精神发育迟滞

44床***---精神发育迟滞主治医师：***责任护士：****精神发育迟滞 一、概念 二、病因 三、临床表现 四、治疗 五、病例简介 六、用药详情 七、护理 八、讨论精神发育迟滞概念、病因 概念：也称为智力落后、或精神发育不全，是小儿常见的一种发育障碍。智力低下表现在社会适应能力、学习能力和生活要表自理能力低下；其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等，心理活动能力都明显落后于同龄儿童。智力低下是诊断的根据。 病因:精神发育迟滞病因复杂，包括生物学因素和心理社会因素，或称遗传因素和环境因素。 （一）遗传因素：染色体畸变、单基因遗传疾病、多基因遗传疾病 （二）环境因素：妊娠期有害因素、药物及毒性物质、放射线损害、母孕期健康状况、胎盘功能不足、情绪因素、产时有害因素以及出生后有害因素等。临床表现 总的临床表现1.智力低下。 2.社会适应困难。 根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分为4级。 1.轻度精神发育迟滞 患者智商为50～69岁之间，约占MR的80%，早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常迹象。在学龄期可发现逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可，个人生活尚能自理，可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常，平均寿命接近正常人。 2.中度精神发育迟滞 患者智商为35～49岁之间，约占MR的12%，通常在3～5岁时被发现。患者早年各方面的发育均较普通儿童迟缓，尤其是语音理解与使用能力的发育迟缓虽然可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意，也缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体例劳动，智力水平相当于6～9岁的正常儿童。患者的躯体发育较差，多数可发现器质性病因，但一般可活至成年。 3.重度精神发育迟滞 患者智商在20～34岁之间，约占MR的8%，通常在20岁之前被发现。患者常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形，并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后，语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，不能与正常儿童一起学习，情感反应不协调，易冲动。患者成年后，可在照管从事极为简单的体力劳动。 4.极重度精神发育迟滞 患者智商在0～20岁之间，占MR的1%～2%。患者存在明显神经系统发育障碍和躯体畸形，智力水平极低，没有言语功能，大多数既不会讲话也听不懂别人的话，仅以尖叫、哭闹来表示需求，感知觉明显减退，不能辨别亲疏，毫无防御和自卫能力，不知躲避危险。日常生活全需他人照料。经特殊训练，患者仅可获得极其有限的自助能力。大多数患者因病或生存能力差而早年夭折。 伴发精神障碍 精神发育迟滞患者可伴发各种精神障碍，患病率高于普通人群。当精神发育迟滞患者伴发其他精神障碍时，应予多轴诊断。 1精神分裂症：精神发育迟滞合并精神分裂症对最常见类型2.注意缺陷多动障碍3.孤独症4.癫痫5.自伤行为6.攻击行为 治疗 智力低下的病因复杂，至今尚有不少病因未明，这给治疗带来了一定的困难。治疗的原则是早期发现，早期诊断，查明原因，早期干预。 在婴幼儿期，治疗的和以及重点是尽可能针对病因治疗，及早进行早期干预治疗，减少脑功能损伤，使已损伤的脑功能得到代偿。在年长儿，教育、训练和照管是治疗的重要环节。轻度智力低下，可以接受教育；中度一般可以训练；重度和极重度以养护为主，并辅以药物和饮食治疗。病例简介544床姓名：***性别:女年龄：**岁住院号：*******住院日期：2017.2.13主诉：自幼发育缓慢，伴有自言自语，兴奋，脾气大，行为乱16年复发一月。现病史：患者自出生后发育较同龄人慢，家属发现一岁时才会坐，反应慢，两岁时才会站，三岁后患者才会走路，会说话。但患者同时伴有自言自语，傻笑，兴奋，话多，看见什么说什么，注意力不集中，整日各家乱串门，四岁时家人带其就诊于临夏县医院，诊断为“多动症”，未予治疗。患者病情逐渐加重，与两年前受惊吓后出现无故哭泣，大声哭闹，心急烦躁，家人说话不听，打骂父母，自言自语，自笑明显加重，夜眠差，于2015年2月首次住我院治疗，诊断为“中度精神发育迟滞”，给予“利培酮口崩片联合丙戊酸镁缓释片”口服治疗43天后病情好转出院，患者出院后坚持服用“利培酮口崩片2-4mg每日分次口服”病情尚平稳，但仍偶有自言自语，自笑症状，可适当在家人督促下干一些如扫地，洗碗等简单家务。患者于一月前再次受到鞭炮惊吓后，出现病情反复，表现整日自言自语，自笑，胡言，说个不停，看见什么说什么，说别人偷自己东西，在家乱翻东西，不听家人劝解，并表现紧张害怕，脾气大，因小事与家人发生争执，夜眠尚可，但饮食差，家人到****院取回“阿立哌唑5-25mg每日口服”效果欠佳，家人为求诊治，遂于2017.2.1310:51再次来我院住院治疗。用药详情 口服药 喹硫平适应症：①用于各型精神分裂症，不仅对精神分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。②也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。不良反应：头晕、嗜睡、体位性低血压、心悸、口干、食欲不振和便秘。亦可引起催乳素水平升高、体重增加、腹痛、无症状性转氨酶增高、血总胆固醇和甘油三酯增高。锥体外系不良反应少见。偶可引起兴奋与失眠。 坦度螺酮胶囊适应症：①各种神经症所致的焦虑状态，如广泛性焦虑症。②原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病伴发的焦虑状态。不良反应：主要的不良反应有嗜睡、步态蹒跚、恶心、倦怠感情绪不佳、食欲下降。主要实验室检查值异常AST(GOT)、ALT(GPT)升高。严重不良反应肝功能异常、黄疸（＜0.1%）. 注射药 氟哌啶醇注射液适应症：用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症。肌内注射本品可迅速控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为。也可用于脑器质性精神障碍和老年性精神障碍。不良反应：1、锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生，出现明显的扭转痉挛，吞咽困难，静坐不能及类帕金森病。2、长期大量使用可出现迟发性运动障碍。3、可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。4、可引起血浆中泌乳素浓度增加，有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。5、少数病人可能引起抑郁反应。6、偶见过敏性皮疹、粒细胞减少及恶性综合症。7、可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。 盐酸异丙嗪注射液适应症：1、皮肤粘膜过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，过敏性结膜炎，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。2、晕动病3、用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。4、用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。不良反应：1、较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲(轻度)，头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝(儿童多见)、晕倒感(低血压)、恶心或呕吐甚至出现黄疸2、增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生锥体外系反应。3、心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。护理 护理评估 发育缓慢，自言自语，兴奋，脾气大，易激惹，行为乱，紧张害怕，夜眠差，食欲差，无自知力，自理能力欠佳。 护理诊断1社会障碍（与家人，缺乏社交技能知识有关，与社会适应能力有关）2有暴力行为的危险（对他人，因不能用语言表达自己意愿有关，与情绪障碍有关，如烦躁，发脾气）3保持健康能力改变（缺乏有关健康知识，与缺乏沟通技巧，与个人应对无效有关）4自理能力缺陷（不能正常进食、穿衣，与智力低下有关）5知识缺乏（认知不良，与智力下降学习困难和父母缺乏疾病知识有关。 护理目标 保证躯体和心理安全，语言沟通能力改善，培养自我照顾能力，社会功能改善，父母角色冲突减轻或消除 护理措施 1、安置于专户病房，防止发生冲突攻击行为，保持环境安静，加强巡视，注意观察病情变化，警惕病人冲动，危害他人安全，毁坏物品及设施，防止病人自伤，一旦病人兴奋发作，一定要站在有利于护理的位置去制止患者，以保护患者和自身安全。2、加强病人的心理护理，培养自信心，病人智力低下易产生自卑感，因鼓励其多与病友及医护人员交流，及时给与必要的激励，积极培养适当的行为习惯，重视生活自理能力的培养，多关心病人，培养病人的信心，不能取笑病人，避免一切不良刺激。3、加强生活护理，协助病人做好个人卫生，定期协助病人更衣，擦浴，翻身，按摩，保持皮肤清洁和床铺干燥整洁，避免发生褥疮。4、加强饮食护理，防止发生其他并发症。5、做好治疗前的准备和治疗后的护理工作，防止发生意外。6、观察药物副反应，作好，在病人无主诉的情况下，密切观察病人的药物副反应，如需处理时，及时通知医生对症处理，做好详情记录与交班。讨论 1、思维行为紊乱与精神症状有关 2、脾气大行为冲动严防冲动伤人 3、对陌生环境恐惧，表现害怕恐惧 4、心急，烦躁，不安心住院 5、患者仍有自言自语，自笑，动作怪异 6、患者生活不能自理，需家属协助料理*