入院护理评估单

入院护理评估单入院护理评估单PAGE入院护理评估单病人入院护理评估单科别：外科住院号：200875床号：13姓名：冯俊年龄：15岁性别：eq\o\ac(□,√)男□女入院日期：2014年8月2日入院方式：□门诊eq\o\ac(□,√)急诊□步行□平车□轮椅□转入民族：汉族宗教：无职业：□无eq\o\ac(□,√)学生□工人□农民□个体□干部□退休家庭：eq\o\ac(□,√)未婚□已婚□离异教育：□无□小学eq\o\ac(□,√)初中□高中□中专□大学入院诊断：急性阑尾炎体格检查和身体评估T：℃P：101次/分R：22次/分BP：100/60mmHg神志：eq\o\ac(□,√)清醒□嗜睡□躁动□昏迷□其他表达：eq\o\ac(□,√)清晰□含糊□失语□方言□其他心理：□平静□焦虑eq\o\ac(□,√)紧张□抑郁□恐惧皮肤：eq\o\ac(□,√)正常□皮疹部位□破损部位□黄染□蜘蛛痣□肝掌□巩膜黄染□晦暗口腔：eq\o\ac(□,√)粘膜完整□溃疡□假牙□其他视物：eq\o\ac(□,√)清晰□模糊□其他听力：eq\o\ac(□,√)正常□下降心肺：eq\o\ac(□,√)未闻及异常□心律失常□啰音肝脾：eq\o\ac(□,√)肋下未及□肝脾肿大□未查□其他脊柱：eq\o\ac(□,√)未查□无异常□畸形四肢：eq\o\ac(□,√)未查□无异常□畸形肛门：eq\o\ac(□,√)未查□无异常神经：eq\o\ac(□,√)正常□克氏征□布氏征□颈项强直□巴彬斯基征□偏瘫□癫痫□帕金森□其他腹水：eq\o\ac(□,√)无□有腹围cm水肿：eq\o\ac(□,√)无□有部位吸烟：eq\o\ac(□,√)不吸□吸支/日饮酒：eq\o\ac(□,√)不饮□饮两/日出血：eq\o\ac(□,√)无□呕血□便血□鼻衄□牙龈出血□皮肤瘀斑睡眠：eq\o\ac(□,√)正常□有时失眠□失眠□服安眠药饮食：eq\o\ac(□,√)正常□纳差□呕吐□过敏小便：eq\o\ac(□,√)正常□浓茶色□肉眼血尿□失禁□潴留□保留尿管大便：□正常□陶土色□黑便□柏油便□便秘□腹泻□失禁□造口eq\o\ac(□,√)停止排便导管：eq\o\ac(□,√)无□输液导管□胃管□净化用导管□尿管□引流管自理：□完全自理eq\o\ac(□,√)部分自理□不能自理□其他其他：□医保□社会保险□新农合eq\o\ac(□,√)自费□重大生活事件既往史既往病史：eq\o\ac(□,√)无□有长期用药：eq\o\ac(□,√)无□有手术史：eq\o\ac(□,√)无□有家族病史：eq\o\ac(□,√)无□有药物过敏：eq\o\ac(□,√)无□有住院史：第1次住院此次入院原因持续脐周疼痛3小时+入院。入院健康教育对象：eq\o\ac(□,√)家属eq\o\ac(□,√)患者□陪护人员宣教人：肖君君eq\o\ac(□,√)环境介绍eq\o\ac(□,√)医护人员介绍eq\o\ac(□,√)病房制度□探视制度□安全防护eq\o\ac(□,√)膳食介绍□住院规则护嘱护理级别：□三级□二级eq\o\ac(□,√)一级□特级外科护理常规陪护：eq\o\ac(□,√)一人□不需要饮食：□普食□软饭□半流质□流质□低盐□低脂□糖尿病饮食eq\o\ac(□,√)其他吸氧：eq\o\ac(□,√)无□□长期2L/min心电监护：eq\o\ac(□,√)无□□长期雾化吸入：eq\o\ac(□,√)无□qd□bid其他：