《人体发育学》概论正常发育规律

第一章人体发育学概论目的与要求 掌握人体发育学的概念及研究范围； 熟悉人体发育学的正常发育规律； 了解人体发育学的异常发育及评定方法。第一节概述第二节正常发育规律第三节异常发育第四节发育评定目录一、生长发育的分期及特征二、生长发育的规律三、影响生长发育的因素四、体格发育五、与体格生长有关的发育六、神经与心理发育第二节正常发育规律一、生长发育的分期及特征 人的生长发育具有连续、渐进的特点。在这一过程中随着人体量和质的变化，形成了不同的发育阶段。根据各阶段的特点可将人生全过程划分为八个年龄阶段即：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期和成人期。第二节一、生长发育的分期及特征（一）胎儿期 从受精卵形成至胎儿娩出前为胎儿期，共40周，胎儿的周龄即胎龄。此期是个体出生前身体结构和机能在母体子宫内发育的重要时期，其影响是长期的，对整个一生有着重要意义。第二节一、生长发育的分期及特征（二）新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天为新生儿期，此期实际包含在婴儿期内。主要特征是：①适应子宫外生活的生理学特征②适应独立生活的行为学特征及觉醒状态的调节③与外界环境和人相互作用的特征。第二节一、生长发育的分期及特征（三）婴儿期 自胎儿娩出脐带结扎至1周岁之前为婴儿期。此期是小儿生长发育最迅速的时期。主要特征是：①感觉和运动功能迅速发育；②言语功能的发育从出生时就能发出哭叫之声，到1岁末时大部分婴儿能说几个有意义的词；③开始产生最初的思维过程，自我意识萌芽，情绪有所发展；④可以接受大小便控制训练。第二节一、生长发育的分期及特征（四）幼儿期 自1周岁至满3周岁之前为幼儿期。主要特征是：①体格发育速度较前稍减慢；②智能发育迅速；③开始会走，活动范围渐广，接触社会事物渐多；④语言、思维和社交能力的发育日渐增速；⑤消化系统功能仍不完善，营养的需求量仍然相对较高；⑥对于危险事物的识别能力和自身保护能力有限，意外伤害的发生率较高。第二节一、生长发育的分期及特征（五）学龄前期 自3周岁至6～7岁入前为学龄前期。主要特征是：①体格发育处于稳步增长状态；②各类感觉功能已渐趋完善；③智能发育更加迅速；④可用语言表达自己的思维和感情，思维活动主要是直观形象活动；⑤神经系统兴奋过程占优势；⑥与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触；⑦对自己的性别初步有所认识。第二节一、生长发育的分期及特征（六）学龄期 自入小学前即6～7岁开始至青春期前为学龄期。主要特征是：①体格生长速度相对缓慢，除生殖器官外各器官系统外形均已接近成人；②认知功能继续发展，智能发育更加成熟；③思维过程开始由具体形象思维向抽象逻辑思维过渡；④情感的广度、深度和稳定性都较前提高；⑤意志方面开始有了一定程度的自觉性、坚持性和自制力，但还很不稳定；⑥个性逐渐形成，性格特征也开始显露。第二节一、生长发育的分期及特征（七）青春期 一般从10岁到20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。主要特征是：①体格生长发育再次加速，出现第二次高峰；②生殖系统发育加速并渐趋成熟；③认知功能继续发展，思维活动已能摆脱具体事物的束缚，进入抽象逻辑思维的阶段；④个性的形成，自我探索、自我发现和个人价值观念的形成，人生观和世界观的形成；⑤随着性的成熟、身材的陡长和第二性征的出现，心理上发生变化。第二节一、生长发育的分期及特征（八）成人期 18岁以后为成人期，又分为青年期（18~25岁）、成年期（25~60岁）和老年期（60岁以后），是人生过程中最为漫长的时期。主要特征是：①青年期的发育基本成熟，功能最强但不够稳定；②成年期的生理功能逐渐衰退并出现更年期，心理功能相对稳定，承担最为重要的社会角色；③老年期的生理功能与心理功能全面衰退，社会功能减弱，直至生命结束。第二节一、生长发育的分期及特征二、生长发育的规律 儿童的生长发育一般遵循以下规律。（一）生长发育的连续性和阶段性（二）生长发育的不均衡性（三）生长发育的一般规律生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。（四）生长发育的个体差异（五）青春期生长发育的特点受性激素等因素影响，青春期体格生长出现第二高峰（peakheightvelocity,PHV），有明显的性别差异。第二节二、生长发育的规律三、影响生长发育的因素 影响生长发育的因素主要包括：（一）遗传因素；（二）环境因素：1．营养因素；2．疾病因素；3．母亲因素；4．社会因素。第二节三、影响生长发育的因素四、体格发育（一）体重 体重是衡量体格发育和营养状况最重要的指标。我国正常新生儿的平均出生体重为3.20～3.30kg,一般男婴比女婴重100g。儿童体重的增长为非等速增长，进行评价时应以个体儿童自己体重的变化为依据，不可用“公式”或人群均数当作标准值。儿童体重、身高估计公式第二节四、体格发育 年龄体重（kg）年龄身高（cm） 3～12月[年龄（月）+9]/2出生时501～6岁年龄（岁）×2+812月757～12岁[年龄（岁）×7-52～12岁年龄（岁）×6+77（二）身高（长） 身高指头部、脊柱、与下肢长度的总和。身高的增长规律与体重相似，年龄越小增长越快，出现婴儿期和青春期两个生长高峰。 出生时身长平均为50cm，男婴较女婴略长。生后第一年增长最快，约为25cm，第二年身高增长速度减慢，2岁时身高约为85cm；2岁以后每年增长约5～7cm。1岁时身高约为出生时的1.5倍，4岁时约为2倍，13～14岁时约为3倍。 青春期身高的增长明显加速，男孩每年可增长7～9cm，平均增长28cm；女孩每年可增长6～8cm，平均增长25cm。第二节四、体格发育（三）坐高（顶臀长） 是头顶到坐骨结节的长度。测量时3岁以下小儿取仰卧位，故又称为顶臀长。坐高的增长代表头颅骨与脊柱的生长，与身高比较时可说明下肢与躯干的比例关系。第二节四、体格发育（四）头围 头围是指自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度。头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是婴幼儿及学前儿童生长发育的重要指标。 胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，出生时头相对大，平均头围32～34cm；第一年前3个月头围增长值（6cm）约等于后9个月的增长值（6cm），1岁时头围约为46cm；生后第二年增长减慢，2岁时头围约为48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。头围大小与双亲头围大小有关。 头围的测量在2岁以内最有价值，连续追踪测量头围比一次测量更为重要。第二节四、体格发育（五）胸围 胸围代表肺与胸廓的生长，在一定程度上表明身体形态及呼吸器官的发育状况。出生时胸围32cm，略小于头围1～2cm；1岁左右约等于头围，头围与胸围的增长在生长曲线上形成交叉，此后胸围一直超过头围并以每年递增1.5～2cm的速度快速发育。头胸围交叉出现的早晚常被作为营养好坏的一个指标。一般营养状况好的小儿头胸围交叉出现早。反之，则出现晚。第二节四、体格发育（六）上臂围 上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁增长缓慢，约1～2cm。在无条件测身高体重的情况下，一般可通过测量上臂围筛查5岁以下儿童的营养状况：﹥13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；﹤12.5cm为营养不良。第二节四、体格发育（七）身体比例与匀称性 在生长发育过程中，身体的比例与匀称性遵循一定的规律：1．头与身高的比例2．体形匀称程度3．身材是否匀称4．指距与身高的比例第二节四、体格发育五、与体格生长有关的发育（一）骨骼 1．颅骨婴儿出生时各颅骨缝均未闭合，后囟已接近闭合。前囟出生时对边中点连线约1.5～2.0cm，一般不超过2.0cm×2.0cm。出生后随头围增大而变大，6个月以后逐渐骨化变小。正常健康小儿约半数在1～1.5岁闭合，最晚闭合时间不超过2岁。第二节五、与体格生长有关的发育 2．脊柱脊柱的生长反映扁骨的发育，1岁内生长快于四肢，以后生长速度落后于四肢。新生儿的脊柱是直的，3个月能抬头时，出现颈部脊柱前凸的第1个弯曲；6～7个月会坐时，出现胸部脊柱后凸的第二个弯曲；1岁左右能行走时，出现腰部脊柱前凸的第3个弯曲，从而形成了为保持身体平衡的脊柱自然弯曲。骨骼第二节五、与体格生长有关的发育 3．骨化中心骨骼的生长有两种方式：①干骺端成骨，长骨的生长主要是干骺端软骨的逐步骨化；②骨膜成骨，扁骨生长主要是扁骨周围骨膜的逐步骨化。骨化的过程较长，自胎儿期开始，直至成年期完成。骨骼第二节五、与体格生长有关的发育骨骼 正常儿童的成骨中心随年龄增长按一定时间和顺序先后出现和变化。 腕骨骨化中心出现的时间为：正常婴儿出生后4～6个月出现头骨及钩骨，2～3岁时出现三角骨，4～6岁时出现月骨、大多角骨及小多角骨，5～8岁时出现舟骨，9～13岁时出现豆骨。桡骨远端的成骨中心于6～12个月时出现，尺骨远端的成骨中心则至6～8岁才出现。第二节五、与体格生长有关的发育骨骼 6～8岁前腕部骨化中心数约为：年龄＋1。 判定骨龄的方法主要有图谱法和计分法，一般7岁以下适宜用图谱法，7岁后尤其是青春发育期用计分法判定骨龄效果较好，准确性高。第二节五、与体格生长有关的发育（二）牙齿 婴儿乳牙萌出的时间和出牙数差异很大，大多数婴儿在6～7个月时开始出牙。 生长发育正常的婴儿不仅出牙有时间规律，而且有对称规律，并按一定的顺序萌出。一般是下牙先于上牙，由前向后，即下中切牙，上切牙，下侧切牙，上侧切牙，第一乳磨牙，尖牙，第二乳磨牙。第二节五、与体格生长有关的发育牙齿 左右同名牙大致同时萌出，下颌牙萌出早于上颌同名牙，但一般不应早于半年；女孩通常出牙时间略早于男孩。6岁以后乳牙开始脱落换恒牙，换牙顺序与出牙顺序大致相同。一般6岁左右先出第一磨牙（又称6龄齿），12岁后出第二磨牙，17岁后出第三磨牙。第二节五、与体格生长有关的发育牙萌出时间顺序第二节五、与体格生长有关的发育 数目（个） 萌出时年龄 牙总数 乳　牙下中切牙上切牙下侧切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙恒牙第一磨牙（6岁牙）切牙双尖牙尖牙第二磨牙第三磨牙（智齿） 242444488444 5～10月6～14月10～17月18～24月20~30月6～7岁6～9岁9～13岁9～14岁12～15岁17～30岁 2812162041220242832（三）生殖系统 生殖系统发育分为胚胎期性分化和青春期生殖器官、第二性征及生殖功能生长两个过程。主要特征是：①Y染色体短臂决定胚胎期性分化的基因性别。②从出生到青春期前生殖系统处于静止状态。③进入青春期后，伴随生长发育的第二个高峰，性器官迅速增长，出现第二性征。第二节五、与体格生长有关的发育六、神经与心理发育 儿童生长发育过程中，神经心理发育与体格的生长具有同等重要意义。神经系统的发育和成熟是神经心理发育的物质基础，神经心理发育的异常不仅可以是某些系统疾病的早期表现，而且会阻碍儿童的健康成长，甚至会影响终生。第二节六、神经与心理发育（一）神经系统发育 1.中枢神经系统的发育（1）脑的形态结构（2）脑发育的关键期（3）脑的可塑性（4）脊髓第二节六、神经与心理发育 2.反射发育小儿神经反射的发育伴随神经系统发育的成熟度，分为5大类：（1）出生时即有，终生存在的反射（2）出生时即有，暂时存在的反射（3）出生后逐渐稳定的反射（4）出生后一段时间内可存在的病理反射（5）出生后逐渐建立，终生存在的反射神经系统发育第二节六、神经与心理发育（二）感知的发育 感觉（Sensory）是指人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性（颜色、声音、气味等）的反映。知觉是在感觉基础上产生的，是人脑对作用于感觉器官事物的整体属性的反映。 具体包括：视感知发育、听感知发育、味觉和嗅觉发育、皮肤感觉发育和知觉等。第二节六、神经与心理发育（三）运动发育 运动发育包括粗大运动发育与精细运动发育两部分，是一个连续的过程。主要特点是：①粗大运动主要是指抬头、坐、翻身、爬、站、走等运动；精细运动主要指手的运动。粗大运动发育在先，精细运动发育在后，两者相互交融，共同发展；②原始反射的发育、存在与消失是以后自主运动发育的基础；③立直反射与平衡反应的发育是人类建立和保持正常姿势运动的基础；第二节六、神经与心理发育运动发育④每个小儿都有运动发育的“关键龄”，“关键龄”时运动发育会有质的变化；⑤头部运动先发育成熟，上肢运动发育比下肢早，会走之前手的功能已发育较好；⑥头、颈、躯干的运动发育早于上肢与下肢的发育；⑦所有小儿运动发育的顺序相同，但发育速度存在个体差异。第二节六、神经与心理发育（四）语言发育 语言发育包括发音、理解、表达与交流。 新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6个月时能听懂自己的名字；1岁小儿平均能说2～3个字；1岁半时能说出几个有意义的词，指认并说出家庭主要成员的称谓；2岁时能指出简单的人、物名和图片；3岁时能指认许多物品名，并能说由2～3个字组成的短句；4岁时能讲述简单的故事情节。第二节六、神经与心理发育语言发育 具体涵盖：1.语言理解的发育2.构音能力的发育3.语言表达的发育4.内部语言的发育等。5.儿童语言处理过程的发育特征第二节六、神经与心理发育（五）心理活动的发育 心理活动的发育包括三个过程：①认知过程②情感过程③意志过程。 具体包括以下七个方面：1．早期的社会行为2．注意的发育3．记忆的发育4．思维发育5．想象的发育6．情绪、情感的发育7．个性和性格的发育（能力、气质、性格）