医院医保管理应急预案

医院医保存理应急医院医保存理应急方案医院医保存理应急方案医院医保存理应急方案医院作为医疗服务的载体，是整个医疗保险管理的中心环节，医院医保存理的范围波及医疗保险和医院管理的多个部门，常常成为各样社会矛盾汇聚的焦点。为科学、高效有序地睁开医保存理工作保障参保人员的顺利就医，应依据医疗保险和医疗卫生的有关制度，成立医保存理的应急方案和防范方案。医保信息系统应急方案1）当医保信息系统使用中出现故障时，及时通知信息科和医保科工作人员分析和办理问。假如医保经办机构或医院信息系统原由所致的整体故障，且在短时间内不可以除去时，需合理安排医保患者的计费、进出院等事项，并向参保人员做好解说工作；假如是单调终端软、硬件故障或单调病人信息问题，则需赶快办理，必需时与医保经办机构联系共同解决，临时没法办理时，应留下患者或家眷的联系方式，等问题解决后再通知其来医院；因为工作人员操作不娴熟或使用不妥造成的错误，应赏赐指导。2）因医保经办机构或医院的信息系统升级或其余原停网络时，需提早通知各科室，合理安排医保患者的计费、进出院等事项，并在门诊和住院窗口张贴通知。待系统恢复正常使用后，应做好各样事项的连接和填充，防范发生问题。医保投诉应急方案（1）当参保人员向医院医保科因就医过程中碰到的问题投诉时，工作人员应耐心招待参保患者及家眷，仔细听取建议，向有关科室业务项目负责人检核查实，磋商解决，向患者解说有关问题，采纳踊跃有效的办理措施，防范矛盾激化，使患者可以理解和接受。2）当参保人员向医保经办机构投诉、需要医院配合解决时，医保科应踊跃联系参保人员及有关科室检核查实问题，采纳踊跃有效的办理措施，必需时以书面形式向医保经办机构反应办理结果，使医、保、惠三方的合理权益获取保护。医保患者医疗纠葛应急方案1）参保人员与医院因医疗服务发生医疗纠葛时，由医院医务科依据程序办理，及时调停医疗纠葛，若医院方无责任，则医疗花费仍由医疗保险基金支付。2）参保人员与医院因医疗服务发生重要医疗纠葛，经医疗事故判断委员会认定为医疗事故的，因为医疗事故及后遗症所产生和增添的医疗花费由医院支付。公共卫生等突发事件应急方案1）因为突发事件而造成大量患者时医院应马上成立绿色通道，有关领导和急救人员列席组织协调，做好导诊和救治工作。2）正确履行医疗花费支付规定。关于公共卫生等突发事件，依据国家有关政策制度，应该由公共卫生或责任方负担的，不可以纳入基本医疗保险支付范围；未明确规定的，应及时向医保经办机构和有关部门咨询、磋商解决。