CBS-RISE模式在本科实习生精神科教学查房中的探索与实践

  CBS-RISE模式在本科实习生精神科教学查房中的探索与实践  李元媛康玉坤徐佳军【Summary】CBS-RISE是一种适用于精神科临床教学的创新性的教学模式，文章比较了传统模式和CBS-RISE模式在精神科教学查房中的效果，发现CBS-RISE教学模式的教学效果良好。同时，将PDCA循环这一管理模式引入CBS-RISE临床教学工作中，使其不断优化完善，为精神科临床教学提供了新的可行的方法。【Key】CBS-RISE教学模式;PDCA循环;精神病学;教学查房【基金项目】四川大学华西临床医学院2016年教学改革研究与实践项目。基于案例的学习（CaseBasedStudy，CBS）是“以问题为导向的学习”的延伸[1]，它强调以病例为基础，以学生为中心，而教师在其中起引导作用。以文献为导向的自我学习（Reference-InducedSelf-Education，RISE）[2]，是指教学过程中，教师仅仅提出基本问题或分析方向，给出Reference、书目等，让学生进一步搜集其他相关资料，主动细化问题，找出答案。将两者有机地结合在一起，形成CBS-RISE教学模式，促使学生成为学习的主体，培养他们独立思考及解决问题的能力。对于有一定基础知识但临床经验不足的实习医生来说，这是一种非常有效的教学方法[3-4]。PDCA循环是一种程序化、标准化、科学的基本管理方式。它分为四个阶段，即计划（Plan，P）、实施（Do，D）、检查（Check，C）、处理（Action，A）。四个阶段周而复始地循环运行，不断地发现问题解决问题，在实践检验中优化。PDCA循环目前已被广泛地运用于企业、医院、学校管理中[5]。四川大学华西医院心理卫生中心是我国西南精神卫生专业区域性中心，每年培养实习生约600名。本文拟通过介绍CBS-RISE教学模式在精神科教学查房中的具体应用，以及采用PDCA循环对这一教学模式进行管理和改进的方法，探讨精神科临床实习教学的新模式。一、CBS-RISE模式及PDCA循环对精神科教学的重要性与可行性学习精神科知识，不能仅靠书本知识或教师的讲授，更需要大量的临床实践，教学查房是学习的重要途径。目前精神科实习生教学查房的形式多为传统的LBL（LectureBasedLearning），即以讲授为中心的教学模式。这种模式有许多不足，如学生实践少，缺乏独立思考的机会，教学形式枯燥，学生对疾病转归没有感性的认识等。基于这样的现状，我们将CBS-RISE教学模式引入精神科实习生的教学查房中，并采用PDCA循环不断优化这一模式，通过学生主观体验、学生病历质量等对新的教学模式进行。二、CBS-RISE教学模式结合PDCA循环在教学中的实践1.计划阶段（P）（1）学生评价量表;（2）使用学生评价量表，评估目前的教学模式;（3）学生病历质量分析，评估教学成果;（4）根据教学大纲和学生的访谈意见，设计CBS-RISE教学内容。2.实施阶段（D）本研究拟纳入200名研究对象，接受传统教学查房和CBS-RISE教学查房的医学本科生各100名，项目实施时间为2017年1月-2018年1月。样本来源：四川大学临床医学院2013级临床医学专业五年制本科学生，随机选取实习小组整组纳入，共选取16个实习小组，每组6-7人。传统教学组男性46人，女性54人;CBS-RISE教学组男性48人，女性52人。两组性别无统计学差异。实施CBS-RISE教学查房的老师（N=6）均接受了CBS-RISE教学模式的，并完成了一致性检验。学生对于教学效果的评价量表为：学生评价表和学生病历质量评分表。学生病历质量评分表为华西临床医学院自编评分表，針对主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、精神检查进行评分。学生评价量表为自编的教学评价表，分别对“激发学习兴趣、提高自学能力、提高分析解决问题的能力、课堂气氛活跃、感到有收获、加深对病案的理解、独立思考的能力、提高参与度、提高临床思维能力”进行评估，按照“好、一般、差”进行评价。以2周为一个学习周期设置2次教学查房。CBS-RISE教学查房流程如下。（1）第一次教学查房。①分组1：3～4人/组，每次课3～4组。②独立问诊：独立问诊前，对学生进行培训，使之能够基本完成独立问诊。随机分配病案，由实习生以小组为单位完成问诊及精神检查，教师巡场督导，随时答疑。③病史与提问：以小组为单位汇报病史，其他同学及老师针对该病案提问。老师的提问以大纲为主，还应提出1～2个拓展性问题。（2）课后学习。①根据老师及同学提出的问题，阅读文献，找到解决方法。②追踪随访病史，记录病程。（3）第二次教学查房。①随访前次病案。②解答前次教学查房时的提问，汇报随访病情。③总结与分享：自我评价、同学评价及教师评价，分享心得体会。④教师对学生的病历进行评分。3.检查阶段（C）按照上述模式教学查房，3轮查房之后进行总结，根据学生评价、教师体会、大纲要求、学生病历质量评估等维度对现有的教学查房方法进行评价，给出整改策略。4.处理阶段（A）根据整改意见调整教学查房的方式，精化细节，一共进行了4次整改，涉及的内容有案例的选取、教学时间的把控、Reference质量的把控以及教师授课能力等。三、CBS-RISE教学模式结合PDCA循环的教学成果1.病历书写成绩可见，病历质量方面，CBS-RISE教学组的成绩明显优于传统教学查房组。尤其是现病史、既往史、个人史及精神检查这些对精神专科技能要求较高的项目，CBS-RISE的教学优势更加明显。2.学生对传统模式和CBS-RISE模式的教学效果好评率可见，学生对这种新的教学模式的评价很好，明显优于传统模式。四、讨论与总结传统的教学查房模式以观摩为主，枯燥乏味，不能让学生很好地练习精神科基本技能。CBS-RISE教学模式从病例入手，以问题指路，由文献引导，培养学生的自学能力和创新能力，调动学生的积极性和主动性，是一种非常适合精神科临床教学的模式。CBS-RISE教学模式的应用也存在难点。首先，它的教学要求较高：1.要选择有代表性、合作度高的患者;2.问题要从简入深，循序善诱;3.文献不宜过难，但要保证科学性;4.教师的语言活泼亲切，不可批评打击学生;5.把控讨论的主题，学生讨论偏题时应及时予以纠正。同样，CBS-RISE教学模式对学生也有要求，例如学生要具备一定的专业知识、文献阅读能力、语言表达能力、团队合作能力和参与意识等。教学中可以采用以下方法提高学生的配合度：1.教学查房前安排基本训练;2.督促学生预习;3.关注表现不活跃的学生，给他们发言的机会，深入了解学生的感受。总的来说，CBS-RISE教学模式非常适合我国高等医学院校精神科实习医生的教学查房。将CBS-RISE教学模式与PDCA循环相结合，不断地发现问题、解决问题，完善CBS-RISE教学模式在精神科教学查房中的应用，使之更好地发挥作用，培养学生全面的临床能力。CBS-RISE模式结合PDCA循环用于精神科教学查房，值得推广。【Reference】李稻，韓玉慧，蒋益，等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（02）：108-110.侯威.CBS-RISE教学模式在细胞生物教学中的应用[J].中国高等医学教育，2009（05）：96-97.张冬梅，张洁，汪晓莺.CBS-RISE教学模式在留学生医学免疫学教学中的实践探索[J].科技信息，2013（15）：219-220.邹永胜，黄富礼，程灵，等.CBS-RISE教学模式在传染病学临床教学中的应用探索[J].教育教学论坛，2014（33）：58-59.张艳玲，杨京，黄福文.PDCA循环在教学医院教学管理中的应用[J].中国高等医学教育，2015（07）：42-49. -全文完-