鼻胃管在全喉切除术后患者中的应用

  鼻胃管在全喉切除术后患者中的应用  【Summary】目的：研究鼻胃管在全喉切除术后患者中的应用。方法：在我院2020年8月至2022年8月采用全喉切除术治疗喉癌的癌症患者中随机选取38例，并按照患者的手术时间将患者随机分为对照组和观察组，其中对照组患者在手术后采用经口进食的方式，观察组患者在患者术后早期采用鼻胃管进食，一定时间后再慢慢转变为经口进食。最终对比两组患者发生不良反应的情况以及治疗效果。结果：观察组患者术后发生不良反应的情况明显少于对照组，在治疗上治疗效果明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在全喉切除术后患者的治疗中，在患者术后早期应用鼻胃管进食的方式，对于减少患者不良反应发生情况，促进患者恢复提高治疗效果具有积极意义。【Keys】：鼻胃管；全喉切除术；应用全喉切除术是咽喉科较大的手术，是应用于治疗晚期喉癌的一种手术术式[1]。在喉癌的治疗中，临床上还是以手术切除为主。喉癌患者手术切除中所采用的手术方式很多，治疗医生要根据患者的不同病变范围和患者全身身体情况选择是否做全喉手术。在大部分喉癌患者的治疗中，临床上还是建议尽量行喉部分切除术，保留喉的部分功能，现在全喉切除术在治疗喉癌的手术中比例逐年下降。如果部分病变范围特别广，不能耐受部分喉切除的病人可选择全喉手术。喉癌晚期患者由于就诊的时间比较晚，喉癌侵犯的范围比较大，手术无法行喉部分切除，为了达到根治性的治疗的目的，可以最大限度地防止喉癌的转移复发，最大限度地延长患者的寿命，采取全喉切除术[2]。虽然全喉手术最大好处是对吞咽功能影响小，手术以后恢复快，但是术后一段时间患者仍然会不能经口进食[3]，因此在患者术后为了满足患者身体的营养需求，可以采取有效的治疗方式进行干预，提高患者的治疗效果。本文针对鼻胃管在全喉切除术后患者中的应用进行了相关研究，具体研究结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料研究在我院2020年8月至2022年8月经全喉切除术治疗喉癌的癌症患者中随机选取38例为研究对象，并按照患者手术时间奇偶性将患者划分为了对照组和观察组两组，各有19例。对照组患者术后直接采用经口进食，观察组患者术后早期应用胃鼻管治疗。两组患者均为临床上确诊的喉癌晚期患者，并且患者及家属了解进食方式的差异，并签订了知情同意。对照组男12例，女性7例，年龄40～69岁，平均年龄（51.98±4.35）岁；对照组男性10例，女性9例，年龄42～68岁，平均年龄（52.03±4.26）岁；两组患者的基本信息无明显差异（P＞0.05），满足研究的可比性要求。1.2方法对照组患者在术后采用经口进食的方式，患者通过服用流质食物以满足身体对于营养的需要。观察组患者在术后早期采用胃鼻管的方式进食，做好家属及患者的健康教育，说明此方式的意义以及注意事项，同时要通过胶布固定的方式防止脱管，定期清洁鼻腔、冲洗胃管同时保证流质食物是经过过滤的避免堵管以及出现感染等情况。1.3观察1.3.1不良反应发生率比较两组患者在不同的进食方式后，出现胃反酸、切口撕裂、切口感染、肉芽增生等不良症状的情况，对比两组患者发生不良反应的可能。1.3.2治疗有效率对比两种不同进食方式后患者的治疗效果，其中患者伤口恢复较快，很少出现胃部不适感为显效；患者伤口得到改善，胃部不适感反应不强烈为一般有效；患者伤口感染出现二次创伤，同时胃部不适感十分强烈为无效；显效以及一般有效均计入有效例数中。1.4统计学方法将数据纳入SPSS21.0软件中，计量资料比较采用t检验，并以（）示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。2.结果2.1不良反应发生率观察组患者出现不良反应的有2例，占比10.53%，对照组患者出现不良反应的有8例，占比42.11%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。表1不良反应发生率[n,(%)]组别例数胃反酸切口撕裂切口感染肉芽增生不良反应发生率（%）观察组191（5.263）1（5.263）0（0）0（0）2（10.53）对照组193（15.79）2（10.53）1（5.26）2（10.53）8（42.11）χ2-1.1180.3623.1142.1114.886P-0.290.5470.0780.146  0.0272.2治疗有效率观察组有疗效患者17例，占比89.47%，对照组有疗效患者11例，占比57.9%，治疗有效率对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。表2治疗有效率[n,(%)]组别例数显效一般有效无效治疗总有效率（%）观察组199（47.37）8（42.10）2（10.53）17（89.47）对照组195（26.32）6（31.58）8（42.10）11（57.90）χ2-1.8060.4524.8864.886P-0.1790.5010.0270.0273.讨论全喉切除手术最大的优势是切除范围广，如果肿瘤范围浸润比较广，此手术可以切范围比较大、切缘安全、手术相对比较容易[4]。全喉切除术作为一种破坏性手术，术后患者失去了喉功能，喉部功能主要是发声功能、呼吸功能或者辅助吞咽功能，患者通常需要下胃管2周，在此期间用抗生素预防感染，保持口腔清洁，加强支持疗法。如果鼻饲2周以上，患者没有发生眼漏或者感染的情况，通常再2周以后可以拔鼻饲管，逐渐自己进食[5]。全喉切除手术后初期患者需要注意，可经胃管鼻饲流质饮食，不要过早经口进食，这样可能导致手术切口撕裂或感染，易产生并发症；术后要注意积极治疗胃炎等疾病，若是出现反酸的情况，对喉部的手术切口恢复不利，可导致切口肉芽增生等情况；经口吃饭后，最好是吃流质或者半流质的饮食，不要吃太硬的食物，容易划伤粘膜，导致感染[6]。患者在术后采用胃管鼻治疗，以达到对患者输送流质饮食，保证患者营养的功能，同时避免了患者过早直接用口进食，减少了患者不良反应发生可能，更好地促进了患者的恢复。在本次研究中，在全喉切除术后患者治疗中应用鼻胃管，不仅患者的不良反应发生的情况得到有效控制，患者的治疗效果也明显提高。综上所述,将鼻胃管应用于全喉切除术后患者治疗中，能够有效减少感染、创口再次受伤等情况，降低了并发生发生率并提高了疗效。Reference[1]杨敏仪,潘晓丹,冯群妍.留置鼻胃管营养干预对口腔癌术后调强放疗患者的影响[J].护理实践与研究,2022,19(11):1712-1717.[2]王巧如,朱子欣,姚沛怡.鼻胃管管饲法和间歇性经口至胃管饲法对高龄吞咽功能障碍患者吞咽功能及营养状况的影响[J].中外医学研究,2022,20(2):161-164.[3]王艳,谷仲平,邵琼洁,屈妍,张秋爽,景鹏宇.鼻肠管联合鼻胃管进行肠内营养对重型胸外伤机械通气患者的疗效分析[J].临床医学研究与实践,2022,7(24):16-19.[4]陈海芳,马灵草,戴晗青,董婷.早期免疫营养支持联合激励式护理对喉癌全喉切除术患者的影响[J].护理实践与研究,2022,19(8):1214-1218.[5]王琳.精细化综合护理在喉癌全喉切除术患者中的应用效果[J].中国民康医学,2021,33(15):143-145.[6]张咏梅,席淑新,杨雪蓝,蒋成芳.全喉切除术后患者吞咽障碍的影响因素及其与体质量变化的相关性研究[J].护士进修杂志,2021,36(12):1142-11451151. -全文完-