静脉输液并发症堵管的原因分析及解决方案

静脉输液常见并发症—堵管的 原因分析及解决简介静脉输液常见并发症介绍结合鱼骨图的堵管分析堵管的解决方案12重点：介绍了此次课件的思路：了解临床常见的并发症是哪些，之后根据BD鱼骨图系统分析并发症发生的原因和解决方案 非感染性（堵管、静脉炎、渗出/组织坏死） 感染性（CRBSI） 静脉输液常见并发症数据来源于2011年全国静疗年会大会发言2011年全国静疗年会静疗专家的大会发言中提到，临床中最常见的静脉输液并发症是堵管和静脉炎4.评价3.实施2.计划1.评估BDDecisIV™鱼骨图—介绍点击图片变大 “鱼骨图”是静脉输液程序化解决方案 8个鱼骨包含了静脉输液过程中最精华部分，通过正确的评估、计划、实施、评价以来达到输液最佳实践 治疗方案的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估 护理、维护及管理 穿刺工具的选择 执行穿刺者 穿刺部位的准备 静脉输液工具的选择BD公司一直致力于协助大家提高输液结果，保证患者安全。BDDecisIV鱼骨图是一个全面的静脉输液程序化解决方案，从输液的评估、计划、实施、评价方面，将影响输液结果的每个关键环节都进行了罗列，找到并发症发生的原因。今天我们就按照鱼骨图来看一下堵管、静脉炎发生的原因有哪些？BDDecisIV™鱼骨图—并发症分析互动环节：大家觉得鱼骨图环节哪些方面会造成堵管静脉炎？重点：红色框里面的这些环节都有可能导致这两类常见并发症的发生。接下来我们进一步了解堵管和静脉炎堵管—分类 血栓 药物相关 机械性 2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径1。 CDC,2011血管内导管相关感染的预防指南，发病机理P11,[223,224]根据堵管发生的原因，堵管分为：血栓性、药物相关性和机械性堵管。其中预防血栓是减少导管相关性血流感染CRBSI重要的途径。血栓堵管—原因分析1封管方法不正确因手法不正确，封管结束后血液回流，从而形成堵管2器械选择不当因器械设计不合理，即使用正确的封管手法，但无法达到正压封管的效果3病人相关若病人容易躁动、血液粘稠度高1、容易咳嗽等情况，容易导致回血1.魏晓兰，孔凡玲，金敏，血液度和血脂浓度对静脉套管针留置时间的影响及封管液的选择，中国实用护理杂志，2001,23(4),4-6根据国内外学术文章和临床实践，血栓性堵管主要因为1.封管手法不正确、2.器械选择不当、3.病人本身相关。病人若血液稠度高、容易躁动等较容易回血造成堵管，但这是不可改变因素。我们能改变的是封管手法和选择合适器械来减少堵管血栓堵管—错误的封管手法 封管手法不正确，导管血液回流，从而形成堵管×拿捏靠近针座端延长管×远离针座端夹闭延长管×先断开接头，再夹闭延长管大家回想一下，平时封管时是不是使用如图手法，这些手法都会造成封管后回血： 拿捏靠近针座端延长管：封管时挤压针座处和小夹子之间的延长管，会造成负压，放手后会造成回血 远离针座端夹闭延长管：不影响封管正压效果。但留置期间若患者拿捏针座处和小夹子之间的延长管，造成负压即会回血 先断开接头，再夹闭延长管：目前市场上接头种类过多，正压效果有待考证，先断开接头再夹小夹子有可能会造成回血 正确的封管手法：推注封管液剩余0.5ml（BD福徕喜®可推至无），靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器血栓堵管—正确的封管手法1234正确的封管手法： 靠近针座处夹紧小夹子； 一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部； 最后移除注射器或者冲洗器 A留置针延长管粗，小夹子呈锥形，很难夹到底部，封管后有回血 B留置针延长管软且夹槽直，容易夹闭延长管，封管后前端无回血VS血栓堵管—小夹子设计不合理 小夹子设计不合理，用正确封管手法却没有正压封管的效果大家可以有疑问我的封管手法正确，但还是堵管是因为什么呢？其实选择不合理的器械，即使正确封管手法也达不到正压封管的效果。重点：播放封管视频；科室会后操作考试！---大家看到左边的小夹子因为延长管粗，小夹子呈锥形，很难夹到底部，封管后容易回血(即威高留置针)。而右边的小夹子延长管软且夹槽直，容易夹闭前端无回血，BD所有留置针都是采用这种设计的小夹子。血栓堵管—胶塞材质软 胶塞材质软，用正确手法却没有正压封管的效果 一般注射器推注到底放手，因胶塞有弹性形成管腔负压 BD福徕喜预充式导管冲洗器不同胶塞无回血实验室结果：统计4FrPICC的回血量，BD内部资料除小夹子外，一般注射器因胶塞软有弹性，推液结束后形成管腔负压容易回血。而福徕喜预充式导管冲洗器采用不同胶塞无回血药物相关堵管—原因分析1输注高营养溶液1,2(如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体)分子颗粒大黏稠性高，输液速度慢，容易黏附导管腔内导致堵塞2输血或采血后2输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管3两种或多种不相容药物/液体3(参考药物配伍禁忌，如阿洛西林、维生素B6不能接触)因药物之前PH值不同，导致药物之前发生变化形成管内沉淀 林金香,罗凝香,周小香,钟贵玲,改良冲管方法预防肿瘤患者经外周置入中心静脉导管药物性堵管的护理，《中国临床营养杂志》2008年第5期 胡凤琼张莉国,浅谈经外周置入中心静脉导管堵塞的因素和护理对策,实用医学杂志2009年第25卷第21期， 许惠芬，预防PICC药物性堵管的效果观察，护理学报，2011年11月第18卷第11B期最后，输注的特殊药物也会造成堵管。国内外很多文献表明输注高营养溶液、输血或采血后、两种或多种不相容药物/液体会造成堵管。高营养溶液包括高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体；不相容药物参考附件常见配伍禁忌表药物相关堵管—解决方案 输注这些特殊药物之后，应及时冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管，以保证导管通畅湍流层流 正确的冲管手法： 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果重点：输注这类药物后应该及时冲管，保证导管通畅 2011版INS指南 冲管和封管总则：时机—量—溶液选择指南解读—冲管 (导管评估)在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置 (冲管)在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置(封管)在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险AL 最小剂量：导管及附加装置容积的2倍 PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml采血或者输血后，需要更大容量的冲洗液外周静脉留置针应使用不含防腐剂的0.9%生理盐水冲洗导管、输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml(卫计委)C2011版INS指南对于导管维护的说明，重点突出ACL内容 2011版INS指南： 首选单剂量小瓶&预充式冲洗器相关文献表明： 10%的手工配液会被污染1 BD福徕喜(预充式导管冲洗器)采用终端灭菌技术，保证生理盐水灭菌水平在SAL10-6，能避免冲洗液污染，降低导管相关性血流感染CRBSI2 使用预充式导管冲洗器能够显著缩短操作时间，节省护理工作时间(每次7.9秒vs28.4秒）1 陈伟1、孙文彦1等，预充式导管冲洗器（福徠喜）与手工配制生理盐水微生物污染发生率的对比性研究，2011年《临床营养》 BertoglioS,etal.,,Pre-fillednormalsalinesyringestoreducetotallyimplantablevenousaccessdevice-associatedbloodstreaminfection:asingleinstitutionpilotstudyJournalofHospitalInfection（2013）.2013;02，008指南解读—冲管器械选择2011版INS指南对于导管维护的器械推荐，重点突出BD福徕喜是中国第一支预充式导管冲洗器，文献支持能够避免液体污染，降低CRBSI机械性堵管—原因分析 外周/中长导管 导管打折 静脉瓣穿刺 静脉痉挛 输入较冷液体(输血) 输液袋滴空后出现压力的变化 中心静脉导管 导管移位 导管异位FEP:即Teflon,全氟乙烯丙烯共聚物除了血栓性、药物堵管之外，还有机械性堵管。介绍了机械性堵管原因分析 选择合适的导管、正确的穿刺手法和后期患者宣教将减少机械性堵管发生机械性堵管—解决方案导管选择 满足输液治疗前提下，选择最细最短的导管 首选指南推荐的聚亚氨酯材质导管11正确的穿刺手法 首选前臂/手背静脉，避开关节静脉瓣 正确的穿刺角度患者宣教 教育患者置管肢体避免受压，防止导管打折231.2011美国INS指南，32血管通路装置的选择，外周静脉-中等长度导管IID减少机械性堵管，可以选择合适的导管、正确的穿刺手法和后期患者宣教将减少发生。重点突出：导管选择指南推荐的聚亚氨脂材质导管(万珑材质)堵管的处理步骤1判断堵管若不滴液，首先检查患者体位，观察是否导管扭曲打折2抽回血用生理盐水注射器/BD福徕喜抽回血，抽出来的血栓应和注射器弃置3若抽回血失败，拔管/溶栓评估病人的病情，若血管条件差且可用血管少，可用尿激酶溶栓；一般情况下，采用拔除导管，重新置入新导管 预防大于治疗！堵管可以通过合理的器械和护理预防若临床发现堵管的处理步骤。强调预防大于治疗！BDDecisIV™鱼骨图—并发症分析互动环节：大家觉得鱼骨图环节哪些方面会造成堵管静脉炎？重点：红色框里面的这些环节都有可能导致这两类常见并发症的发生。接下来我们进一步了解堵管和静脉炎预防堵管小结 穿刺部位及穿刺手法 首选前臂/手背静脉，避开关节、静脉瓣留置针及冲管装置选择首选指南推荐的聚亚氨酯材质导管首选有正压封管效果的小夹子首选防胶塞回血设计的预充式导管冲洗器正确的封管手法及时机固定（肝素帽位置、透明敷贴）病人健教重点回顾预防堵管小结践行标准医患安全 选择合理的输液工具、规范进行导管维护 是减少输液相关并发症的解决方案 一直被模仿，从未被超越！谢谢！重点：介绍了此次课件的思路：了解临床常见的并发症是哪些，之后根据BD鱼骨图系统分析并发症发生的原因和解决方案2011年全国静疗年会静疗专家的大会发言中提到，临床中最常见的静脉输液并发症是堵管和静脉炎BD公司一直致力于协助大家提高输液结果，保证患者安全。BDDecisIV鱼骨图是一个全面的静脉输液程序化解决方案，从输液的评估、计划、实施、评价方面，将影响输液结果的每个关键环节都进行了罗列，找到并发症发生的原因。今天我们就按照鱼骨图来看一下堵管、静脉炎发生的原因有哪些？互动环节：大家觉得鱼骨图环节哪些方面会造成堵管静脉炎？重点：红色框里面的这些环节都有可能导致这两类常见并发症的发生。接下来我们进一步了解堵管和静脉炎根据堵管发生的原因，堵管分为：血栓性、药物相关性和机械性堵管。其中预防血栓是减少导管相关性血流感染CRBSI重要的途径。根据国内外学术文章和临床实践，血栓性堵管主要因为1.封管手法不正确、2.器械选择不当、3.病人本身相关。病人若血液稠度高、容易躁动等较容易回血造成堵管，但这是不可改变因素。我们能改变的是封管手法和选择合适器械来减少堵管大家回想一下，平时封管时是不是使用如图手法，这些手法都会造成封管后回血： 拿捏靠近针座端延长管：封管时挤压针座处和小夹子之间的延长管，会造成负压，放手后会造成回血 远离针座端夹闭延长管：不影响封管正压效果。但留置期间若患者拿捏针座处和小夹子之间的延长管，造成负压即会回血 先断开接头，再夹闭延长管：目前市场上接头种类过多，正压效果有待考证，先断开接头再夹小夹子有可能会造成回血正确的封管手法： 靠近针座处夹紧小夹子； 一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部； 最后移除注射器或者冲洗器大家可以有疑问我的封管手法正确，但还是堵管是因为什么呢？其实选择不合理的器械，即使正确封管手法也达不到正压封管的效果。重点：播放封管视频；科室会后操作考试！---大家看到左边的小夹子因为延长管粗，小夹子呈锥形，很难夹到底部，封管后容易回血(即威高留置针)。而右边的小夹子延长管软且夹槽直，容易夹闭前端无回血，BD所有留置针都是采用这种设计的小夹子。除小夹子外，一般注射器因胶塞软有弹性，推液结束后形成管腔负压容易回血。而福徕喜预充式导管冲洗器采用不同胶塞无回血最后，输注的特殊药物也会造成堵管。国内外很多文献表明输注高营养溶液、输血或采血后、两种或多种不相容药物/液体会造成堵管。高营养溶液包括高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体；不相容药物参考附件常见配伍禁忌表重点：输注这类药物后应该及时冲管，保证导管通畅2011版INS指南对于导管维护的说明，重点突出ACL内容2011版INS指南对于导管维护的器械推荐，重点突出BD福徕喜是中国第一支预充式导管冲洗器，文献支持能够避免液体污染，降低CRBSI除了血栓性、药物堵管之外，还有机械性堵管。介绍了机械性堵管原因分析减少机械性堵管，可以选择合适的导管、正确的穿刺手法和后期患者宣教将减少发生。重点突出：导管选择指南推荐的聚亚氨脂材质导管(万珑材质)若临床发现堵管的处理步骤。强调预防大于治疗！互动环节：大家觉得鱼骨图环节哪些方面会造成堵管静脉炎？重点：红色框里面的这些环节都有可能导致这两类常见并发症的发生。接下来我们进一步了解堵管和静脉炎重点回顾预防堵管小结