动脉血气分析正常值及其意义

动脉血气分析动脉血气分析血气分析概念血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及PH等参数的测定，PaCO2不仅与PaO2有关，还与PH及电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。血气分析监测指标1. pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。生命的[H]+范围约16-160nmol/L，即 pH为6.8~7.8（代偿极限）[HCO3-]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]pH7.35～7.45为正常；酸中毒/碱中毒代偿期；酸中毒+碱中毒pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒血气分析监测指标2.动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的分压。正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）影响因素：年龄PaO2=13.3KPa-年龄×0.04,(100mmHg-年龄×0.33）吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）机体耗氧量（VO2）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍右向左的分流心输出量降低临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。血气分析监测指标3.动脉血二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的分压。正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。PaCO2>45mmHg—通气不足—呼酸PaCO2<35mmHg—通气过度—呼碱血气分析监测指标4.动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。正常值:95%~98%血气分析监测指标5.PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：小于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。FiO2(吸入氧浓度)%=21+4×氧流量举例：某患者因呼吸困难而吸氧中，5L/min，血气分析结果示PaO290mmHg。判断是否存在呼吸衰竭？FiO2%=21+4×5=41%PaO2/FiO2=90/0.41=220＜300故呼吸衰竭诊断成立血气分析监测指标6.HCO3-正常值：22-27mmol/L意义：代谢性指标增高—代碱降低—代酸血气分析监测指标7.缓冲碱（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。临床意义：降低提示代谢性酸中毒。血气分析监测指标8.碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3~-3mmol/L。临床意义：>+3mmol/L提示代碱，<-3mmol/L提示代酸。血气分析监测指标9.乳酸：是糖酵解的终末产物，当组织缺氧而无氧代谢时，在辅酶参与下乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血症严重影响内环境的稳定，对心功能和机体氧代谢有不利影响，加重组织缺氧。因此，乳酸可作为反映组织低灌注、细胞缺氧的指标。正常人动脉血乳酸浓度为0.1～1mmol/L，＞2mmol/L为高乳酸血症，＞4mmol/L为乳酸中毒。当血乳酸浓度从2.10mmol/L上升至8.10mmol/L时其存活率从90%降至10%，当血乳酸浓度大于13.2mmol/L时其死亡率大于90%以上。并把血乳酸浓度＞2mmol/L的持续时间定义为评估患者脏器功能恢复和预后的指标。血气分析监测指标10.血清K+：为细胞内主要阳离子，98%的钾存在于细胞内，正常人血清K+浓度3.5～5.5mmol／L，成人每日钾需要量为80mmol／L，由食物中摄取，约85～90%的钾由肾排出。当钾摄入不足时，钾仍以30～50mmol／L／日排出，最终导致低钾性碱中毒。11.血清Na+：为细胞外液最重要的阳离子，44%在细胞外液，9%在细胞内液，47%在骨骼中，正常血钠浓度为135～145mmol／L，钠主要由肾脏排出，少量由皮肤和粪便中排出，体内低钠时，血Na+排出减少。血气分析监测指标12.血清Cl－是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl－浓度为95～106mmol／L，成人每日氯需要量相当于NaCl约3.5～5g，当大量丧失胃液情况下，可使Cl－大量丧失，机体便通过HCO3－来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当血清Cl－↑HCO3－便代偿性减少，这种代偿又是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的。酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调1.呼吸—代谢紊乱呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+代酸呼碱+代碱酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调2.混合性代谢紊乱代酸+代碱AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱简化公式PCO2升高10mmHg,HCO3-升高4mmol/L谢谢