,肺部感染
7例、左心衰 3例、胸腔感染 3例、肺泡胸膜瘘 2例、呼吸衰竭、胸内出血、乳糜胸、支气管胸膜瘘各 1例,平均住院时间
为 15.5 d,5例患者死于并发症。 结论:根据非小细胞癌患者疾病情况选择不同的外科手术方式治疗,可有效的清除
病灶阻断淋巴转移,并且最大限度地保留了患者的肺功能,提高了其生活质量,临床疗效满意。
[关键词] 非小细胞肺癌;外科治疗;淋巴转移;并发症
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2010)10(c)-012-02
Surgical treatment of non-small cell lung cancer
NIU Shihai
(Department of Cardio -thoracic Surgery, The Central Hospital of Liaoyang City of China Medical University, Lioaning
Province, Liaoyang 111000, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical curative effect of non-small cell lung cancer by surgical treatment. Meth-
ods: Collected 230 cases in our abteilung who with non-small cell lung cancer from April 2005 to January 2010, 204
cases did the regular lobectomy and 15 cases did the wedge resection and 5 cases did the segmentectomy resection, only 4
cases did the sleeve lobectomy and 2 cases did the total pneumonectomy, analyze the clinical data. Results: All the pa-
tients smoothly live through the operation, none death happened perioperative period, postoperative complication happened
in 19 cases, 7 cases happened pulmonary infection, 3 cases happened left heart failure, chest infection in 3 cases, alveoli-
pleura fistula in 2 cases and each of the case of respiratory failure, bleeding, chylothorax and broncho-pleura fistula, the
everage inpatient time was 15.5 days, 5 cases dead for complication. Conclusion: Select the different surgical treatment ac-
cording to the comorbidities, not only cleare the focus validly and stope the lymphatic transfer, save the functional lung
tissue, enhance the patients′ quality of life, obtaine a satisfactory clinical effect.
[Key words] Non-small cell lung cancer; Surgical treatment; Lymphatic metastasis; Complication
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状切除术、楔形切除术、全肺切除术等,临床工作中需根具体
情况选择不同的手术方式[2]。
肺叶切除加纵膈淋巴结清扫是肺癌外科治疗的首选标
准术式, 适用于大多数周围型肺癌和部分中心型肺癌的患
者, 该术式在完整切除肿瘤的同时切断了淋巴转移的途径,
又可以尽可能的保留有效的肺组织,提高了患者的生活质量
和远期生存率。一侧全肺切除术适用于病变范围跨叶或肿瘤
组织侵及主支气管或累及大血管或累及淋巴结等结构时进
行的手术方式,该术式创伤巨大,并发症较多,术后恢复差,
死亡率高,另外患者肺功能丧失一半以上,术后生活质量很
难保证,远期生存率明显下降[3]。袖状切除术现已成为一种应
用广泛的手术方式,该术式尤其适合于老年患者、有肺部基
础疾病肺功能较差的患者及身体条件不能耐受全肺切除术
的中央型肺癌患者[4]。局限切除、楔形切除创伤较小、出血少、
可以最大限度的保证肺功能,缩短手术时间,减少手术并发
症,术后恢复快,但该术式的局部复发率明显较肺叶切除术
高,达到 3 倍之多[5]。 外科手术过程中要对淋巴结、支气管断
端切缘行病理冰冻活检,以此为依据在最大限度保留肺功能
的情况下彻底切除肿瘤,达到手术治疗的根治性。 然而外科
手术切除病灶并不代表肺癌的彻底清除,不可忽略远处淋巴
结转移的可能,因此对病灶区域及纵膈淋巴结进行清扫是必
要的。 支修益等[6]、陈晓峰等[7]报道纵膈淋巴结清扫术优于纵
膈淋巴结采样术,可明显降低死亡率延长患者的生存期。 术
后除了进行及时有效的止痛治疗和功能锻炼以外,还根据患
者的临床情况进行放疗或化疗提高治疗疗效和术后生存率。
王春利等 [8]报道,术前化疗加术后放疗可降低非小细胞肺癌
患者淋巴结转移率,提高患者长期生存率。 各文献中关于鳞
癌、肺泡细胞癌、腺癌、腺鳞癌的 5 年生存率报道不一,本研
究未对不同病理类型患者做分类统计比较,尚需进一步的多
中心、多因素的分析探讨。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-08-09)
锁骨骨折是临床常见的骨折之一,约占全身骨折的 6%左 右[1],各年龄均可发生,但多见于青壮年及儿童。 治疗方法因
患者对生活质量及复位要求提高, 及对锁骨部美观的考虑,
锁骨骨折内固定术治疗 78例临床疗效分析
章永宏
(湖南省泸溪县人民医院骨科,湖南泸溪 416100)
[摘要] 目的:比较锁骨折中重建钢板、髓内克氏针两种内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。 方法:78 例锁骨骨折患者
分为重建钢板组 41 例与髓内克氏针组 37 例,术后 12 个月内跟踪回访评定疗效。结果:重建钢板组与髓内克氏针组
均全部愈合、少见畸形愈合。 重建钢板组优良率为 95.1%,髓内克氏针组优良率为 83.8%。 结论:重建钢板内固定法
较髓内克氏针内固定法治疗锁骨骨折疗效更为满意,临床应视具体情况合理选择内固定方法。
[关键词] 锁骨骨折;重建钢板内固定;髓内克氏针内固定
[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2010)10(c)-013-02
Fixation of clavicular fractures clinical analysis of 78 cases
ZHANG Yonghong
(Department of Orthopedics, the People′s Hospital of Luxi County, Hunan Province, Luxi 416100, China)
[Abstract] Objective: To compare the clavicle compromise reconstruction plate, intramedullary kirschner wire fixation for
the treatment of two fractures of the clinical efficacy of the lock. Methods: 78 cases of fracture were divided into recon-
struction plate lock 41 patients with intramedullary kirschner wire group, 37 cases within 12 months after track return vis -
its evaluated. Results: The reconstruction plate group and the intramedullary kirschner wire group were healed, malunion
rare. Reconstruction plate group was 95.1% excellent, excellent intramedullary kirschner wire group was 83.8%. Conclu-
sion: The reconstruction plate fixation over intramedullary kirschner wire fixation treatment of fractures are more satisfied
with the lock, the clinical situation should be a reasonable choice, as the fixation method.
[Key words] Clavicular fracture; Reconstruction plate fixation; Intramedullary kirschner wire fixation
[作者简介]章永宏(1977-),男,湖南泸溪人,湖南师大医学院毕业,主治医师。
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