护理质量检查表

精品文档目录第一部分护理质量评价指标及计算方法护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表三级质控护理质量改进记录表二级质控护理质量改进记录表二级质控护理质量检查汇总表一级质控护理质量改进记录表1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准普通病区管理质量考核评分标准分级护理质量考核评分标准2.1特级护理质量考核评分标准2.2一级护理质量考核评分标准2.3二级护理质量考核评分标准2.4三级护理质量考核评分标准急救物品管理质量考核评分标准护理文书书写质量考核评分标准消毒隔离质量考核评分标准消毒供应室工作质量考核评分标准手术室工作质量考核评分标准ICU工作质量考核评分标准.精品文档急诊室工作质量考核评分标准门诊部工作质量考核评分标准输液室、注射室工作质量考核评分标准抽血室工作质量考核评分标准血透室工作质量考核评分标准产房工作质量考核评分标准新生儿病房工作质量考核评分标准节假日前护理安全检查评分标准夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法.序精品文档护理质量评价指标及计算方法号1234指标项目计算方法合格率病区管理质量(标准分病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100分合格分≥90分)100%100％急救物品质量(标准分=急救物品合急救物品完好率100分、合格分≥95分，100%格件数/急救物品总件数×其中急救物品完好率100％100%）特、一级护理合格率=特、一分级护理质量（标准分级护理考核合格患者数/特、100分、合格分≥80分，一级护理考核患者总数×90%其中特、一级护理合格率100％90%）基础护理质量（检查相关=基础护理考基础护理合格率项目在分级护理中体现核合格患者数/基础护理考核(基础护理标准分40分、100%患者总数×100％合格分≥36分，基础护理合格率≥100%）说明包括：①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因消毒隔离质量(标准分一人一针一管执行率=已执行100分、合格分≥95分，科室数/应执行科室数×一人一针一管执行率、常100％随机抽查病房若干件灭菌物5常规器械消毒灭菌合格率=100%规器械消毒灭菌合格率品，了解是否符合要求100%)灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％.精品文档每个病区抽查病历3本：其护理文书书写质量(标准护理文书书写合格率=护理文中体温单3份、危重患者护书书写合格份数/护理文书抽理记录单1份、一般患者护6分100分合格分≥80分)≥95%查总份数×100％理记录单2份、医嘱单3份若无危重患者改查一般患者护理记录单消毒供应室工作质量(标常规器械消毒灭菌合格率=准分100分、合格分≥95随机抽查供应室若干件灭菌7灭菌物品合格件数/灭菌物品100%分，其中常规器械消毒灭物品，了解是否符合要求总件数×100％菌合格率100%)消毒供应室工作质量(标处理后待灭菌物品的合格率=8准分100分、合格分≥95处理后待灭菌物品的合格件98%随机抽查器械包3个分，其中处理后待灭菌物数/处理后待灭菌物品的件数品的合格率98%)×100％护理技术操作合格率护理技术操作合格率=护理技随机抽查护理操作9（合格分为90分）术操作考核合格护士人数/考100%核护士总人数×100％护理理论考试合格率（合护理理论考试合格率=护士参笔试、口试等10加考试合格人数/护士参加考100%格分为80分）试总人数×100％11年护理事故发生次数012年压疮发生次数0除特殊情况外、但需通过备案、论证第二部分护理质量检查表.精品文档三级质控护理质量改进记录表病区：病区存在问题：原因分析：改进措施检查落实情况：签字时间年月日护理部评估改正情况：签字时间年月日2.二级质控护理质量改进记录表.精品文档科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表.精品文档检查人员检查时间20年月日项分级护理护理文件急救物品消毒隔离技术操作针对问题病房管理科室存在得存在得存在得存在得存在得存在得存在得问题分问题分问题分问题分问题分问题分问题分备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单.精品文档1一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）科室：年月日项目区域管理病情掌握安全管理消毒隔离急救物品护理文书技术操作分分分分分100分100分分值时间检查项目存在问题检查者签名主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：本月小结质量改进效果评价：科护士长签名：注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包括：病情掌握和导管护理.精品文档4.2.一级质控护理质量改进记录表（供应室）科室：年月日项目区域管理（1）40分区域管理（2）45分安全管理15分技术操作100分分值时间检查项目存在问题检查者签名主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：本月小结质量改进效果评价：科护士长签名：注：护士长每半月检查1次，区域管理（1）包括：护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理（2）包括：污染区、包装区、无菌区的管理.精品文档4.3一级质控护理质量改进记录表（门诊）科室：年月日项目区域管理分安全管理分消毒隔离分急救物品分技术操作100分分值时间检查项目存在问题检查者签名主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：本月小结质量改进效果评价：：科护士长签名：注：护士长组织一级质控组每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理.精品文档4.4一级质控护理质量改进记录表（病房）科室：年月日项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理基础护理护理文书技术操作分值月合格率时间检查项目检查情况检查者签名.主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：本月小结质量改进效果评价：科护士长签名：注：护士长组织一级质控组每半月检查1次.精品文档第三部分各项质量考核评分标准普通病区管理质量考核评分标准（标准分100分）项标准检查目分值方法基本要求1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位护查排2．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗10班3．有紧急状态下护士调配预案士管4．护士仪表、行为符合要求理5．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉10抽查6．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活分护士7．各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓评分标准脱岗扣5分。一项不合要求扣2分一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分病区环境管理30分物品管理30分护理安全现场检查抽查患者2人30现场检查查资料现场检查30查记录本现场检查抽查护士查记录本1．各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识2．信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法3．推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、4．病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻5．窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁6．有健康教育资料（有探视和陪护、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识3．药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名8．危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置6．冰箱清洁，物品放置有序1．严格执行各项及技术操作规程，严格做好交接班2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位3．认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护士长每周总查一次4．输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分一项不符合要求扣1分.精品文档管理30分抽查个患者现场查看查资料，抽查护士2人2项查记录本查工休会本及询问患者查记录，提问质控员5．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求6．有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮个7．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目8．患者不在病房未能注射、发药有警示标志9．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）10．危重患者的转科交接有交接记录11．危重患者转运及外出检查有医务人员护送12．科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序13．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）14.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录1５．工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施1６．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次一项不符合要求扣1分注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历.分级护理质量考核评分标准2.1特级护理质量考核评分标准（标准分100分）项标准检查基本要求方法目分值现场1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病5查看情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理抽查护2.护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症病状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④情15士、患心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、观者各项注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、察1人康复要点）⑧潜在危险及预防措施30现场3.分床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等检查查护理4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生记录命征及病情变化、发现问题及时处理精品文档评分标准一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分一项不知道各扣2分，一项不全扣1分一项不符各扣1分一项不符各扣1分查看患者专现场检科查并抽护查护士理101人30分查看患者7抽查护士3查看患基20者础护理查看患落者及记实10录40分查看患者及记录1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．患者能按时服用药物3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4．各种治疗工作到位5．根据病情备齐急救药品、器材6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换护士知晓管道护理的相关知识10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9．做好压疮预防护理，护理措施妥当10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣2分未备或不适用扣5分，不齐全扣3分不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分一项不符扣2分一项不符合要求扣分一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分一项不符扣2分.项目病情观察30分专科护理30分基础护理40分标准检查分值方法现场查看抽查护士、患者151人现场检查查护理记录查看患者105现场检查并抽查护士查看患者5抽查护士5查看患者2010查看患者及记录102.2一级护理质量考核评分标准（标准分100分）基本要求1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．患者能按时服用药物3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4．各种治疗工作到位5．按病情需要，配备急救用物6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁3．指（趾）甲短、清洁无污垢4．头发清洁、胡须短5．皮肤、口腔清洁无异味6．及时协助患者进食、服药7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓10．做好压疮预防护理，护理措施妥当11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录精品文档评分标准一项不符扣1分一项不知道各扣2分，一项不全扣1分一项不符各扣1分一项不符各扣1分一项不符扣2分未配备或不齐全扣5分不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分一项不符扣2分一项不符合要求扣2分发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分一项不符扣1分.精品文档项目病情观察30分专科护理30分基础护理40分2.3二级护理质量考核评分标准（标准分100分）标准检查基本要求分值方法5现场1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与查看病情、诊断、医嘱相符2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和抽查护体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理15士、患者状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施现场3．床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等检查5查护理4．注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处记录理，护理记录客观、及时、准确、签全名1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求15相符查看患者2．指导患者按时服用药物3．各种治疗按时、准确查看患者4．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、10观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换5抽查护士5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施1．床单位整洁、干燥2．衣裤整洁查看患者3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动查看患者6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求及记录7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）查看患者8．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的51人及记应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管录医生、责任护士查看患者9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，10及记录患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓查看患者10．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出5及记录院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等评分标准一项不符扣1分一项不知道各扣2分，一项不全扣1分一项不符各扣1分一项不符各扣1分，一项不符扣2分导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分一项不符扣2分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分一项不符合要求扣分未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分一项不符合要求扣分.项标准检查目分值方法5现场查看观10查看察患者与抽查护治士、患疗20者45分10查看患者专科护15查看理患者15分查看10患者基查看患础10者及记护录理查看患4010者及记分录查看患10者及记录注：2.4三级护理质量考核评分标准（标准分100分）基本要求1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理3．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施4．指导患者按时服药5．各种治疗按时、准确1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施1．保持个人床单位清洁、整齐2．督促病员做好日常护理3．指导患者遵守院规，保证休息4．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士5．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓6．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等精品文档评分标准一项不符扣1分一项不符扣3分一项不符各扣2分，一项不全扣1分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率3、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因二、基础护理合格率：1、基础护理总分40分，合格分36分2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者.精品文档均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率3、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题.项标准检查目分值方法现场20检查总要求25分查看5记录供氧现场装检查置2525分吸引装25现场置检查25分抢救现场车25检查25分现场抽查：药品精品文档急救物品管理质量考核评分标准（标准分100分）基本要求评分标准1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒一项不符合要灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），求扣2分，抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失急救物品完好效现象，率不达标扣202．保持急救物品完好率100％分3.物品放置整齐、清洁4．封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、一项不符合要器械一次,并有记录求扣1分5．非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符1．备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、板手2．对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说一项不符合要明卡，使用中心供氧的护理单元有使用说明书求扣2分3．呼吸机完好处于备用状态4．简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用1．备用物品齐全、处于完好状态2．吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管一项不符合要3．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书求扣2分3．使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用1．抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意）一项不符合要2．抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接求扣2分件，器械件，用物.计算完好率＝％.项分检查目值方法书写总要20查病历求20分体温单30查病历30分医嘱20单查病历20分一般患查病者历，并护到患者理30床前了记解病情录30分手100术护理文书书写质量考核评分标准（标准分100分）基本要求1．外观整洁、无破损2．字迹清楚可辨、无涂改3．使用医学术语4．按《护理文书书写内容及要求》用蓝色笔书写5．楣栏及尾栏填写完整6．记录内容客观、真实、及时、准确，完整7．书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处1．入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确2．按要求填写400C以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰3．高热采取降温措施后有体温变化的标志4．按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏5．药物过敏栏内填写符合要求1．及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟2．医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写1．用中文、医学术语，通用的外文缩写2．按规范书写日期、时间3．按时按要求完成记录4．病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行5．根据医嘱要求及时、详细记录出入量6．护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符7．患者不在病房或外出回院有护理记录8．发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录9．出院当天有出院记录1．手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺精品文档评分标准处不符合要求扣1分处不符合要求扣1分处不符合要求扣1分处不符合要求扣1分；记录频次未按要求，记录少1次扣5分；有措施无效果描述1次扣分1处不符合要求扣1分.护理查病历记录100分分检查项值方法目标准10抽查无护士菌操10现场作检查25分检查5治疗车无菌物品35现场管检查理35分消毒5现场检查隔离查床单元402．填写器械敷料数字后无修改3．无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书背面4．清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名5．记录术中出现的特殊情况及处理经过6．器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名消毒隔离质量考核评分标准（标准分100分）基本要求无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求掌握正确的洗手方法，护士指甲短做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备快速手消毒剂7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程1．无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰2．无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显3．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号4．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次5．无菌敷料罐每天更换并灭菌6．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时7．一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好8．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时1．治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚2．污被、污物入袋放置，不落地3．护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求4．床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子精品文档1处不符合要求扣5分评分标准一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分.精品文档分5．特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运送相关部门处理6．吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒一项不符合7．面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管要求扣1分33现场检查每周清洁、消毒一次8．治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁9．各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求10．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理项标准检查方法目分值查排班护士管5理5抽查分护士环境现场管10检查理10分物品现场管10检查理10分污染现场区15检查15分6．消毒供应室工作质量考核评分标准(标准分100分)基本要求1．排班按需求，坚守岗位2．有紧急状态下护士调配预案3．护士仪表、行为符合要求4．污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋5．进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩6．态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天1．室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显2．工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行3．送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次4．设收发两个窗口1．贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录2．各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录3．各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁1．污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记2．回收的污染物品进行分类、清点并有记录3．污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行4．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上5．医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理评分标准排班不合理或脱岗扣5分一项不符合要求扣分，投诉经查实一次扣3分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分.包装区1515现场检查待灭菌物品3包1．器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整2．按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%①物品洁净干燥、无破损②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、、重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤精品文档一项不符合要求扣分分30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg）③包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲无菌区15分下收下送10分安全管理20151020现场检查查实物现场检查现场检查抽查护士1．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变2．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期1．专人、专车收送物品，洁污分开2．下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒3．物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录4．各种诊疗包供应及时，满足临床需要1．质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录2．制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行3．压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品合格4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分一项不符合要求扣分.一项不符合要求扣1分精品文档手术室工作质量考核评分标准(标准分100分)项标准检查目分值方法护查排班抽士查护士管5理5分环境基本要求1．排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例2．护士仪表、行为符合要求3．入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大衣4．护士态度热情，礼貌待人5．护士不打私人电话聊天6．有紧急状态下科室护士调配预案1．布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能2．设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室评分标准脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，患者及医生有不满意扣3分10现查管抽查理10分物品药现场品抽查管10理10分入口处3．手术间的门在工作期间保持在关闭状态4．有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确5．手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显6．接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁7．做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程2．物品分类放置有序，保持整洁，有标识一项不符合要求3．药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，扣1分定期清点，无过期变质4．冰箱清洁，物品放置有序.精品文档严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规程护19理安全管理30566急救7物品25分6现场抽查现场抽查现场抽查现场抽查2.严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理4．结合岗位落实查对制度到位5．手术护理记录完整6．术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名7．病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失8．输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份9．有输血登记本，输血患者有记录10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有护士双签名11．根据手术室环境特点设立警示标志12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录14．质控工作有组织、有计划（一月份查即可）,有周检查、月评价及改进措施并有记录15．做好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、术后心理护理16．患者转运有医务人员护送，交接符合要求17．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停水、停电等）一、总要求1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％2．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方式定期检查并有签名3．物品放置整齐、清洁二、抢救物资1、中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用2、中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用3、应急灯、电筒、电插板齐备适用专科手术包齐备适用一项不符合要求扣1分未访视扣5分，不达标扣3分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分用物不全不适用一项扣2分过期、不适用扣4分6三、抢救车（盘）：一项不符合要求1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用扣1分2．抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符.精品文档抽查1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短一项不符合要求5护士2．护士无菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作扣1分符合要求3．手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”4．处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置5．各类物品放置整齐规范，标识清晰6．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显7．无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清消洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、毒化学指示带（封在开口处）及签名或工号隔8．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后离注明日期，时间，有效期≤24小时一项不符合要求20159．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次扣1分分10．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好现场12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3抽查之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时13．手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地14．手术后器械的清洁符合规范15．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求16．手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒17．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理18．各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价注：护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查.精品文档ICU工作质量考核评分标准项分准目值标护士查排班本管5抽查护士理5分环境管现场5理检查5(标准分100分)基本要求排班按要求，坚守岗位护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、白大衣护士不打私人电话聊天有紧急状态下科室护士调配预案严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗1．各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理2．病区信号灯齐全、功能良好3．推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置4．有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）5．病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻评分标准脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分一项不符合要求扣1分分物品现场管5检查理6．健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）7．窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁1．各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态2．药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目一项不符合3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、要求扣1分5分安全现场管检查理815分药柜整洁，高危药品有醒目标识4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规做好交接班，危重患者的转科交接符合要求结合岗位做好三查七对认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士长每周总查一次输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本，输血患者有记录输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求药物过敏试验阳性者有标志有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1一项不符扣1分个10．患者不在病房未能注射、发药有警示标志11．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）12．危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物根据专科病房环境特点设立警示标志.3现场14．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如检查失火、停电、坠床、误吸、猝死等）15．科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序现场16．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进4检查措施。每月有差错情况记录17．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录每月对各项护理工作质量监控不少于2次现场1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医3查看嘱相符，24h有专人护理病抽查护2．护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目情士、患者前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、观6各项1人主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、察观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施15现场3．床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等分检查查护理4．护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变3记录化、发现问题及时处理1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符查看2．患者能按时服用药物患者3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、及时、到位5．备齐急救药品、器材现场检查6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识专并抽查护别故障并能及时处理科士1人护4理15分7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间5查看病8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换人1人9.护士知晓管道护理的相关知识3抽查护10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施士1人1．床单位整洁、干燥基查看病2．衣裤整洁础43．指（趾）甲短、清洁无污垢护人1人4．头发清洁、胡须短理5．皮肤、口腔清洁无异味落6．及时协助患者进食、服药实查看患者7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求1人及记8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮3（经论证、备案者除外）分录精品文档一项不符扣1分，查排班无专人负责扣3分一项不知道各扣2分，一项不全扣1分一项不符各扣1分一项不符各扣1分一项不符扣2分不适用或不齐全扣4分不能识别故障或不掌握操作规程扣2分，出现警报回应不及时或处理不当各扣2分导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分一项不符扣1分一项不符合要求扣1分一项不符扣1分，发生烫伤、压疮、坠床不得分.精品文档查看患者9．做好压疮预防护理，护理措施妥当一项不符扣131人及记10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录录11.为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育分一、总要求1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、现场定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材5检查（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％急2．物品放置整齐、清洁救现场3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查物3检查一次并有签名品二、供氧装置一项不符扣1管1．备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套（流量表、湿化分理瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞152．科室有中心供氧使用说明书分3．简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用三、吸引装置现场1．吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态,表面清洁无积灰，有使用7检查说明，玻璃接口置胶皮套管2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用四、抢救车：一项不符扣1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须0.5分经科主任同意）2．抢救车有物品清点卡，卡物相符1