创业基金申请创业基金申请表
基金创投部填写
申请编号:
审核意见:
填表说明:
申请创业扶持资金和导师辅导的青年,请填写此表;
我们对填写内容将严格保密,请申请人如实填写;
填写此表有任何疑问,请登录官方网站查询:www.ybc.org.cn;
对于多重选择,请在正确的答案框内打“√”;
如果若干人合伙创业,则由核心申请人填写,随附合伙人情况及股份比例;
请将填写后...
创业基金申请表
基金创投部填写
申请编号:
审核意见:
填表说明:
申请创业扶持资金和导师辅导的青年,请填写此表;
我们对填写内容将严格保密,请申请人如实填写;
填写此表有任何疑问,请登录官方网站查询:www.ybc.org.cn;
对于多重选择,请在正确的答案框内打“√”;
如果若干人合伙创业,则由核心申请人填写,随附合伙人情况及股份比例;
请将填写后的申请表通过网站提交,或下载此表,填写后传真、邮寄至本人所在地区创业办公室(目前仅限所属城市有创业办公室的区域受理);
请获准通过的申请人继续填写《商业计划书》,我们将派工作人员与你保持联系;
该表中,联系人不能是申请人的直系亲属和合伙人,需要信誉度良好,并具有当地户籍。
以下所需填写信息若没有,请在表格中填写“无”。
个人资料
姓 名:
性 别:
民 族:
出生年月:
户籍所在地:
地 址:
身份证号:
邮政编码:
婚姻状况: ( 未婚 ( 已婚
你如何得知我们的公益项目?
常住地址:
有创业点子吗? ( 有 ( 无
家庭地址:
有创业项目吗? ( 有 ( 无
如果有,请说明:
邮政编码:
拟创业项目的行业
家庭电话:
三年内,企业将提供的岗位数
手 机:
创办企业的省市
传 真:
项目启动所需资金
电子邮箱:
自有资金:
直系亲属姓名及关系:
筹借资金:
身份证号:
是否有过创业经历 ( 是 ( 否
电 话:
机会平等
我们实行机会平等的政策,为了这一政策的有效性,我们要求所有申请人如实填写以下内容。你所提供的信息不会影响你的申请审核。
残障 ( 是 ( 否
(注:残障还包括“隐形残障”,比如哮喘、癫痫以及精神病等)
犯罪记录 ( 有 ( 无
自有车辆资料 ( 有 ( 无
车牌号码: 品 牌:
车辆登记日期:
若该车通过分期付款购入,请说明总贷款额为 ,月还款 ,还款终止时间为 年 月。
房产情况
( 单位分配
( 自购无贷款房
( 自购有贷款房
若该房通过分期付款购入,请说明总贷款额为 ,月还款 ,还款终止时间为 年 月。
( 租房,月租金
( 其他
目前工作状态
( 全 职,单位及职务:
( 兼 职,单位及职务:
( 无工作,时间 个月,原因:
工作经历(最近两份主要工作)
工作单位: 工作单位:
工作职务: 工作职务:
工作年限: 工作年限 :
教育背景
最高学历
学校和专业
其他资格认证 ( 有 ( 无
如果有,请列出证书及级别:
是否接受过与创业相关的培训或咨询 ( 是 ( 否
如果是,请说明何时何地接受过何种培训或咨询:
创业项目(点子)
项目(企业)名称:
有关项目的简述:
创业形式 ( 个体经营 ( 合伙经营
是否需要或拥有经营场地 ( 是 ( 否
如果是,请给出地址及面积:
企业银行帐户 ( 有
( 无
开户行:
户 名:
帐 号:
开户行地址及邮编:
财务信息
创办企业所需资金 ¥ 大写:
资金来源
数 目
在申请
获得申请
自己的积蓄(包括家庭/朋友的支持)
¥
银行贷款
¥ ( 是
( 是
地方政府补助
¥ ( 是
( 是
现有设备的价值 ¥
其他资金来源
¥ ( 是
( 是
请说明是何种资金来源:
希望从我们的项目获得多少资金: ¥
对我们提供的扶持资金有何用途:
是否向其他机构申请过资金支持 ( 是 ( 否
如果是,请说明何时向何种机构申请过,申请结果如何:
之前是否申请过我们的项目资助 ( 是 ( 否
如果是,请说明:
请简要阐述对创业的理解:
联系人
请提供两名联系人(注意:他们不能是你的直系亲属,也不能是合伙人,必须拥有申请人创业所在地的户籍),我们可能会向他们了解你的情况。他们认识你至少应有两年的时间。例如,过去的雇主。
姓 名: 姓 名:
单位及职务: 单位及职务:
身份证号: 身份证号:
联系电话: 联系电话:
地 址: 地 址:
邮政编码: 邮政编码:
我声明,该申请表中提供的信息是准确的,因信息不实所造成的后果,本人承担一切责任。为了进行信用评估,评审专家组可以提出必要的询问。
签名: 日期:
谢谢完成本申请书!
【此表由申请人填写】
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