临床基本技能操作考核评分表

Lastrevisionon21December2020临床基本技能操作考核评分表导尿术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）导尿物品准备齐全无菌导尿包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、2%红汞或%苯扎溴铵（新洁尔灭）或%氯已定（洗必泰）溶液、治疗碗、无菌棉球、无菌持物钳和容器、消毒指套2只或手套1只、治疗巾、浴巾、便盆及盖布、屏风等。男患者需准备砂布罐。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作，遮挡病人5能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。5操作阶段（80分）消毒铺巾将治疗巾（或一次性尿布）垫于病人臀下，弯盘至于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形左手拇指、食指，右手持止血钳夹%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇指、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，自上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，弯盘至于床尾20导尿取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。5取一弯盘于病员置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾孔巾口旁的弯盘内。5用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4-6厘米，见插入2cm左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。15接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直，压颈、压腹5若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖5操作结束导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理物品，做好后送检标本20整个导尿术操作过程手法熟练、动作流畅5考官签名：年月日胸腔穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）物品准备齐全消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个（内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应症及禁忌证，向病人交待穿刺风险与获益，签署知情同意书。5体位选择正确：病人面向椅背取端坐位，双前臂平置于椅背上缘，额头伏于手臂上。病重者可半卧。穿刺点定位准确：穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺，多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间;对于局限性包裹性积液可根据胸透或B超确定穿刺点。穿刺点可用龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧急情况，一般均需超声定位。5操作阶段（80分）消毒铺巾常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，直径大约15cm范围。戴无菌手套，铺无菌洞巾方法正确。20麻醉穿刺进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进针速度要慢，在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺针。应避免在第9肋间隙以下穿刺。5局麻成功，检查胸腔穿刺针通畅后，用止血钳封闭针尾连接的橡皮管，左手食指及终止固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针，当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。5固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入胸腔。取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复（7分）。诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。15术中密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应立即停止操作并皮下注射%肾上腺素，或进行其他相应处理。5诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查5操作结束抽液结束，如需要可经穿刺针注入药物后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定。20整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。5考官签名：年月日腹腔穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分准备阶段（20分）物品准备齐全常规消毒治疗包1个（内有两把镊子、两个弯盘），无菌腹穿包1个（内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳），消毒棉球及留检标本试管、注射器（5ml1个、50ml1个）。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应征及禁忌征：向病人交代穿刺风险与获益，签署知情同意书。5体位选择：嘱告诉患者排尿，选择合理的体位，术前须排尿以防穿刺损伤膀胱，患者可取适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位。穿刺点：一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点；也可取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，需超声指导下定位穿刺。5操作阶段（80分）消毒铺巾常规消毒手法及范围（以穿刺点为中心，直径大约15cm范围）戴无菌手套，铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（注意：先进针，回吸，注射麻醉药物，进针）20麻醉穿刺麻醉生效后，术者左手食指及中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖2抵抗突然消失时，表示针尖已传过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。5抽液方法及抽液量正确固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进入腹腔。取下注射器排空腹水，再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复。5诊断性穿刺者，可用注射器抽取腹水50-100ml常规送检，并进行培养、涂片及脱落细胞学检查（送检标本待穿刺完毕后装入试管中）。疑为化脓性感染时，腹水需抽尽，助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培养及药敏试验。25操作结束穿刺完毕，拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，注意粘贴胶布与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。腹水量多者束紧腹带；如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布封闭。20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。5考官签名：年月日骨髓穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）物品准备齐全消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、骨髓穿刺包一个（内附骨髓穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或2ml注射1个、5ml注射器1个。需做化验及培养者准备试管及无菌试管培养瓶。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应证及禁忌证向病人解释穿刺目的，签署知情同意书。5患者体位与穿刺点选择正确=1\*GB3①髂后上棘穿刺点：患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。=2\*GB3②髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。=3\*GB3③脊柱棘突及胸骨柄穿刺点：俯卧、侧卧或仰卧位，较少用。5操作阶段（80分）消毒铺巾=1\*GB3①常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）=2\*GB3②术者戴无菌手套，铺洞巾。20麻醉穿刺2%利多卡因局麻至骨膜。5将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度（髂骨穿刺约）上（1分），用左手的食指和中指固定穿刺部位（1分），以右手持穿刺针向骨面垂直刺入（1分），当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，慢慢钻刺骨质（1分），当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔（1分）。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。10拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛）抽吸（1分），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以为宜。10迅速将抽吸的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查，同时送外周血涂片数张。及时、准确地书写操作记录。10操作结束抽吸完毕后将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，将纱布盖于皮肤针孔处按压1-2分钟直至无血液渗出。局部消毒，用胶布将纱布加压固定。20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5考官签名：年月日腰椎穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）准备用物消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一个（内附腰椎穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、无菌敷料、10ml或20ml注射器1个、5ml注射器1个。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应证及禁忌证，向病人解释穿刺目的及可能出现的相关并发症，签署知情同意书。5患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形；或由助手在考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针5操作阶段（80分）消毒铺巾（20分）以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。5常规消毒局部皮肤（以穿刺点为中心，直径大约15cm），5戴无菌手套5覆盖并固定无菌洞巾5麻醉穿刺（35分）检查器械，注意穿刺针是够通畅，针芯是否配套52%利多卡因逐层浸润麻醉5左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4~6cm，儿童2~4cm15放液前先接上侧压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。5撤去测压管，收集脑脊液5~8ml送检5穿刺结束（25分）抽液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布5将抽出液送检5术后病人保持去枕平卧体位6小时5告知病人有不适立即工作人员5整理物品3严密观察病人6小时2考官签名：年月日中心静脉压测定考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）准备用物1.物品准备齐全：常规消毒治疗盘1套。无菌静脉穿刺包。无菌中心静脉压测定装置（包括带刻度的玻璃测压管、Y型管或三通开关）、无菌静脉导管。其它用品：利多卡因注射液、5ml注射器、无菌手套、无菌生理盐水1瓶、直尺1把、输液架。2.将输液瓶橡皮管下端连拉三通管（或Y型管），一段接静脉导管，另一端接测压管并固定于输液架上5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险，签订知情同意书5患者取平卧位，暴露插管部位5操作阶段（80分）消毒铺巾（20分）常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。20麻醉、中心静脉压测定（35分）2%利多卡因局部麻醉5打开静脉切开包，术者戴无菌手套，在局麻下行深静脉穿刺，插入导管，一般长度约35-45cm。5中心静脉压测定与记录方法正确：是测压计与中心静脉管相同，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平不在下降时，在测压计中刻度即为中心静脉压25穿刺结束（25分）将连接测压计侧导管夹紧，使输液管与静脉导管相连，继续输液保持静脉导管相通。安排病人舒适卧位，整理用物，记录测压数值。25考官签名：年月日经皮中心静脉穿刺置管术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）物品准备齐全备无菌穿刺包。选择静脉置入导管，引导钢丝、穿刺针或穿刺套管针、导管扩张器、导管固定夹及注射器等。备生理盐水和20mg%肝素盐水。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。5通常可供选择穿刺的中心静脉有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在临床中可根据患者的具体情况选择。股静脉穿刺容易，锁骨下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难，但患者活动方便。股静脉穿刺术为例。其主要穿刺部位如下：（1）患者取仰卧位，心功能较差者可取半卧位。（2）在腹股沟韧带下方3cm触及股动脉搏动，在股动脉内-1.0cm处为穿刺点并做标记。5操作阶段（80分）消毒铺巾=1\*GB3①常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）=2\*GB3②术者戴无菌手套，铺洞巾。20麻醉穿刺%利多卡因局部麻醉。5先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗红色血液，记住角度和深度。10抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角缓慢进针，刺入股静脉后至有暗红色血液抽出后固定穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿刺针，用注射器在套管上抽吸，见回血通畅，取下注射器。10经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右时，退出套管10沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用注射器接入导管抽吸回血通畅，将导管固定，关闭导管外口备用10操作结束局部行无菌包扎10整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5考官签名：年月日外周静脉压测定考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）物品准备齐全常规消毒盘1套。无菌静脉压包1个：内有“L”行刻度玻璃压管、18号针头、纱布。注射器1枚、%枸橼酸钠或生理盐水溶液。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。5①患者取仰卧位，如有呼吸感觉则取半卧位。②仰卧位时穿刺的静脉在腋中线水平（静脉测压管零点刻度位置）；坐位或半卧位时，穿刺点应置于第4肋骨水平。5操作阶段（80分）消毒常规消毒局部皮肤20穿刺将连有测压管（测定前用灭菌生理盐水或%枸橼酸钠溶液冲洗以防凝血）的18号针头做肘静脉穿刺。10将病人右臂（或左臂）伸直垫平向外展，与躯干成45°-60°角，并使前臂置于右心房水平。10穿刺成功后，将测压管刻度零刻度处与玻璃管垂直，观察血柱沿管上升的高度（在深呼吸时，血液平面随呼吸上下移动，故嘱患者尽量平稳呼吸），最高处即为患者的静脉压。25操作结束拔出针头，以无菌棉球压迫穿刺处4-5分钟后胶布固定10整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5考官签名：年月日胃管置管术和胃液采集术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）物品准备齐全1.器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。2.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。检查患者有无假牙。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情同意书。51.训练患者插管时配合动作，以保证插管顺利进行。2.插管前检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。3.胃液采集术前禁饮食、禁药、禁烟8小时以上，一般多在晨间进行。5操作阶段（80分）=1\*GB3①常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）=2\*GB3②术者戴无菌手套，铺洞巾。20麻醉穿刺%利多卡因局部麻醉。5先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗红色血液，记住角度和深度。10抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角缓慢进针，刺入股静脉后至有暗红色血液抽出后固定穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿刺针，用注射器在套管上抽吸，见回血通畅，取下注射器。10经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右时，退出套管10沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用注射器接入导管抽吸回血通畅，将导管固定，关闭导管外口备用10操作结束局部行无菌包扎10整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5考官签名：年月日三腔二囊管置管术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）准备用物检查物品是否备齐：治疗盘（内有治疗巾）、三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、无菌包（内备弯盘一个、无菌纱布2块）、石蜡油、重物（沙袋或者盐水瓶）、胶布、治疗碗内盛凉开水、胃肠减压器、滑轮、绳、血压计5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5取平卧位、头偏向一侧（或取半卧位，也可取左侧卧位）。弯盘置于颈部。5操作阶段（80分）插管检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管（抽瘪—注气—标记—润滑）。5在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作使三腔二囊管顺势插入，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。将胃管前端用止血钳夹紧。5注气及牵引：证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250-300ml（囊内压50-70mmhg），并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45°左右。20经观察仍未止血者，再向食管囊注气100-200ml(n囊内压35-45mmhg)，用止血钳夹紧食道气囊开口端。10拔管充分压迫一般不能连续超过24h，后需减压15-30min。减压前服石蜡油20ml，10分钟后将导管向内略送（气囊、胃底粘膜分离），去止血钳，气囊自行放气，抽取胃液观察是否活动出血。一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无，30分钟后仍需再充气压迫12h，再喝20ml石蜡油、放气减压，观察24h，如无出血可拔管。拔管前先20ml石蜡油口服，气囊内气体抽尽，缓慢拔出。30操作结束操作过程熟练、流畅10考官签名：年月日心肺复苏考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（17分）心肺复苏适应证各种原因所造成的循环骤停，包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱或呼吸骤停。8心肺复苏禁忌证1.胸壁开放性损伤；2.婴幼儿或肋骨骨折；3.胸廓畸形或心包填塞。9操作阶段（83分）体外胸部按压1.部位：男性及年轻女性为两乳头连线的中点；或手掌下缘置于剑突上两横指的上缘。92.力度：成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为4cm。93.频率：按压速率至少为每分钟100次12开放气道头后仰/抬下颌手法9呼吸建立心脏按压与人工呼吸比值单人施救时为30:2，双人为15:2。12药物治疗1.控制心率和心律的药物：1）肾上腺素；2）胺碘酮；3)利多卡因；4）普罗帕酮；5）阿托品；6）异丙肾上腺素2.改善血流动力学的药物：1）多巴胺；2）间羟胺；3）去甲肾上腺素3.呼吸兴奋剂：可拉明，洛贝林9注意事项(1)尽快开始胸外按压，检查脉搏的时间不超过10秒(2)心肺复苏效果不好的原因：胸外按压部位不对；力量不够；未持续按压；气道开放不理想；咽喉或气道内有异物或痰液等；胃内容物反流引起窒息(3)胸外心脏按压的有效指标：能触及大动脉搏动（收缩压在60mmHg以上）面色、口唇、皮肤颜色转红；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复；意识逐渐恢复；有尿；心电图有波形改变；(4)意外情况的处理①触电者：切断电源，用干燥木棍挑开电线，将人置于干燥的地方②高空坠落：怀疑颈椎损伤时，摆正体位时应注意保护，优先保护颈部。暴露气道时，用下颌前推法（双人），之后CPR③溺水者：翻身，用膝盖、大腿顶其腹部，从下往上扣背，尽量让水吐出，摆正体位，之后CPR。电除颤前务必确认胸部擦干，身体下垫干燥的硬木板。④开放性创伤出血、骨折、搬运等情况，优先级依次为心肺复苏、创伤止血、骨折固定、搬运。20复苏后处理(1)纠正电解质紊乱和酸碱失衡(2)防止肾、肝等脏器衰竭(3)防治继发感染3考官签名：年月日吸氧考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）准备用物管道吸氧装置或氧气筒（必要时备扳手）、氧气压力表装置、湿化瓶（装入1/2-1/3的蒸馏水或冷开水）。治疗盘内备小药杯（内盛冷开水）、弯盘、鼻导管、玻璃接管、棉签、胶布、别针。松节油、乙醇。用氧记录单、笔。10着装洗手、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5操作阶段（55分）吸氧操作程序、方法正确将氧气压力表装置连接在管道氧气装置或氧气筒上。确认病人，向患者解释吸氧的必要性并取得合作。检查氧气装置是否漏气、通畅。安装好湿化瓶。15鼻导管插入鼻腔的深度适宜：选择鼻导管，测量鼻导管插入鼻腔的长度，轻轻将鼻导管插入鼻腔。插入深度：鼻尖至耳垂的2/3.检查鼻腔有无分泌物堵塞及异常，用湿棉签清洁鼻腔。鼻导管通过玻璃管与压力表上橡胶管连接。15氧流量的合理调节：先调节好流量再接鼻导管，以免一旦出现大量氧气进入呼吸道，引起肺部组织损伤。润滑鼻导管，鼻导管前端放于盛有凉开水的小药杯中湿润，且可检查鼻导管是否通畅。轻度缺氧1-2L/min,中度缺氧2-4L/ml,小儿1-2L/min。15鼻导管固定：胶布固定鼻导管与鼻翼、面颊部，别针固定橡胶管于被单上。5记录与观察：记录给氧时间、氧流量，观察缺氧症状、实验室指标、氧气装置有无漏气、是否通畅、有无氧疗副作用。5操作结束（25分）吸氧结束停止用氧，先取下鼻导管，再关闭氧气筒总开关，放出余气后，关流量表开关5安置病人，体位舒适，若有胶布痕迹先松节油，再乙醇，最后干棉签擦拭。5记录停止用氧的时间及效果5卸表5用品处理，选用一次性鼻导管、鼻塞、面罩、橡胶管。湿化瓶等定期消毒更换，防止交叉感染。氧气筒内氧气勿用尽。5考官签名：年月日动脉穿刺考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）物品准备完善2ml注射器1副、肝素钠1支（可用4%的枸橼酸钠生理盐水替代）、橡皮塞子1只、化验标签、无菌手套、消毒物品、无菌洞巾、纱布垫、干棉签。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。若不是专门的采动脉血气针筒，应自己用1ml肝素将阵痛肝素化，即准备注射器抽取1ml左右肝素，旋转针筒，使肝素能均匀到达针筒内的各部分和针头。握住针筒，针头向上，保持垂直位，排除多余的肝素和气泡，不能预留空隙。20操作阶段（70分）腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。5术者戴好帽子口罩，站立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。20右手持注射器，在良知间垂直或动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。20用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，针头向上直接排净气泡，此后立即以橡胶塞或凝胶块封闭针尖，以免空气混入影响结果；同时穿刺局部加压止血，不得少于5分钟。20采血后应揉搓针筒以尽量混合肝素和血液，并尽快送检。5操作结束（10分）整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。10考官签名：年月日静脉穿刺考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）物品准备完善一次性无菌输液器、注射盘、消毒用棉签、胶布、必要时用备夹板、绷带、输液架。药液（按医嘱）。20操作阶段（70分）按医嘱用药，带输液架制床旁，向清醒病人解释输液目的，以取得配合，选择合适的静脉，调节输液架高度。10洗手带帽子口罩，根据医嘱备药，检查瓶口有无松动、破裂现象，认真核对药名、浓度、剂量和有效期，检查药液的质量，如发现有絮状物、沉淀、变色等均不得输用。10操作前认真做好查对，协助病人摆好体位，放妥止血带，消毒瓶塞，在瓶签上注明床号，所用物品名称、剂量。10将输液瓶挂在输液架上，用手挤压点滴管，然后松开，使药液进入点滴管的1/2为止，排气后将调节器置于紧贴输液管下端夹紧，一边穿刺时易见回血。10常规消毒穿刺部位皮肤，扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈。10绷紧皮肤并固定静脉，采用合适进针角度进针，确认穿刺成功后固定针柄，松止血带，松拳，调节器调节滴速，粘贴胶布固定。10输液过程中应定时巡视病人，随时观察反应及滴速。10操作结束（10分）输液完毕，夹紧调节器，除去胶布，利用覆盖针眼的纱布按压穿刺点上方，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻，整理用物，归还原处。10考官签名：年月日电除颤/电转复考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（15分）物品准备完善除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电膏、电极片、2块5层湿纱布5暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按放电极片，连接导联线或除颤电极板5正确开启除颤仪，调至监护位置，选择Paddle导联5操作阶段（75分）操作规范病人体位：将病人摆放为平卧位，背部垫一硬板或平卧于地板上，擦干患者皮肤10选择除颤能量：单向波除颤用360J，直线双向波用120J，双相指数截断波用150-200J，若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J，确认电复律状态为非同步方式10准备电极板：手持电极板时不能面向自己，放好导电湿纱布或将除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上10电极板防止位置（“STWENVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间，“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。尽量增大两个电极板之间的距离，以10cm以上为宜。15放电准备：充电，口述“请旁人离开”；确定周围人员无直接或者间接与患者接触。10放电：双手拇指同时按压放电按钮电击除颤（从启动用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全程不超过20秒）20操作结束（10）除颤后处理移开电极板，密切观察生命体征及心电监护的变化。10考官签名：年月日气管插管术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备阶段（20分）物品准备完善喉镜、气管导管、金属管芯、导管衔接管或接头、牙垫、导管钩、吸引管10病人准备向病人或家属解释气管插管目的及可能出现的并发症，签署知情同意书。10操作阶段（70分）气管插管选插管途径：张开困难、喉镜不能置入、口腔手术的病人选择经鼻插管，其他病人一般选择经口插管。10病人体位：病人平卧位，头置于“以鼻嗅味”的位置，后仰，使口、咽、喉三轴一直线。20暴露声门：左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，从右嘴角进入口内。喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在左侧。看到会厌后将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。如为直喉镜片要放置在会厌的下方，上提即可暴露声门。20声门显露后，右手握毛病状持导管从口腔右侧进入。将导管前端对准声门后，插入气管内，直至套管完全进入声门。声门显露不全，借助管芯插管时，当导管尖端插入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度4-5cm，导管尖端至门齿的距离约18-22cm。20操作结束（10分）确认导管插入气管直视下导管进入声门。压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能检测呼气末ETCCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。10考官签名：年月日无菌洗手法考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分操作步骤1.按照医院使用冼手液的使用指南进行洗手。（10分）2.洗手的范围至肘上l0cm。（10分）3.洗手的重点部位在指端、甲缘、甲沟、指缝、手掌、手背。（10分）4.洗手一般2遍.时间共约2一3分钟。（10分）5.洗手后应擦干或风干。（10分）50分刷手液的使用1.按照相关刷手液的产品使用指南均匀涂抹。（10分）2.刷手液涂抹范围不超过洗手范围。（10分）20分.刷手后的姿势1.双手置于胸前肩下腰上部位。（10分）2.双手单独摆放不互相摩擦。（10分）3.刷手后碰触有菌物品应重新刷手。（10分）30分考官签名：年月日穿无菌衣考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分穿衣1.将手术衣抖开，提起衣领两角。（20分）2.将衣服轻轻抛起，两手插入袖内，两臂前伸，又助手协助穿上。（20分）3.双手交叉将下垂腰带以小指勾起后递向背后，有助手在背后将系带系紧。（20分）60分穿衣后的注意1.手术衣外面不能直接用手触摸或触到其他物品。2.背部、腰部以下、肩部以上应视为有菌区，不能接触。40分考官签名：年月日戴无菌手套考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分戴无菌手套1.辨认左右侧，先用左手捏住手套翻折部（手套内部）。（20分）2.右手先伸入2-5指，对准手套指口后，在伸入拇指。（20分）3.再用已戴好手套的右手插入左手套的翻折部（手套外面），帮助左手插入左手套内。（20分）4.将手套的翻折部翻回盖住衣袖口。（20分）80分戴无菌手套后注意1.双手置于胸前肩下腰上部位或者插入无菌手术衣胸前内兜。（10分）2.背部、腰部以下、肩部以上及两侧腋前线之后应视为由菌区，不能接触。（10分）10分考官签名：年月日手术消毒考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分手术区消毒1.从器械护士手中接过消毒液及消毒钳，不能接触器械护士手套，消毒钳始终保持尖端朝下。（16分）2.以手术切口为中心，向外周消毒。感染创面及肛门会阴的消毒顺序相反。（16分）3.消毒范围应距离手术切口周围至少15cm。（16分）4.用%碘酊消毒者需用70%酒精脱碘2次。脱碘需在碘酊干燥后进行。（16分）5.第二遍消毒时范围要略大于第一遍消毒范围。（16分）80分术区消毒注意1.每把消毒钳使用完毕后应固定于手术器械台的巾单一角（低于台面）。（10分）2.一旦接触污染部位的消毒液纱布，不应返回清洁部位。如接触外周后不能返回消毒中心区。（10分）20分考官签名：年月日铺无菌巾考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分铺无菌巾、单1.从器械护士手中接过无菌巾、单，不能接触器械护士手套。（15分）2.消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。（15分）3.铺单的顺序依次为：尾端、头端、对侧、己侧。（15分）4.无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。（15分）5.手术野四周及托盘上的无菌单为4-6层，手术野以外为两层以上。（15分）75分铺单后注意1.无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能用手术区向外移，而不能向内移（以免污染手术区）。（15分）2.再次均匀涂抹消毒液后穿衣、戴手套。（10分）25分考官签名：年月日外科拆线考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分术前准备及相关点1.人员准备：穿工作服，戴帽子口罩，洗净双手，给病人做好解释工作（10分）2.物品准备：换药包（弯盘2个，镊子2把、剪刀1把），消毒棉球、敷料、胶布等（10分）20分操作过程1.带好帽子口罩，洗手。（10分）2.打开换药包，准备物品。外层用手打开，内层用持物钳，钳夹用物遵循先干后湿，先无色后有色的原则。（10分）3.去除伤口敷料，观察伤口，外层用手除去，内层用镊子，干结者需沾湿除去。（10分）4.消毒伤口：清洁伤口由里向外，感染伤口反之，范围：伤口周围3-5cm。（10分）5.拆线：一手用镊子轻轻提起线头，另一手持线剪，靠近皮肤切断裸露体外较短的线头，向同侧方向将将内缝线拉出。（10分）6.覆盖敷料：依据伤口情况决定所用敷料。（10分）7.粘贴胶布：与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。（10分）8.处理污染敷料及换药包。（10分）80分考官签名：年月日外科换药考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备（1）病人准备（2分）①病灶的了解：无菌或感染，大小及深浅、所需哪类操作。②换药场所的选择：除不易搬动患者外，原则上在换药室进行。（2）医生准备（2分）①着装：戴帽子、口罩，必要时戴手套。②洗手：换药前后均应洗手。（3）材料准备（3分）①一切准备齐全。②无浪费现象。③无菌器材的使用：先用后取、后用先取，先干后湿、干湿分开，无菌有菌分开。（4）换药包放置在换药车上，盛放污物的弯盘置于床上靠近伤口的附近。（3分）10分揭取敷料（1）取除胶布的顺序由外向里（3分）（2）外层敷料（6分）①敷料无渗出者用手取除②感染创面的敷料用镊子取除或戴手套取除。（3）内层敷料（9分）①用镊子取除②沿伤口长轴方向揭起。③敷料粘贴在创面上时可用生理盐水或奴夫卡因液浸泡。（4）取下的敷料置于污物桶中或盛放污物的弯盘内（2分）20分消毒（1）器械的使用（9分）。①两把镊子分工明确：接触创面和不接触创面。②镊子始终尖端朝下。③弯盘分工明确：有菌物品和无菌物品。（2）消毒液的选择（4分）①手术缝合切口用70%酒精或%碘伏等。②渗出或感染创面用%碘伏。（3）消毒顺序（3分）①无菌伤口由中心向外周。②感染创面有外周向中心。（4）消毒范围（2分）距创缘5-8cm（5）消毒方法（2分）沿切口纵轴方向擦蘸。20分创面处理（1）创面判定（12分）①切口对合情况。②有否红肿、血肿。③有否渗出。（2）渗出或感染创面引流（8分）①已有引流物的保留。②防止凡士林纱布等。20分覆盖敷料（1）无菌敷料长轴沿切口长轴方向覆盖（5分）（2）胶布厚度8-10层，有渗出时可增加厚度及使用棉垫（5分）（3）胶布的粘贴应与身体纵轴垂直（5分）（4）绷带包扎时应从肢体的粗端开始绕向细端（5分）20分敷料及器械的处理（1）更换下来的敷料弃于污物桶中。（2）器械刷洗、浸泡。（3）特殊感染使用的器械特殊处理10分考官签名：年月日清创术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分术前准备及相关点1.人员准备：穿工作服、戴帽子口罩，洗净双手，给病人做好术前交代、解释和签字工作。（5分）2.物品准备：清创包（手术刀，弯盘，镊子，剪刀，缝线等），消毒棉球，敷料，胶布等。（5分）10分操作过程1.清洗伤肢（15分）在良好的麻醉下，严格按无菌，彻底清洗伤肢和创面四周健康组织上的污垢和尘土。刷洗时用的手套，刷子和肥皂均应消毒无菌。冲洗可用等渗盐水或1:1000新洁尔灭液体。2.清创：要做到彻底清创，必须按一定顺序，由一点开始，逐渐扩大手术范围，由浅入深，仔细操作。=1\*GB3①皮肤：清除已被挫灭失去活力的皮肤，并将不整齐的皮肤切缘切除1-2cm，同时清除已剥脱皮瓣的皮下脂肪（5分）②深筋膜：肘，腘远端有严重外伤，或在大血管重建术后，筋膜切开术对防止筋膜间隙综合证的发生尤为重要，应常规进行（5分）③肌肉：失去活力的肌肉如不彻底清除，极易发生感染，肌肉清创要交其他组织更加彻底，撕裂端的肌腹，更应注意中心部位的清创，直至有活动性出血为止，以防发生厌氧性感染。（5分）④肌腱：污染严重失去生机的肌腱，应给予切除，如为整齐的切割伤，应一期缝合。（5分）⑤血管:如不影响患肢血供应，清创后可不吻合。如为神经干损伤，清创彻底可一期缝合，但如有缺损或断端回缩不吻合时，清创时不可单纯为了探查神经时行广泛暴露，可以留二期处理。（5分）=6\*GB3⑥神经：神经断裂如无功能影响，清创后可不吻合，如为神经干损伤，清创彻底可一期修复。但如有缺损或断端回缩不易吻合时，清创时不可单纯为了探查神经而行广泛暴露，可留二期处理。（5分）⑦骨折端：一般骨皮质污染深度不会超过，骨松质及骨髓腔至多渗透1cm左右，因此污染明显的骨折端，用刀片刮出或清洗，即可达到清创要求。为防止骨缺损，只有完全游离的小骨片可以清除，大骨片即时完全与软组织分离，清洗干净后，亦应放回原位，不可轻易摘除，以免发生骨缺损，造成骨不连。（5分）⑧异物及组织碎片：创口中的异物，组织碎片，血凝块等，均应彻底清除，但异物如为铁片，子弹等无机物质，投射部位深，不在创面表层，亦可暂不取出，留待二期处理。（5分）⑨窗口清洗：手术开始前，可用等渗盐水清洗污染创口表层的泥垢和异物，清创手术结束后，应用大量盐水冲洗创腔，彻底清除血凝块，组织残渣和微小的异物，并进一步止血，清创术后不论一期缝合后或二期闭合创口，均需在创口低位或另外切口放置引流，并保证引流通畅。此外清创术时，一般不用使用止血带，以便辨认组织活力和防止组织缺氧。如果急求处理时已上止血带，应在手术前做好充分准备，然后将其放松，使伤肢及早恢复血供应，便于观察组织失活情况（5分）60分伤口缝合一般创口可分污染和干净两大类，但二者之间并无明显界限。术者只能根据伤情和清创程度进行判断，决定缝合或延迟缝合，或不缝合。组织损伤和污染程度较轻的创口，如果清创及时，手术较彻底者，一般可一期缝合。如有皮肤缺损，勉强缝合，可因局部张力过大影响血循环，应同时植皮或留待二期缝合。组织损伤和污染程度较重的创口，或未能及时清创者，即使进行了较为彻底的清创手术亦不应贸然一期缝合，现多主张延期一期闭合创面，即在清创后用肌肉等软组织覆盖裸露的骨端，再用敷料覆盖包扎，经过3-5d待炎症局限后再合创面，对不能直接缝合者可游离植皮，如有感染可再次扩创引流。这种方法优点是可以保证引流通畅，有利于炎症局限，目前被广泛应用。20分抗生素的应用早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。如在急诊输液时即输入大量广谱抗生素，清创术时仍持续静滴，可使用药时间较手术后用药至少提早3-5h，并能在药物有效控制下清创，以提高抗生素效果。对一期缝合无感染迹象的创口，不论术后伤员是否有高热均可在术后3-5h停药，创口未一期缝合者用药时间需持续至二期处理以后。10分考官签名：年月日外科引流考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分术前准备1.人员准备：穿工作服，戴帽子口罩，洗净双手（5分）2.给病人做好解释工作，前手术同意书（10分）3.物品准备（5分）20分操作过程1.戴好帽子口罩，洗手（3分）2.打开切开包，准备物品及局麻药。外层用手打开，内层用持物钳，钳夹物遵循先干后湿，先无色后有色的原则。（5分）3.消毒手术区域：清洁区域由里向外，感染区域反之，范围：超过手术区域范围3-5cm（10分）4.戴无菌手套，铺无菌孔巾（3分）5.切口选择：切口部位及方向应在脓肿波动最明显处及体位引流最低处（10分）。切口一般顺着皮纹方向（5分）。切口大小根据脓肿大小而定（5分）6.局部麻醉：用1%利多卡因在手术区做局部浸润麻醉（5分）。在深部注射前要回抽（5分）7.沿选定的切口切开脓肿，用手指伸入腔内探查（10分）探明脓肿大小（3分）最低位置（3分）和切口是否引流通畅（5分）。8.在脓腔脓液排尽后，一般填入干纱布条，以压迫止血及引流脓液（3分）9.覆盖敷料，粘贴胶布：依据伤口情况决定所用敷料。胶布与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。（3分）10.处理污染敷料及换药包（2分）80分考官签名：年月日体表脓肿切除术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分术前准备1、人员准备：穿工作服，戴帽子口罩，洗净双手（5分）2、给病人做好解释工作，前手术同意书（10分）3、物品准备（5分）20分操作过程1、戴好帽子口罩，洗手（5分）2、打开切开包，准备物品及局麻药。外层用手打开，内层用持物钳，钳夹物遵循先干后湿，先无色后有色的原则。（5分）3、消毒手术区域：清洁区域由里向外，感染区域反之，范围：超过手术区域范围3-5cm（15分）4、戴无菌手套，铺无菌孔巾（5分）5、局部麻醉：用1%利多卡因在手术区做局部浸润麻醉（5分）。在深部注射前要回抽（10分）6、皮肤及软组织切开（15分）7、组织分离（5分）8、局部止血法（5分）9、缝合（5分）10、包扎切口（5分）80分考官签名：年月日分段诊刮术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分准备签署操作同意书，患者排空膀胱后，取截石位，操作者一只手带无菌手套查清子宫位置和大小。10分操作步骤更换无菌手套：碘伏消毒外阴，顺序是小阴唇，大阴唇，阴阜，大腿内侧上1/3，肛门。铺无菌洞巾，阴道窥器暴漏宫颈，碘伏充分消毒阴道，碘酒酒精消毒宫颈（阴道分泌物或血较多时可以先用干纱布擦净后消毒）。20分用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，用小号刮匙自宫颈内口至外口顺序挂宫颈管1-2周，将刮出组织放置于纱布上。20分探宫腔，用刮匙刮宫腔，将刮出组织置于纱布上。将宫颈管组织和宫腔组织分别装病理瓶内送病理检查。20分取下宫颈钳，查看宫颈钳夹处有无出血，观察患者有无不适，清理器械，术毕。20分结束送病理，完成诊疗操作记录。10分考官签名：年月日后穹窿穿刺术考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分术前准备核对患者信息，排除禁忌证，签署知情同意书10分操作步骤患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆。外阴常规消毒，碘伏消毒外阴，顺序是小阴唇，大阴唇，阴阜，大腿内侧上1/3，肛门，铺无菌洞巾。10分阴道窥器暴露宫颈，碘伏充分消毒阴道，碘酒酒精消毒宫颈（阴道分泌物或血较多时可以先用干纱布擦净后消毒）。10分宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒。10分用22号长针头接5-10ml注射器，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入。20分当针穿过阴道壁，有落空感（进针深约2cm）后立即抽吸，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。20分针头拔出后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出阴道窥器。20分考官签名：年月日上肢关节查体考核评分表姓名：科室：成绩：评分项目评分细则满分扣分理由评分操作前检查1.向患者说明查体的目的，以便获得患者的理解和配合。（3分）2.适当暴露，体现受伤意识。（4分）3.用物准备齐全。（3分）10分查体过程1.肩关节：（1）视诊：肩的外形呈圆弧形，比较两侧是否对称，有无肌肉萎缩或肩外形改变。（10分）（2）触诊：有无压痛，尤其是肱骨大结节、肩峰、肩胛骨等处。（10分）（3）动诊和量诊：检查肩关节活动范围。肩关节的运动包括内收、外展、前屈、后伸、内旋和外旋。检查肩关节活动范围是否受限（具体角度不要求记住）。2.肘关节：（1）视诊：观察外形有无改变、有无肿胀。正常肘关节伸直时，肱骨内外上踝和鹰嘴突在一直线上，肘关节完全屈曲时，这三个骨突构成一等腰三角形（称肘后三角）。提携角：完全伸直上肢，前臂充分旋后时，上臂与前臂之间10-15。外翻角（做对一个即可）（10分）（2）触诊：有无压痛，可触及肱骨内外上踝及尺骨鹰嘴，挠骨小头。（10分）（3）动诊和量诊：肘关节可做屈曲、伸直、过伸运动，旋前（手背向上转动）、旋后（手背向下转动）。（10分）（活动范围不要求记住）。3.腕关节及手：（1）视诊：有无肿胀和畸形，有无包快。手的外形、指甲颜色等。（10分）（2）触诊：有无压痛点。触摸挠骨茎突、尺骨茎突、大鱼际肌、小鱼际肌。（10分）（3）动诊和量诊：腕关节可做背伸、掌屈及挠偏、尺偏活动，手指的屈伸（握拳，松开）（活动范围不要求记住）。（10分）90分考官签名：年月日