临床药物(抗菌药物)合理使用记录本

临床药物（抗菌药物）合理使用记录本科室年份使用说明.本手册内容作为科室抗菌药物临床应用管理的考核依据，必须按时如实填写。.记录本由科室抗菌药物临床应用管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。.记录本按年度编制，每年一册，已填写的记录本由科室妥善保存备查，保存期限3年。.治疗用药使用附表1、围手术期预防用药使用附表2进行自查，每月抽查5份使用抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定，并于次月5-10日将记录本上报医务科审查。.如遇科室抗菌药物临床应用管理的特殊情况需记录，可另加附页。1、科抗菌药物临床应用管理小组2、月抗菌药物应用自查情况分析3、年上半年抗菌药物应用管理科室半年总结4、年抗菌药物应用管理科室年度总结5、附表1:非手术患者抗菌药物使用评价表6、附表2:非手术患者抗菌药物使用评价7、附件3:围手术期患者抗菌药物使用评价表8、附件4：围手术期病人预防使用抗菌药物合理性评价标准9、附件5：菌药物临床应用基本情况调查表10、附件6：抗菌药物应用检查反馈表11、附件7：药物应用填写情况检查反馈表12、附件8：抗菌药物临床应用持续跟踪检查反馈表科抗菌药物临床应用管理小组组长：副组长：成员：职责：1、负责贯彻落实关于抗菌药物临床合理应用的各项规章。2、负责科室抗菌药物临床应用的管理与监测，定期对本科室抗菌药物应用情况进行检查督导。3、负责对科室医务人员进行抗菌药物知识的培训、学习及考核工作。4、检查落实科室《抗菌药物合理应用责任状》执行情况，关注监控指标达标情况，把抗菌药物应用情况与医师绩效考核挂钩。5、上报有关抗菌药物不良反应事件。6、每月抽查使用抗菌药物的病例进行合理性评价，定期对抗菌药物应用情况进行分析，提出改进意见。PAGE\*MERGEFORMAT#月抗菌药物应用自查情况分析上问整效月题改果.通过整改抗生素使用合理、；.严格控制了特殊级抗生素使用。本检存问月查在题出院人数：抽检病历数：抽检率：.本月抗生素使用病例36例，出院病人抗生素使用率30%，未超过医院限定的使用率，门诊使用率9.13%，＜20%使用率；.抗生素使用病例中以呼吸道感染和肠道感染病例为主；.呼吸道感染病例使用特殊级抗生素（头孢比肟）较多；.使用强度过高，超过医院限定使用强度。原分因析.本月我科收治呼吸道感染病人较多，是使用强度土增高直接原因；.个别医生对特殊级抗生素使用指证把握不严格。整措改施.严格限制把握特殊级抗生素使用指征；.严格特殊级抗生素使用和审批程序。.降低特殊级抗生素使用率。抗药管小*意菌物理组见.加强抗生素使用规范；.降低特殊级抗生素使用率。组长签字：年月日上月问题整改效果.特殊级抗生素使用减少；.加强了特殊级抗生素使用和审批程序。.降低特殊级抗生素使用率。本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：.本月抗生素使用病例24例，出院病人抗生素使用率32%，未超过医院限定的使用率，门诊使用率8.06%，＜20%使用率；.抗生素使用病例中仍以呼吸道感染病例为主；.呼吸道感染病例使用限制级抗生素较多；.使用强度仍较高，超过医院限定使用强度。.微生物标本送检率未达标。原因分析.本月我科收治呼吸道感染病人仍高于上月，是使用强度增高直接原因；.脑血管病病人并发呼吸道感染病例增加，使抗生素使用率增加。整改措施.严格限制把握限制级抗生素使用指征；.降低限制级抗生素使用率；.提高微生物标本送检率。抗菌.加强抗生素使用规范；.降低限制级抗生素使用率。.提高微生物标本送检率。药管组长签字:年月日3月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果.通过整改抗生素使用较规范；.严格控制了限制级抗生素使用；.微生物标本送检率提高。本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：.本月抗生素使用病例36例，出院病人抗生素使用率34.28%，未超过医院限定的使用率；门诊使用率4.53%，＜20%使用率；.抗生素使用病例中仍以呼吸道感染病例为主；.呼吸道感染病例使用限制级抗生素较多；.使用强度较高，超过医院限定使用强度。原因分析.本月我科收治呼吸道感染病人多于上个月，是使用强度增高直接原因；.个别医生对限制级抗生素使用指证把握不够严格。整改措施.严格限制把握级抗生素使用指征；.降低抗生素使用强度。抗菌药物管理小组意见.加强抗生素使用规范；.降低限制级抗生素使用率。.提高微生物标本送检率.争取做药敏试验加强抗生素选用合理性。组长签字：年月日4月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果.抗生素使用较规范；.抗生素使用强度降低；.微生物标本送检率增加；.药敏试验增加。本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：.本月抗生素使用病例25例，出院病人抗生素使用率29%，未超过医院限定的使用率；门诊使用率3.22%，＜20%门诊使用率；.抗生素使用病例以呼吸道感染病例为主；.抗生素使用合理；.抗生素使用强度降低。原因分析.本月加强了微生物标本送检，提高了抗生素使用合理性；.严格把握抗生素使用指证，使用率和使用强度降低。整改措施.严格限制把握抗生素使用指征；.进一步降低抗生素使用率。抗菌药物管理小组意见.加强抗生素使用规范；.降低抗生素使用率。组长签字：年月日5月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果.通过整改抗生素使用合理、规范；.严格控制了抗生素使用率和使用强度。本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：.本月抗生素使用病例56例，出院病人抗生素使用率58%，超过医院限定的使用率；门诊使用率1.92%，＜20%门诊使用率；.抗生素使用病例中以呼吸道感染、肠道感染病例为主；.抗生素率增加；.使用强度明显下降。原因分析.本月我科收治呼吸道感染病人和消化道病人较多，特别是肠道病感染多，是使用率增加的直接原因；.抗生素使用指征把握严格，使用强度进一步下降。整改措施1.严格把握抗生素使用指征，合理使用抗菌药物；2进一步.降低抗生素使用率。抗菌药物管理小组意见1.加强抗生素使用规范；进一步降低抗生素使用率。组长签字：年月日6月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果.通过整改,能严格把握用药指征,合理使用抗生素；.抗生素使用率和使用强度降低。本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；.本月抗生素使用病例24例，出院病人抗生素使用率31.50%，不超过医院限定35%的使用率；门诊使用率1.20%，＜20%门诊使用率；.抗生素使用病例中以呼吸道感染和脑血管病并发肺内感染、肠道感染病例为主；.抗生素使用率和使用强度明显下降。原因分析.本月我科收治的呼吸道感染病人减少，是抗生素使用率明显下降的直接因素；.严格控制特殊级和限制级抗生素使用指征，使用强度也进一步下降。整改措施.继续控制特殊级和限制级抗生素合理使用；.进一步降低抗生素使用率和使用强度不超标。抗菌药物管理.继续坚持合理使用抗菌药物；.继续保持抗生素使用率和使用强度不超标。小组意见组长签字：年月日7月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；.部分I类切口预防用药时间过长。.标本送检率及检出阳性率偏低，存在经验性用药的情况较多。原因分析1.部分低年资医师临床经验缺乏，对病人诊断不全面2、治疗过程中过分依赖临床经验，淡化了微生物学依据的认识。整改措施.提高送检率，对于及时送检可能存在感染的标本，包括：伤口分泌物、各种引流液、各种导管等，从而根据微生物学及药敏结果知道抗生素合理应用。.加强抗菌药物临床应用相关法规及的学习。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日8月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；优点：药物剂量、给药频次、给药途径、所用溶剂等均准确无误。无频繁更换抗生素现象。存在问题：.部分患者预防用药时间过长。.标本送检率及检出阳性率偏低，存在经验性用药的情况较多。原因分析1.部分低年资医师临床经验缺乏，对病人诊断不全面2、治疗过程中过分依赖临床经验，淡化了微生物学依据的认识。整改措施.提高送检率，对于及时送检可能存在感染的标本，包括：伤口分泌物、各种引流液、各种导管等，从而根据微生物学及药敏结果知道抗生素合理应用。.加强抗菌药物临床应用相关法规及管理制度的学习。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日9月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；.抗菌药物越级审批单下级主管医师未签字；.使用抗生素与病程记录不符；.用药不合理。原因分析诊断明确，慢性病多，治疗检查项目少、用药多，因此抗菌药物的使用率和药占比都较高，所以拉升了这两项指标。整改措施.严格落实抗菌药物分级管理制度。根据抗菌药物特点、适应症、抗菌谱，根据我院抗菌药物分级管理目录。明确了各级医师使用权限。并认真执行，对越级使用抗菌药物的医师，进行了通报批评，并给予处罚。.目前我院抗菌药物使用强度明显下降。故进一步深化学习使用抗菌药物有明确的适应症，疗程适当。杜绝长期用药、无适应症通、联合用药的不良习惯。.加大管理措施，加强监督考核，加大奖惩力度。对于抗菌药物不合理使用的医师予以惩罚。.加强学习，持续改进。在工作中我们不断加强业务学习，积极组织我科临床医师学习《抗菌药物临床应用管理》，明确我们的责任，为了有效延缓和控制细菌耐药，转变错误的用药观念、纠正错误的通行为、摒弃错误的用药习惯，切实减少抗菌药物的不合理使用。抗菌药物管理小组意见.组织医师学习常见抗菌药物的使用以及分级管理制度；.严格把握抗生素使用指征，减少联合用药，从而减少DDD值。组长签字：年月日PAGE\*MERGEFORMAT#月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1、抗菌药物使用率10月共出院患者56人，其中使用抗菌药物的病历数为22份，抗菌药物使用率为39.28%，等同于上级规定的不高于40%的比例。2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%。3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45.45%。4、大环内酯类药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%。5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的18.18%。6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的9.09%。7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份，占使用抗菌药物总病历数的22.7%。8、二联以上抗菌药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45.45%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药时程过长。我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。原因分析我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。整改措施从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。10月住院病人抗菌药物使用率为39.28%，较去年同期下降了1.2%，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药时程过长，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的旧为患者提供优质的医疗服务。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日PAGE\*MERGEFORMAT#月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1、抗菌药物使用率2月共出院患者45人，其中使用抗菌药物的病历数为18份，抗菌药物使用率为40%，等同于上级规定的不高于40%的比例。2、青霉素药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的11.1%。3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的55.56%。4、大环内酯类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的11.1%。5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的22.22%。6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的11.11%。7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的22.22%。8、二联以上抗菌药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45.45%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药剂量小。原因分析我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。整改措施从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。11月住院病人抗菌药物使用率为40%，较去年同期下降了0.3%，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药剂量小，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的用药为患者提供优质的医疗服务。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日PAGE\*MERGEFORMAT#月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1、抗菌药物使用率3月共出院患者58人，其中使用抗菌药物的病历数为23份，抗菌药物使用率为39.65%，等同于上级规定的不高于40%的比例。2、青霉素药物使用的病历数为3份，占使用抗菌药物总病历数的13.04%。3、头孢类药物使用的病历数为12份，占使用抗菌药物总病历数的52.17%。4、大环内酯类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的8.69%。5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的17.39%。6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的11.11%。7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的8.69%。8、二联以上抗菌药物使用的病历数为8份，占使用抗菌药物总病历数的34.78%，原因分析应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药剂量小。综上所述，我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。整改措施从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。12月住院病人抗菌药物使用率为39.65%，较去年同期下降了1.3%，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药剂量小，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的通为患者提供优质的医疗服务。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日1基本情况性别：男女年龄：岁入院时间出院时间2诊断1、2、3、4、5、6、3过敏史有（抗菌药品通用名：）无4科另1」（请填病人具体所属科室）5用药目的口治疗（感染诊断）△预防未用药6用药情况（注射用药请同时写清溶媒名称及用量）治疗在口/预防在△/通用名用法用量用药频数总用量起止时间（月日时分）口△口△口△口△□△□△口4累计使用抗菌药—种天7费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗暗物总费用：8用药前实验室检查体温：℃白血球：ALT:AST:BUN:Cr:病原学检测：做（检出/未检出）未做药敏试验：做（相符/不相符）未做9抗感染治疗结果治愈好转无效死亡继发（医院）感染有/无10用药合理性专家评价合理。/不合理◊/O◊适应证（如选合理，请继续填写下列各项）O◊药物选择O◊单次剂量O◊每日给药次数O◊溶媒O0用药途径O◊治疗用药疗程O◊更换药品◊禁忌证O◊联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）O◊发生ADR处置11医师分级权限开方1.按照分级权限开方2.越级开方或越级限开1日用量未备案3.特殊使用级抗菌药有审批手续（医师或主治医师使用时）：有无12病历记录.使用、改用、停用抗菌药时，应有相应的病情分析，病原学检查结果分析记录；.使用抗菌药超疗程者，应有详细、合理的使用分析记录；.科室内、外集体讨论或会诊意见记载。13评价由评审专家根据此表填写的内容，对照评价标准，判断抗菌药物使用的合理性合理不合理抽查时间：年月日病历号:附件一：康桥医院非手术患者抗菌药物使用评价表填表人：填表说明病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，每科室至少两份。1、基本情况：在性别项上划“J”，年龄填实足年龄，婴幼儿填日月龄，入院时间及出院时间填具体年、月、日。2、诊断：填写本次住院的最后诊断。3、过敏史：既往对某一类或某种抗菌药发生过过敏反应，如果“有”，即在“有”上“J”并写出抗菌药的通用名称。4、用药目的：指本次使用抗菌药物的目的，在治疗与预防项选一项划“J”，并在治疗选项中写明感染诊断。预防：针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。6、用药情况：填写所用药物的通用名称，请勿填写商品名；以及用法用量、用药频数、总用量、用药起止时间（开始用药时间与停药时间均应填写年、月、日）、累计使用抗菌药物种数及天数。8、用药前实验室检查：指“治疗”使用抗菌药物前的一些检查项目。9、抗感染治疗结果：用抗菌药物“治疗”的病人应在下列疗效结果中选一项“J”。治愈：指感染的临床症状、体征改善，各项实验室指标恢复或接近正常、病原菌经反复检测后转阴。好转：指感染症状基本改善，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后大多数好转或转阴。无效：指感染症状未被改善或反而加重，各项实验室指标、病原菌检测经反复检查后未改善或转阴，需改换抗生素治疗或在原有感染基础上诱发新的感染等。死亡：指患者最终因感染治疗无效而死亡。继发（医院）感染：指本次住院期间发生新的感染。*手术患者选择“预防”用药者仅在继发（医院）感染有/无上选一项“J”，上述四种结果不必“J”。10、用药合理性专家评价：根据前几项填写情况，参考合理性评价标准，并结合患者病情进行评价，评价结果逐项“J”，各项目上。/◊只能选一个。若联合用药选择不合理◊,则需在括弧内的相应项目上“^”。11、特殊使用药物（三线药物）：指“医院抗菌药物分类管理目录”中“特殊使用”药品，包括：头孢吡肟、亚胺培南—西司他丁（泰能）、去甲万古霉素、伊曲康唑（斯皮仁诺）等。12、病历记录：“抗菌药物分析记录”内容包括：（1）.使用、改用、停用抗菌药时，应有相应的病情分析，病原学检查结果分析记录；（2）使用抗菌药超疗程者，应有详细、合理的使用分析记录；（3）科室内、外集体讨论或会诊意见记载。考评项目合理不合理分值实际评分选药评价（30分）病原学诊断有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑脊液、涂片镜检等）无5药敏试验感染症状者须有药敏结果无5适应证或指征有无10药物选择正确不正确5药动学指标（25分）用药途经正确不正确5每日给药间隔或次数正确不正确5单次给药剂量治疗量内低于治疗量底限或超过治疗量高限5用药疗程合理过长或过短5联合用药评价（20分）指征明确无5原则遵循联合用药应用原则联用品种多、有拮抗、毒性增加、理论上无协同作用、重复、其他5配伍禁忌无有5溶媒选择正确选择不正确5药效学指标（25分）抗感染治疗结果治愈或好转无效或继发院内感染5发生ADR正确处治并上报处治不当，病情加重，未填表上报5二重感染无有5频繁换药有指征无指征5医师分级权限开方按照分级权限开方越级开方或越级限开1日用量未备案10相关病情记录有（①使用、改用、停用抗菌药时，应有相应的病情分析，病原学检查结果分析记录;②使用抗菌药超疗程者，应有详细、合理的使用分析记录；③科室内、外集体讨论或会诊意见记载。）无抗菌药物5附件二：评价标准不合理（＜70分）基本合理（70-90分）合理（＞90分）康桥医院非手术患者抗菌药物使用评价标准附件三：康桥医院围手术期患者抗菌药物使用评价表合计评价结论病历号：抽查时间：年月日1基本情况性别：男女年龄：—岁入院时间出院时间2诊断1、2、3、4、5、6、3过敏史有（抗菌药品通用名：）无4科另1」（请填病人具体所属科室）5用药目的口治疗（感染诊断）△预防未用药6手术情况手术名称：手术日期：切口类别：inm手术持续时间（h）：7用药时间术前用药时间W2h>2h未用术中追加有/无术后停药时间W24h>24hW48h>48h3〜7天>7天8用药情况（注射用药请同时写清溶媒名称及用量）治疗在口/预防在△/通用名用量次数/日途径总用量起止时间（月日时分）口△口△口△口△□△□△口4累计使用抗菌药―种天9费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗暗物总费用：10预防用药效果继发感染：有（诊断）无11用药合理性专家评价合理。/不合理◊/O◊适应证或指征（如选合理，请继续填写下列各项）O◊药物选择O◊单次剂量O◊每日给药次数O◊溶媒O◊用药途径O◊用药疗程O◊更换药品◊禁忌证O◊联合用药（品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理论上无协同/重复/其它）围手术期用药时间（O◊术前/O◊术中/O◊术后）O◊发生ADR处置12医师分级权限开方1.按照分级权限开方2.越级开方或越级限开1日用量未备案3.特殊使用级抗菌药有审批手续（医师或主治医师使用时）：有无13相关病情记录①使用、改用、停用抗菌药时，应有相应的病情分析，病原学检查结果分析记录；②使用抗菌药超疗程者，应有详细、合理的使用分析记录；③科室内、外集体讨论或会诊意见记载。14评价由评审专家根据此表填写的内容，对照评价标准，判断抗菌药物使用的合理性合理不合理填表人：填表说明病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，每科室至少两份。1、基本情况：在性别项上划“J”，年龄填实是年龄，婴幼儿填日月龄，入院时间及出院时间填具体年、月、日。2、诊断：填写本次住院的最后诊断。3、过敏史：既往对某一类或某种抗菌药发生过过敏反应，如果“有”，即在“有”上“J”并写出抗菌药的通用名称。4、用药目的：指本次使用抗菌药物的目的，在治疗与预防项选一项划“J”，并在感染有与无选一项划“J”，同时写明感染诊断。预防：针对有或无潜在感染的危险因素而使用抗菌药物，以防止感染的发生。包括无感染指征但有污染的伤口、伴有免疫缺陷疾病或严重合并症、手术操作可能污染（如手术时间长，手术部位受损严重，各种介入性操作等）以及老年人、营养不良、长期使用激素或抗生素及长期进行放疗、化疗的人。治疗：指使用抗菌药物医治细菌性感染。即病原学检查证实有细菌感染；实验室检查证实有细菌感染；有明确的感染部位、性质和诊断（如外科伤口感染的局部表现红、肿、热、痛等以及感染的伤口存在）。5、手术名称：本次住院所做手术名称6、切口类别：I类切口：指清洁切口，为非感染性手术切口，手术中未发现炎症，也未进入呼吸道、消化道、生殖道或未感染的泌尿道（清洁切口主要为选择性手术）。通常无须预防用抗菌药物。II类切口：指清洁一污染之间切口，是在控制条件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手术，且未发生意外的污染。m类切口：指污染切口，此类切口包括开放性新鲜伤口或肠道有渗出物；在炎症部位附近开刀；原有创伤、坏死组织；内脏穿孔；附近有感染组织。严重污染或已有感染的m类切口手术，请按治疗性应用抗菌药物的原则进行评价。7、用药时间：术前用药时间：手术开始之前用药时间，三项中选一项“J”。术中追加：手术过程中是否使用抗菌药物，二项选一项“J”。术后停药时间：手术结束后继续使用抗菌药物的停药时间，在三组中选一组中的一项“j”。手术持续时间：从手术开始到手术结束所用时间。8、用药情况：填写所用药物的通用名称，请勿填写商品名；以及用法用量、用药频数、总用量、用药起止时间（开始用药时间与停药时间均应填写年、月、日）、累计使用抗菌药物种数及天数。9、继发（医院）感染：指本次住院期间发生新的感染。10、用药合理性评价：根据前几项填写情况，参考合理性评价标准，并结合患者病情进行评价，评价结果逐项“J”，各项目上。/◊只能选一个。若联合用药选择不合理◊,则需在括弧内的相应项目上“^”。康桥医院抗菌药物应用反馈表11、特殊使用药物（三线药物）：指“医院抗菌药物分类管理目录”中“特殊使用”药品，包括：头孢吡肟、亚胺培南—西司他丁（泰能）、去甲万古霉素、伊曲康唑（斯皮仁诺）。初查情况检查时间分数整改期限检查人存在问题复查情况检查时间分数检查人整改情况医务科意见及建议分管院长意见及建议院长意见及建议附件61月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1、抗菌药物使用率5月共出院患者60人，其中使用抗菌药物的病历数为24份，抗菌药物使用率为40%，等同于上级规定的不高于40%的比例。2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的25%。3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的41.66%。4、大环内酯类药物使用的病历数为3份，占使用抗菌药物总病历数的12.5%。5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的13.33%。6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的8.33%。7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份，占使用抗菌药物总病历数的20.83%。8、二联以上抗菌药物使用的病历数为7份，占使用抗菌药物总病历数的31.82%原因分析应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药剂量小。综上所述，我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。整改措施从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。1月住院病人抗菌药物使用率为40%，较去年同期上升了0.2%，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例用药剂量小，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的研为患者提供优质的医疗服务。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日PAGE\*MERGEFORMAT#月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果出院人数：抽检病历数：抽检率：本月检查存在问题1、抗菌药物使用率6月共出院患者60人，其中使用抗菌药物的病历数为24份，抗菌药物使用率为40%,等同于上级规定的不高于40%的比例。2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的25%。3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的41.66%。4、大环内酯类药物使用的病历数为3份，占使用抗菌药物总病历数的12.5%。5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的13.33%。6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的8.33%。7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份，占使用抗菌药物总病历数的20.83%。8、二联以上抗菌药物使用的病历数为7份，占使用抗菌药物总病历数的31.82%应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用档次较高。综上所述，我科住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。2月住院病人抗菌药物使用率为40%，较去年同期上升了1.2%，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例1例用档次较高，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的用药为患者提供优质的医疗服务。组长签字:小组意见年月日3月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1、抗菌药物使用率7月共出院患者69人，其中使用抗菌药物的病历数为26份，抗菌药物使用率为37.68%，等同于上级规定的不高于40%的比例。2、青霉素药物使用的病历数为8份，占使用抗菌药物总病历数的30.76%。3、头孢类药物使用的病历数为12份，占使用抗菌药物总病历数的46.15%。4、大环内酯类药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的23.07%。5、喹诺酮类药物使用的病历数为5份，占使用抗菌药物总病历数的19.23%。6、氨基糖苷类药物使用的病历数为5份，占使用抗菌药物总病历数的19.23%。7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的15.38%。8、二联以上抗菌药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的38.46%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药时程过长。原因分析住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。整改措施从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。3月住院病人抗菌药物使用率为37.68%，较去年同期下降了1.2%，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例旧时程过长，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的通为患者提供优质的医疗服务。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日PAGE\*MERGEFORMAT#月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1、抗菌药物使用率8月共出院患者68人，其中使用抗菌药物的病历数为24份，抗菌药物使用率为35.29%，等同于上级规定的不高于40%的比例。2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的25%。3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的41.66%。4、大环内酯类药物使用的病历数为3份，占使用抗菌药物总病历数的12.5%。5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的13.33%。6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的8.33%。7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份，占使用抗菌药物总病历数的20.83%。8、二联以上抗菌药物使用的病历数为8份，占使用抗菌药物总病历数的33.33%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例旧档次较高，抗菌谱过宽原因分析整改措施从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。5月住院病人抗菌药物使用率为35.29%，较去年同期下降了0.2%，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例1例用档次较高因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的通为患者提供优质的医疗服务。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日5月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1、抗菌药物使用率9月共出院患者44人，其中使用抗菌药物的病历数为17份，抗菌药物使用率为38.64%，等同于上级规定的不高于40%的比例。2、青霉素药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的11.76%。3、头孢类药物使用的病历数为8份，占使用抗菌药物总病历数的47.06%。4、大环内酯类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的11.76%。5、喹诺酮类药物使用的病历数为3份，占使用抗菌药物总病历数的17.65%。6、氨基糖苷类药物使用的病历数为1份，占使用抗菌药物总病历数的5.88%。7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的5.53%。8、二联以上抗菌药物使用的病历数为7份，占使用抗菌药物总病历数的41.18%应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例抗菌谱过窄。住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率原因为100%，临床合理用药水平正在不断提高。分析菌物理组见抗药管小意从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。9月住院整改病人抗菌药物使用率为38.64%，较去年同期下降了0.2%，说明了我院措施合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例抗菌谱过窄，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的用药为患者提供优质的医疗服务。组长签字:年月PAGE\*MERGEFORMAT#月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1、抗菌药物使用率4月共出院患者66人，其中使用抗菌药物的病历数为25份，抗菌药物使用率为37.88%，等同于上级规定的不高于40%的比例。2、青霉素药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%。3、头孢类药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的45.45%。4、大环内酯类药物使用的病历数为6份，占使用抗菌药物总病历数的27.2%。5、喹诺酮类药物使用的病历数为4份，占使用抗菌药物总病历数的18.18%。6、氨基糖苷类药物使用的病历数为2份，占使用抗菌药物总病历数的9.09%。7、碳氢霉烯类药物使用的病历数为5份，占使用抗菌药物总病历数的20%。8、二联以上抗菌药物使用的病历数为10份，占使用抗菌药物总病历数的40%，应用的抗菌指征和抗菌药物种类的选择均较正确合理，但存在1例用药时程过长。原因分析住院病人应用抗菌药物情况总体上看较为合理，抗菌药物分级管理合格率为100%，临床合理用药水平正在不断提高。整改措施从病历的情况来对我科抗菌药物使用情况进行分析总结，可以看出我科抗菌药物的使用日趋合理，抗菌药物分级管理合格率为100%。1月住院病人抗菌药物使用率为37.28%，较去年同期下降了1.2%，说明了我院合理应用抗菌药物的工作已制度化规范化，但存在1例旧时程过长，因此，提请各位临床医师注意遵循《抗菌药物临床应用指导原则》等文件的规定，合理应用抗菌药物，降低细菌耐药率，以安全、有效、经济、合理的通为患者提供优质的医疗服务。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日7月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：1、抗菌药物使用率过高，联合用药率过高。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。2、无指征用药。临床工作中，医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。3.给药方式和剂量：目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。原因分析.凭经验选用抗生素。.没有注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药。整改措施1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。.对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；.对存在不合理用药的问题，进行限期整改；.对不合理使用抗菌药物的医师，医院简报通报，并计入考核。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日8月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：.抗菌药物使用率仍然偏高,尤其住院病人抗生素的使用，但联合用药率较低，较前好转。.无指征和预防用药过多。无论门诊还是住院患者，都存在抗菌药物应用比例偏高的现象，医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征，抗菌药物被滥用。如在门诊或急诊，即使诊断为上呼吸道感染，也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象，便开始应用抗生素既不查询发热原因，也不做相应病原检查。事实上，这不但违反临床诊疗常规也违反了合理用药原则。.个别医生选用抗菌药物时缺乏药理性，具有较大的随意性和盲目性。.给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。但在使用剂量方面，没有用大剂量、超剂量现象存在。原因分析.相关制度不完善；.控制指标未落实到每名医师；.培训不到位；.监督落实不到位；整改措施1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理加强抗菌药物合理应用监察、处方审核、分级管理及医生使用权限;正确选用抗菌药物;熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应等。2、进一步加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训，让医师掌握抗菌药物抗菌谱、适应证、禁忌证、联合使用及预防使用的指征、2喃学、药效学、药动学、药物经济学等相关知识；3、加大宣传力度，让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。4、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加口强合理用药的考核工作。对滥用抗生素、不合理使用抗生素的临床医生按发现1次扣1分的原则在科级和院级考核中扣除。抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日PAGE\*MERGEFORMAT#月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；.品种选择不合理；.联合使用抗菌药物的情况较多；.部分抗菌药物使用适应证不明确；.医师经验用药普遍，病原学送检率低；原因分析.抗菌药物知识未及时更新；.经验用药（不重视病原学检查）；.用药不当（不重视抗菌药物的药效学特点）；整改措施.临床科室负责人与院长签订责任状；.医师与科室负责人签订责任状；.药剂科对医务人员进行抗菌药物应用管理知识培训；抗菌药物管理小组意见.微生物样本送检率低；.微生物检验阳性率低；.抗菌药物处方点评需进一步完善；.培训效果不好；组长签字：年月日7月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；限制级药物的使用量较大，细菌培养和药敏的比率较低原因分析1、本院病区为护理病区和精神科病区组成，护理病区抗菌药物使用量比较高；2、对于限制使用级的药物，部分医师不清楚需要做细菌培养和药敏试验，经验用药情况明显。整改措施1、召开病房医师大会，学习讨论抗菌药物合理使用；2、将病区抗菌药物点评结果反馈床位医师，加大处罚力度，强调抗菌药物合理使用指导原则及应用指南；3、与信息科密切协调，医务科、各临床科室可以随时调阅临床抗菌药物使用情况。4.对在检查评价中发现的问题和不足，及时反馈临床科室进行整改，不断督促检查落实整改情况，促进临床医生合理使用抗菌药物的持续改进抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日7月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；月份住院患者抗菌药物使用率为56%；门诊抗生素使用率19.33%；抗生素占总费用比5.47%；抗生素占药费比22.67%；抗生素二联使用率5.45%。所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物29例，占42%；使用II级药物40例，占58%；使用III线药物0例。越级使用抗菌药物例，占比（9/69）：13%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率100%；.住院患者抗生素使用率持续改进效果差，改进措施不到位；.预防性抗生素使用率未达标，预防用药时间过长；.各项监测指标控制不稳定，持续性未体现。原因分析整改措施.每月对“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历，逐份进行合理性分析。并将分析情况较相关医生参阅、自省；.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日7月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；1.12月份住院患者抗菌药物使用率为63.55%；门诊抗生素使用率19.72%；抗生素占总费用比6.16%；抗生素占药费比21%；抗生素二联使用率9.55%。2.抗菌药物使用强度DDD：23.75。3.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物28例，占41.2%；使用II级药物40例，占58.8%；使用III线药物0例。越级使用抗菌药物8例，占比：11.8%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率100%；原因分析整改措施抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日7月抗菌药物应用自查情况分析上月问题整改效果本月检查存在问题出院人数：抽检病历数：抽检率：住院患者抗菌药物使用率；住院患者抗菌药物使用强度；原因分析整改措施抗菌药物管理小组意见组长签字：年月日