医保非本人持卡登记表

日期姓名性别购药金额备注日期姓名性别所购药品合计金额日期姓名性别所购药品医保相应违规处理记录日期姓名性别违规情况处理意见医保工作群众满意度调查表时间:姓名性别年龄联系电话住址1.您对医保的宣传工作是否满意:非常满意□满意口不满意□您对营业员的服务态度是否满意：非常满意□满意口1不满意匚I您在药店刷卡时服务是否满意：非常满意□满意口不满意C3您对药品的质量是否满意：非常满意□满意。不满意□您对药品的营业环境是否满意：非常满意□满意口不满意□您觉得药店的药品品种是否齐全：非常齐全□齐全口不齐全厂备注