胃癌住院病历

胃癌住院病历 住院号： 姓名： 性别：男 女 年龄： 周岁 职业： 结婚：已 未 离 丧 入院时间： 年 月 日 时 病史陈述者： 可靠性： 祖父、父出生、生长地： 患者出生、生长地： 工作单位： 邮编： 电话： 家庭住址： 邮编： 电话： 联络人：姓名 关系 地址 邮编 电话 1 2 3 负责医生：1 2 3 主诉： 现病史： 上 腹 痛： 无 有——期间： 月 上 腹 胀： 无 有——期间： 月 上腹肿块： 无 有——期间： 月 食欲减退： 无 有——期间： 月 消 瘦： 无 有——体重下降 公斤/ 月 呕 吐： 无 有——期间： 月 内容物： 呕 血： 无 有——期间： 月 次数： 次量： /次 黑 便： 无 有——期间： 月 次数： 次量： / 次 腹 泻： 无 有—— 次/日 浮 肿： 无 有——期间： 月 腹 水： 无 有——期间： 月 背 痛： 无 有——期间： 月 幽门梗阻： 无 有——期间： 月 咽下困难： 无 有——期间： 月 其 它：无有——（ ） 既往史： 溃 疡 病：无 有——期间： 月 诊断依据：X线 胃镜 病理 萎缩性胃炎：无 有——期间： 月 诊断依据：X线 胃镜 病理 典型增生 无 有——期间： 月 诊断依据：X线 胃镜 病理 胃 息 肉：无 有——期间： 月 诊断依据：X线 胃镜 病理 其它疾病：糖尿病、冠心病、脑疾病、肾炎、肺气肿、高血压、其它（ ） 其它肿瘤：无有（ ） 姓名 住院号 家庭肿瘤史：（四代人中有否患恶性肿瘤者，写出病名） 父系：祖父 母系：外祖父 祖母 外祖母 父亲 母亲 伯父、叔父、姑 舅、姨 兄弟姐妹 子女 个人史： 童 年：贫 富 一般 青 壮 年：贫 富 一般 老 年：贫 富 一般 吸 烟：无 吸——开始年龄 岁， 支/日，戒烟已 年 饮 酒：无 有——偶尔 经常： 两/日 体 格 检 查 一般状态：良好 中等 不良 恶液质 体 温： ℃，脉 搏 次/分 ，呼 吸 次/分， 血 压 mmHg 皮 肤：苍白（ ） 干燥（ ） 水肿（ ） 黄疸（ ） 浅淋巴结：左 、右锁骨上、 腋下 、腹股沟 、其它：无 有（ ） 头 部：正常 主要疾病： 颈 部：正常 主要疾病： 胸 部：胸廓外形：对称 畸形 心脏检查所见： 肺部检查所见： 腹 部：平坦 凹陷 膨隆 胃肠型 蠕动波 肿块 压痛 肌紧张 反跳痛 腹水征 振水音 肝：未触及 肋下 cm 硬度（ ） 结节 胆囊： 脾： 其它部位（脊柱、四肢、关节、神经）： 姓名 住院号 肛门指诊： 辅 助 检 查 病 例 小 结 入院诊断 ： T N M 治 原则 ： 记录着： 年 月 日 确定诊断： T N M 确诊时间： 确诊医师： 补充诊断; 补充日期： 补充医师： 修正诊断： 修正日期： 修正医师：